摘要：目的：為了培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理技術(shù)應(yīng)用型人才，提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果。方法：理論教學(xué)采用整體護(hù)理病案為引導(dǎo)的對話式情景教學(xué)，實踐教學(xué)采用以患者為中心的整體護(hù)理臨床見習(xí)和學(xué)生模擬表演式情景教學(xué)。結(jié)果：教學(xué)方法深受學(xué)生歡迎，教學(xué)評價良好，成績優(yōu)于未進(jìn)行情景教學(xué)的學(xué)生。結(jié)論：在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，采用以整體護(hù)理為中心的情景式教學(xué)在有利于學(xué)生知識、能力、素質(zhì)的綜合培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：內(nèi)科護(hù)理學(xué)，情景教學(xué)，教學(xué)改革，整體護(hù)理 【中圖分類號】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0234-02

情景教學(xué)法是指通過多媒體運(yùn)用、實物演示、角色扮演、實驗操作等多種手段創(chuàng)設(shè)課堂教學(xué)情景，將認(rèn)知與情感、形象思維與抽象思維、教與學(xué)巧妙地結(jié)合起來，充分發(fā)揮課堂教學(xué)中學(xué)生的積極性，主動性和創(chuàng)造性，以身試法學(xué)生單純接受知識的被動教育書面的一種教學(xué)方法。它注重直觀、形象、生動的知識表現(xiàn)和豐富、深刻、具體的實踐鍛煉，有利于激發(fā)學(xué)生積極的情感體驗和學(xué)習(xí)主體作用，培養(yǎng)主動的學(xué)習(xí)態(tài)度，極大地提高了?？谱o(hù)理學(xué)的教學(xué)效果，越來越多的被護(hù)理老師關(guān)注[1]。為了提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)效果，我們在理論課時精減20%，加大實踐課比例的教學(xué)改革基礎(chǔ)上，實施了以整體護(hù)理為中心的情景式教學(xué)，教學(xué)效果良好，省教育廳期中教學(xué)檢查評估為優(yōu)秀，并把我校定為省護(hù)理師范專業(yè)。現(xiàn)將方法報告如下。

1 研究對象

實驗組：入學(xué)時隨機(jī)抽取的我校護(hù)理專業(yè)教改班30 人。對照組：非教改班的護(hù)理專業(yè)55 人。

2 研究方法

2.1 整體護(hù)理病案引導(dǎo)的對話式情景教學(xué)設(shè)計首先通過多媒體生動展示一份準(zhǔn)備好的病例資料；教師模擬病案中患者提出護(hù)理問題要求學(xué)生解答；然后針對此問題進(jìn)行針對性的教學(xué)講授；如解答患者患何種病就必須學(xué)習(xí)疾病的常見臨床表現(xiàn)和常見輔助檢查即護(hù)理評估；解答患者為什么會患此病就必須學(xué)習(xí)常見病因和發(fā)病機(jī)制；解答患者患病后的注意事項就必須學(xué)習(xí)疾病的護(hù)理要點；講解結(jié)束后采用對話方式模擬護(hù)患情景進(jìn)行病例回顧問答；鞏固教學(xué)內(nèi)容；解答學(xué)生疑問；啟發(fā)和拓展學(xué)生思維。

2.2 實踐教學(xué):以患者為中心的整體護(hù)理臨床見習(xí)和學(xué)生模擬表演式情景教學(xué)。

2.3 情景教學(xué)

2.3.1 臨床見習(xí)情景設(shè)計:見習(xí)前一天；教師深入病房精選病例；選擇的病例力爭體現(xiàn)\"四性\"；真實性、典型性、復(fù)雜性、教學(xué)性。見習(xí)時；將護(hù)生分為兩組。先由臨床醫(yī)生帶領(lǐng)學(xué)生詢問病史和進(jìn)行體格檢查示范；然后護(hù)理帶教老師引導(dǎo)學(xué)生按照護(hù)理程序的框架進(jìn)行思考。見習(xí)結(jié)束后以小組為單位進(jìn)行討論、分析、并按照護(hù)理程序的步驟進(jìn)行詳細(xì)記錄；完成一份標(biāo)準(zhǔn)的整體護(hù)理計劃。

2.3.2 學(xué)生模擬表演式情景教學(xué):在理論教學(xué)后；選擇具有代表性的重點內(nèi)科整體護(hù)理病案如慢性肺源性心臟病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、消化道大出血等要求學(xué)生自由選擇并組合成三人一組的護(hù)理單元即患者、主管醫(yī)生、主管護(hù)師；然后在模擬護(hù)理病房模擬表演住院經(jīng)過；教師進(jìn)行評價。

3 結(jié)果

3.1 學(xué)生教學(xué)評價:以調(diào)查問卷的形式進(jìn)行；從調(diào)查的結(jié)果看93%的學(xué)生喜歡教學(xué)中采用情景教學(xué)方法；教學(xué)滿意度達(dá)96%。

3.2 學(xué)生成績評價:命題試卷實行了考教分離；試卷難度P 值為0.517；試卷的區(qū)分度0.177；試卷的評判根據(jù)提前制定的評卷標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)答案；按照流水方式進(jìn)行閱卷；考試成績具有可比性。

4 討論

內(nèi)科護(hù)理學(xué)涉及范圍廣；內(nèi)容豐富；知識整體性強(qiáng)；在臨床護(hù)理學(xué)理論和實踐中具有普遍意義[2]。但在我院進(jìn)行的教學(xué)評估中；發(fā)現(xiàn)存在以下問題??內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論知識體系繁多抽象；學(xué)生難以理解記憶；學(xué)習(xí)壓力大。整體護(hù)理理論和實踐差距大；不會進(jìn)行具體病案分析。教師和學(xué)生互動交流少；課堂氣氛欠活躍。實踐操練機(jī)會少。針對以上問題；我們覺得進(jìn)行內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)改革創(chuàng)新勢在必行；通過對一年來的教學(xué)實踐效果分析此種教學(xué)方法革新是有成效的；討論如下。

4.1 多媒體護(hù)理教學(xué):多媒體整體護(hù)理病案為引導(dǎo)進(jìn)行對話式情景教學(xué)實施改變了以往的教學(xué)方式與手段，通過形象生動具體的護(hù)患情景的創(chuàng)設(shè)，給學(xué)生設(shè)置了一個能產(chǎn)生疑問的情景；使學(xué)生的求知欲望就從疑問開始；把課堂的知識傳授變靜態(tài)為動態(tài)；變平面為立體，變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)，極大地激發(fā)了學(xué)生的主體學(xué)習(xí)作用，充分調(diào)動起學(xué)生的智力因素，還有情感和非智力因素；增強(qiáng)了師生之間的互動；提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和活躍課堂氣氛；使學(xué)生在氣氛熱烈、趣味性強(qiáng)的模擬護(hù)患對話中輕松愉快地掌握了知識要點[1，3]。

4.2 臨床見習(xí)提高了學(xué)生的整體護(hù)理能力:隨著醫(yī)院系統(tǒng)化整體護(hù)理的普及和發(fā)展；突出整體護(hù)理教學(xué)也是教學(xué)的重點。在臨床見習(xí)中；我們采用了醫(yī)生和護(hù)士相結(jié)合的臨床帶教方式；使臨床醫(yī)學(xué)理論和整體護(hù)理實踐成為一個有機(jī)的整體；揚(yáng)長避短；啟發(fā)學(xué)生將整體護(hù)理理論和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識轉(zhuǎn)化為實踐，幫助學(xué)生學(xué)會觀察、分析病情；縮短理論和實踐距離；鞏固了課堂知識；有利于學(xué)生對護(hù)理程序的理解、掌握、運(yùn)用；提高學(xué)生整體護(hù)理水平；為臨床實習(xí)和工作打好了扎實的基礎(chǔ)[4]。

4.3 提高學(xué)生溝通技巧和實際工作能力:有利于學(xué)生素質(zhì)的培養(yǎng)；對于即將踏進(jìn)工作崗位的護(hù)生來說；內(nèi)科護(hù)理將成為她們應(yīng)當(dāng)掌握的護(hù)理基本功。在教學(xué)中打破傳統(tǒng)的授課模式；采用理論和實踐相結(jié)合的整體護(hù)理教學(xué)；驅(qū)動了學(xué)生自主性學(xué)習(xí)；加深對理論的理解；寓教于樂；重在培養(yǎng)護(hù)生對患者的真情實感；提高護(hù)患和醫(yī)護(hù)溝通技巧。特別是學(xué)生模擬表演式情景教學(xué)不僅給學(xué)生創(chuàng)造了實踐鍛煉機(jī)會；使學(xué)生將內(nèi)科護(hù)理學(xué)專業(yè)知識與相關(guān)知識融為一體；在仿真的環(huán)境中通過角色的換位思考；其思想道德素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、體態(tài)素質(zhì)、心理素質(zhì)都得到鍛煉；實現(xiàn)自我教育和自我發(fā)展；同時通過學(xué)生病例模擬情景演示中的分工合作、相互學(xué)習(xí)，培養(yǎng)了學(xué)生團(tuán)結(jié)協(xié)作精神；提高學(xué)生實際工作能力；為今后順利走向社會奠定堅實的基礎(chǔ)[5]。因此，我們認(rèn)為:此教學(xué)法可謂是一種開放型培養(yǎng)多種能力的綜合模式，符合培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理技術(shù)應(yīng)用型人才的要求。4.4 教學(xué)中的注意事項:進(jìn)行教學(xué)前；教師要進(jìn)行精心的教學(xué)設(shè)計；首先教師要查閱資料并到醫(yī)院進(jìn)行實地考察；然后要進(jìn)行周密的情景設(shè)計。學(xué)生之間要進(jìn)行良好的配合；在表演前要結(jié)合理論學(xué)習(xí)、臨床見習(xí)精心設(shè)計。要組織周密；避免浪費時間。參考文獻(xiàn)[1] 厲瑛，張靜.情景教學(xué)法在眼科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，15(4):388399.[2] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京.人民衛(wèi)生出版社，2011:1.[3] 毛訊.對話式情景教學(xué)在臨床藥學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27(22):61.[4] 鄭麗維，劉健.內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)模式初探[J].福建中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，20(1):138139.[5] 周麗萍，徐冬梅，張月.案例情景演示教學(xué)法的實踐與思考[J] .中華實用中西醫(yī)雜志，2011，24(2):308.