【摘要】尿道損傷是泌尿系統(tǒng)最為常見的外傷性疾病，多見于男性，大多是骨盆骨折或騎跨傷所致。如對(duì)尿道損傷患者護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致加重?fù)p傷、并發(fā)感染或繼發(fā)尿道狹窄，延緩病情恢復(fù)及增加患者痛苦。及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察、正確的護(hù)理是保證尿道損傷患者生命安全，減少并發(fā)癥，提高治愈率的重要保障。

【關(guān)鍵詞】尿道損傷；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1004-4949（2014）09-0292-02

尿道損傷多發(fā)生于男性，按傷情分挫傷、裂傷和完全性斷裂傷。按解剖情況，男性尿道以尿生殖膈為界，分為前后兩段，即前尿道和后尿道，前尿道為海綿體部，包括球部和陰莖部，后尿道由前列腺部和膜部組成。前尿道位于會(huì)陰部，后尿道位于骨盆內(nèi)、骨盆骨折的骨折端恥骨支，坐骨支可刺傷后尿道，前列腺部尿道由恥骨前列腺韌帶固定于恥骨聯(lián)合后下方，膜部尿道穿過并固定于生殖膈。當(dāng)骨盆骨折時(shí)導(dǎo)致骨盆環(huán)前后徑增大，左右徑變小，恥骨前列腺韌帶受到急劇的牽拉而被撕裂或連同前列腺突然移位，致使前列腺尿道與膜部尿道交接處撕裂或斷裂，或尿道生殖膈撕裂致使穿過其中的膜部尿道撕裂或斷裂。膜部尿道損傷亦可延及球部尿道，后尿道損傷常伴有膀胱或直腸等臟器損傷，如不及時(shí)處理或處理不當(dāng)，極易發(fā)生尿道狹窄、梗阻、尿漏、感染，假道形成或性功能障礙等。臨床上，前尿道損傷較后尿道損傷更多見，多發(fā)生于球部，后尿道損傷90%以上合并骨盆骨折。

1.診斷與治療

1.1診斷：尿道損傷常見表現(xiàn)有尿道出血、疼痛、休克、排尿困難及尿潴留、血腫或淤斑，尿外滲等。病人常有騎跨傷及會(huì)陰部踢傷史，有些病人有醫(yī)源性尿道損傷史。根據(jù)典型癥狀及血腫、尿外滲分布，可確定診斷。導(dǎo)尿試驗(yàn)可以檢查尿道是否連續(xù)、完整。嚴(yán)格無菌下輕緩插入導(dǎo)尿管，若順利進(jìn)入膀胱，說明尿道連續(xù)性沒有中斷。一旦插入導(dǎo)尿管，應(yīng)留置導(dǎo)尿1周以上，以引流尿液并支撐尿道。若一次插入困難，不應(yīng)勉強(qiáng)反復(fù)試插，以免加重?fù)p傷和導(dǎo)致感染。X線檢查骨盆前后位片顯示骨盆骨折。必要時(shí)行尿道造影，可確定損傷部位及造影劑有無外滲。

1.2治療：尿潴留不宜導(dǎo)尿或未能立即手術(shù)者，可行恥骨上膀胱穿刺，吸出膀胱內(nèi)尿液。尿道損傷排尿困難或不能排尿、插入導(dǎo)尿管成功者，留置尿管引流1-2周。尿道撕裂傷，不能插入導(dǎo)尿管者，行恥骨上膀膚穿刺造瘺，并保留瘺管2-3周。尿道撕裂傷，損傷重，伴骨盆骨折者，前尿道損傷，行尿道修補(bǔ)術(shù)或尿道端端吻合術(shù)；后尿道損傷，行尿道復(fù)位術(shù)。后期定期尿道擴(kuò)張。尿外滲需在尿外滲區(qū)作多個(gè)皮膚切口，深達(dá)淺筋膜下，徹底引流外滲尿液。待病人拔除導(dǎo)尿管后，需定期作尿道擴(kuò)張術(shù)。

2.護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1生命體征監(jiān)測(cè)：監(jiān)測(cè)病人的生命體征、意識(shí)、神志情況，記錄尿量、尿色情況，尿道外口滴血及腹部情況，記錄估計(jì)失血量。對(duì)懷疑有骨盆骨折或確診骨盆骨折者，應(yīng)立即臥硬板床，檢查患者皮膚有無損傷，監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸及腹部情況，對(duì)于休克患者及時(shí)補(bǔ)充血容量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)平衡，并根據(jù)情況給予輸血和止血藥物治療，并留置尿管，嚴(yán)格無菌操作，持續(xù)吸氧3-4L/分，保持氣道通暢，伴有腹內(nèi)空腔臟器損傷者，立即留置胃管，行有效胃腸減壓。

2.1.2心理護(hù)理： 尿道損傷患者伴有劇烈疼痛，受傷后會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、情緒低落，患者常對(duì)能否保住外生殖器和是否出現(xiàn)性功能障礙而擔(dān)憂。合并骨盆骨折的患者多疼痛明顯，臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)受限，擔(dān)心手術(shù)和預(yù)后的顧慮。護(hù)士應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行正確的引導(dǎo)，熱情接待、做好入院宣教。和藹親切的態(tài)度、周到禮貌的語言可使病人感受到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任，減輕負(fù)性情緒的影響，可有效緩解焦慮和恐懼。加強(qiáng)與患者的溝通，鼓勵(lì)患者面對(duì)現(xiàn)實(shí)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療，最終戰(zhàn)勝疾病。給患者及家屬解釋治療方法及護(hù)理，消除患者思想顧慮。加強(qiáng)病房管理，創(chuàng)造整潔安靜的休養(yǎng)環(huán)境。做好基礎(chǔ)護(hù)理，讓患者舒適，如有疼痛，給予心理疏導(dǎo)，必要時(shí)給予藥物鎮(zhèn)痛。

2.1.3尿管護(hù)理： 選擇優(yōu)質(zhì)導(dǎo)尿管，置管后可靠固定，翻身動(dòng)作緩慢；身體壓迫、血塊、膿塊堵塞是導(dǎo)致尿管堵塞的常見原因，需及時(shí)清除。每3小時(shí)放尿1次，觀察尿液的顏色和性狀。每天更換引流袋，嚴(yán)格無菌操作，指導(dǎo)病人多飲水，以起到生理性沖洗尿路的作用。

2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備：告知患者禁食水，防止術(shù)中嘔吐引起窒息。清潔術(shù)區(qū)皮膚，會(huì)陰部、陰囊、兩側(cè)大腿、下腹部汗毛。常規(guī)檢查心電圖、拍片、彩超、抽血各項(xiàng)檢查及備血等。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1恥骨后引流管的護(hù)理：應(yīng)保持引流管暢通，防止扭曲、脫落，防止血塊堵塞引流管，妥善固定。密切觀察引流物的量與性質(zhì)，按時(shí)用甲硝唑或過氧化氫從引流管內(nèi)注入沖洗，預(yù)防尿外滲所致的局部感染。

2.2.2術(shù)后生活護(hù)理和皮膚護(hù)理：尿道損傷合并骨盆骨折患者長(zhǎng)期臥床者，避免過度活動(dòng)，應(yīng)絕對(duì)臥床休息2-4周，臥床休息期間給予生活照顧，如進(jìn)食，洗臉、漱口、協(xié)助床上大小便，保床單位清潔干燥，污染后及時(shí)給予更換，按摩皮膚受壓部位及雙下肢，防止褥瘡發(fā)生。

2.2.3膀胱痙攣的護(hù)理：尿管放置時(shí)間長(zhǎng)的患者會(huì)出現(xiàn)膀胱痙攣，病人感恥骨上區(qū)脹痛，有排尿感，應(yīng)囑患者放松，做深呼吸，加快沖洗速度，以防血凝塊阻塞引流管；如已有小血凝塊阻塞引流管時(shí)，應(yīng)擠壓引流管，使血凝塊排出，反復(fù)沖洗直到尿色清亮。經(jīng)上述處理未緩解者，可用生理鹽水自氣囊導(dǎo)尿管加壓行膀胱沖洗，將導(dǎo)管周圍的血凝塊沖碎，使其從膀胱造瘺管引出體外，反復(fù)沖洗直至流出液體澄清為止。對(duì)頑固性膀胱痙攣，給予肌肉注射解痙止痛藥物。

2.2.4尿失禁的預(yù)防及護(hù)：在護(hù)理上應(yīng)避免牽引力過重、過久，在拔除導(dǎo)尿管的2周內(nèi)應(yīng)及時(shí)向病人解釋，消除其思想負(fù)擔(dān)。同時(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行提肛訓(xùn)練。

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