【摘要】目的：分析探討38例消化內(nèi)科急性腹痛病人的臨床誤診原因。方法：選取本院消化內(nèi)科的38名急性腹痛患者為研究對象，仔細(xì)調(diào)查患者的情況，并結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果，分析誤診原因。結(jié)果：誤診的原因主要包括以下幾種：醫(yī)生基礎(chǔ)知識不扎實(shí)，缺乏相關(guān)經(jīng)驗(yàn)；患者病史收集方面有較大困難；內(nèi)科急性腹痛患者的臨床癥狀與其他疾病相似，難以區(qū)分。結(jié)論：要減少消化內(nèi)科急性腹痛誤診率，就要對病人的病史和癥狀進(jìn)行詳細(xì)了解、重視醫(yī)生的專業(yè)知識和經(jīng)驗(yàn)、醫(yī)生注重責(zé)任心和耐心的培養(yǎng)等。

【關(guān)鍵詞】急性腹痛；消化內(nèi)科；臨床誤診

【中圖分類號】R572

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1004-4949（2014）09-0712-01

急性腹痛是消化內(nèi)科較為常見的疾病，其病因較為復(fù)雜，且患者癥狀變化較快、病情不穩(wěn)定，往往會(huì)伴發(fā)其他嚴(yán)重疾病，涉及到其他科室如外科、婦科等的治療，因此，一旦此病無法得到及時(shí)治療，病情就會(huì)延誤，甚至?xí)?dǎo)致患者面臨生命危險(xiǎn)，也會(huì)較大程度的引起醫(yī)患間的矛盾[1]。可見，只有診斷急性腹痛時(shí)做到準(zhǔn)確、快速，才能真確有效地判斷病因并定位病情，達(dá)到消除誤診、誤治、漏診等現(xiàn)象的目的。由于腹痛病因較多，臨床診斷易出現(xiàn)誤診，以下主要對本院消化內(nèi)科的38名急性腹痛患者的誤診原因進(jìn)行分析，具體報(bào)告如下。

一資料與方法

1.1一般資料

選取本院于2010年2月至2013年12月期間收治的38名急性腹痛誤診病人為研究對象，對其病例進(jìn)行回顧性分析，其中有女性患者21名，有男性患者17名，年齡在23至58歲之間，平均年齡為47歲。另外有15名女性患者有性生活。

本次研究的38名患者中，有6名患者被誤診為腸梗阻，其中腸系膜扭轉(zhuǎn)、左膈疝嵌頓并橫結(jié)腸穿孔、食管裂孔疝以及急性小腸扭轉(zhuǎn)分別有1例、2例、1例、2例；有20患者被誤診為急性胃腸炎，其中其中心肌梗塞、急性胰腺炎、急性膽囊炎、宮外孕、腹型紫癜、主動(dòng)脈夾層、糖尿病酮癥酸中毒分別為1例、2例、4例、2例、3例、3例、5例；有8名患者被誤診為膽囊炎，其中糖尿病酮癥酸中毒、腸痙攣、膽道蛔蟲、消化性潰瘍分別為2例、1例、3例、2例；有4名患者被誤診為消化道出血，其中腹型紫癜、急性腸系膜動(dòng)脈栓塞各兩例。

1.2診斷方法

首先醫(yī)生與每位患者進(jìn)行溝通，詳細(xì)詢問患者的病史和癥狀，再進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室及影像檢查，其中包含血尿便檢查、心肌標(biāo)志物檢查、血糖及電解質(zhì)檢查、肝腎功能檢查，血淀粉酶及尿淀粉酶等實(shí)驗(yàn)室檢查、尿HCG檢查，做胃腸鏡、胸透、心電圖、B超、CT等影像檢查。

1.3治療結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)生詳細(xì)了解和檢查，及時(shí)糾正了錯(cuò)誤的診斷并及時(shí)進(jìn)行準(zhǔn)確的治療后，患者病情得到有效控制，腹痛情況得到減輕和消除。

二討論

2.1誤診原因

2.1.1主觀原因

主觀原因在于診斷醫(yī)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識了解的不夠廣泛，臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累不夠充足。急性腹痛是消化內(nèi)科常見的疾病，病因復(fù)雜、病情多變且不穩(wěn)定，通常涉及多個(gè)方面的治療，隨著醫(yī)生的分工逐漸細(xì)化，常常會(huì)出現(xiàn)醫(yī)生熟悉掌握本專業(yè)的知識而缺乏整體的觀念，知識面不廣，無法宏觀地結(jié)合自身所掌握的醫(yī)學(xué)知識來對患者癥狀、體征進(jìn)行判斷[2]。例如腹型紫癜患者常被誤診為消化道出血進(jìn)行治療。腹型紫癜患者一般食物過敏史較多，臨床表現(xiàn)為一旦接觸易過敏物后就突發(fā)劇烈腹痛甚至伴隨便血。若醫(yī)生具有廣泛的知識面，結(jié)合自身的經(jīng)驗(yàn)分析患者的臨床癥狀以及病人病史，通過綜合分析和仔細(xì)思考是能夠有效避免誤診情況的。

2.1.2客觀原因

客觀原因主要在于患者病史收集方面有較大困難；內(nèi)科急性腹痛患者的臨床癥狀與其他疾病相似，難以區(qū)分。

很多急性疾病都具有相似的臨床表現(xiàn)癥狀，其中急性腹部疾病表現(xiàn)最為突出，多數(shù)疾病都所表現(xiàn)的嘔吐、腹痛、發(fā)熱等癥狀都是腹部急性的癥狀，本次研究對象中的心肌梗死患者，之所以被誤診為急性胃腸炎，是由于這些患者的臨床表現(xiàn)為腹痛、呃逆、大便稀爛等癥狀，而胃黏膜病變會(huì)導(dǎo)致消化道出血，大便隱血試驗(yàn)呈陽性，這就與急性胃腸炎的林場癥狀很相似。而糖尿病酮癥酸中毒患者，由于其代謝產(chǎn)生障礙，細(xì)胞內(nèi)缺乏鉀離子、鎂離子，導(dǎo)致腸麻痹，從而出現(xiàn)腹痛、腹脹、呃逆等現(xiàn)象，與胃腸炎癥狀相類似[3]。

由于急性腹痛患者腹部疼痛，身體上的痛苦往往會(huì)導(dǎo)致情緒低落，對于醫(yī)生的詢問和檢查常常表現(xiàn)出不理解、不支持、不配合的消極態(tài)度，很少有病人能仔細(xì)對以往病程進(jìn)行回憶，回答醫(yī)生問題時(shí)大致而含糊，很容易導(dǎo)致醫(yī)生的判斷失誤。多數(shù)病人會(huì)要求立即止痛，減輕身體上的痛苦，因此醫(yī)生無法詳細(xì)了解患者的病史。在本次研究中的38名患者中，有部分女學(xué)生對醫(yī)生隱瞞病史，有2名被誤診為急性胃腸炎的宮外孕患者就是典型的例子，這類病人可能由于害羞或礙于家人朋友的陪同而故意對自己的性生活史隱瞞。加之該良名患者不重視自己的周期時(shí)間規(guī)律，含糊表達(dá)，誤導(dǎo)醫(yī)生的判斷，從而導(dǎo)致兩名患者被誤診為急性胃腸炎。針對此類情況，醫(yī)生要具備充分的耐心和責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)癥狀控制不明顯的情況，立即對患者的病史進(jìn)行多次詢問，也可支開陪同，開導(dǎo)患者，得到患者的理解和配合，獲得詳細(xì)真實(shí)的病史，從而進(jìn)行正確判斷。

2.2降低誤診率的措施

2.2.1全面檢查，綜合考慮，不可過分依賴檢查結(jié)果

疾病從出現(xiàn)到發(fā)展時(shí)一個(gè)緩慢而特殊的過程，而相關(guān)檢查結(jié)果只能說明檢查當(dāng)時(shí)的狀況，所以對于患者的陰性檢查結(jié)果要進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和追蹤，若因?yàn)槟稠?xiàng)檢查結(jié)果呈陽性，就診斷為該疾病疾病，往往會(huì)造成誤診[4]。不同的病人病情不同，其體格檢查結(jié)果也各不相同，所以檢查需要全面而細(xì)致，多次進(jìn)行檢查后重視結(jié)果的變化。此外，檢查不能只針對本科室進(jìn)行專項(xiàng)檢查，檢查需要全方位多次檢查，避免誤診。

2.2.2 提高臨床醫(yī)師的診斷水平

醫(yī)生要注重專業(yè)知識的擴(kuò)充和臨床經(jīng)驗(yàn)的及積累，對急性腹痛患者進(jìn)行診斷時(shí)，對患者是否出現(xiàn)壓痛、反跳痛要仔細(xì)檢查，清楚了解患者的腹痛部位，明確患者病情的性質(zhì)和伴發(fā)癥。對病人發(fā)病過程中癥狀發(fā)生的先后順序要理清理順。在詳細(xì)掌握患者病情，找準(zhǔn)中心的基礎(chǔ)上，對患者病情進(jìn)行整體宏觀分析，及時(shí)準(zhǔn)確的判斷并治療。

2.2.3 在把握患者心態(tài)的基礎(chǔ)上進(jìn)行必要溝通

醫(yī)生在診斷時(shí)應(yīng)該對患者的心態(tài)進(jìn)行了解和把握，尤其是如老人、少女等特殊人群的特殊心理。很多上了年紀(jì)的老人無法清楚表達(dá)自己想說的，語言能力退化，語言不通，有時(shí)甚至有耳聾眼花的情況，這種情況下，醫(yī)生就應(yīng)該多詢問陪同人員和家屬，側(cè)面進(jìn)行了解，并要求家屬做好翻譯工作。很多老人會(huì)由于治療費(fèi)、壓力等原因隱瞞自己的病史和癥狀，這種情況就需要醫(yī)生進(jìn)行安慰，做好消除患者憂慮的工作。針對少女就診，要引導(dǎo)她們重視自己的身體，消除她們的害羞心理及其他顧慮，對其性生活史等敏感問題進(jìn)行必要了解。

三結(jié)束語

急性腹痛病因復(fù)雜、病情變化快且不穩(wěn)定，在一定程度上導(dǎo)致診斷困難，有較多誤診情況出現(xiàn)。內(nèi)科醫(yī)生需要扎實(shí)的的專業(yè)知識、廣泛的知識面以及充足的臨床經(jīng)驗(yàn)，才能對腹痛原因和患者臨床表現(xiàn)進(jìn)行綜合分析，通過耐心的詢問和對患者病情變化仔細(xì)觀察，做出準(zhǔn)確判斷，助患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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