摘要：目的：探討成人前后向錯牙合 的正畸治療分析。方法：選取2012年3月～2013年12月收治的成人前后向錯牙合 的正畸治療34例方法進行分析。結(jié)果：34例患者經(jīng)治療33例達到預(yù)期效果，矯治效果滿意。1例沒有達到預(yù)期效果。結(jié)論正畸治療是三維立體的治療，包括前后向、左右向、垂直向的骨骼、牙齒和軟組織畸形的綜合因素考慮，改善面部和牙齒美觀。

關(guān)鍵詞： 成人前后向錯牙合 ；正畸治療 【中圖分類號】R782 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0064-01

成人正畸患者逐年增多，正畸醫(yī)生應(yīng)予以足夠的重視。理論上講，成人正畸與兒童正畸是一樣的，矯治計劃的制定應(yīng)因人而異，具體分析，具體對待。現(xiàn)對2012年3月～2013年12月收治的成人前后向錯牙合 的正畸治療34例方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的34例成人前后向錯牙合 的正畸治療患者，其中男18例，女16例，年齡21～38歲，平均27歲，其中前牙反牙合 者8例，上牙合 前突6例，個別牙錯位4例，前牙有間隙者8例，深覆牙合 者7例。

1.2結(jié)果：34例成人前后向錯牙合 的正畸治療33例達到預(yù)期效果，矯治效果滿意。1例沒有達到預(yù)期效果。

2 方法

2.1 安氏I類錯牙合 的治療：安氏I類錯牙合 畸形，由于沒有頜骨前后向位置關(guān)系的異常，治療相對較為簡單。治療過程中只需排齊上下牙列、建立前牙正常的覆牙合 覆蓋關(guān)系、保持開始的尖牙和磨牙I類咬合關(guān)系。其治療方法和生物力學(xué)機制與青少年患者并無太大差異。但矯治力的大小較青少年為輕，療程也可能加長，而且治療中更要注意口腔衛(wèi)生的維護。（1）擁擠錯牙合 的治療： 對于輕度擁擠的患者，可以考慮采用鄰面片磨的辦法，既獲得牙列所需的間隙，又可防止或糾正牙列三角間隙[1]。對于中度和重度擁擠的患者，則只能采用拔牙的治療方法。當然，有些患者對治療要求不高，也可采用折中治療方法，治療效果會打折扣。（2）牙列間隙的治療 成人牙列間隙患者，若牙列中其他部位存在排列不齊，則可以利用這些間隙來排齊牙列。更多的情況下，牙列中多余的間隙需要配合修復(fù)治療。可以集中間隙，為橋體開展足夠的間隙，然后義齒修復(fù)。也可以通過光敏修復(fù)體或烤磁冠修復(fù)體，消除多余的散在間隙，達到治療的目的。

2.2 安氏Ⅱ類錯牙合 的治療：對于成人安氏Ⅱ類錯牙合 患者，前牙的關(guān)系比磨牙的關(guān)系重要。因此，治療時并不追求磨牙達到I類咬合關(guān)系，而是以前牙覆牙合 覆蓋關(guān)系為標準。

2.2.1 輕度安氏Ⅱ類錯牙合 的治療： 輕度安氏Ⅱ類錯牙合 常常表現(xiàn)為磨牙遠中尖對尖，上下頜磨牙間相差約半個牙尖，前牙覆蓋大于3mm。這類病人治療時，無法像少年兒童那樣，通過遠中移動上頜磨牙糾正磨牙關(guān)系，或者通過Ⅱ類牽引而依靠頜骨的生長潛力，或者以功能矯治器通過刺激下頜骨的生長而使上下頜達到I類的咬合關(guān)系。一般情況下，只能通過上下頜的對稱拔牙治療，利用拔牙間隙來調(diào)整磨牙關(guān)系至中性，而使前牙保持正常的覆牙合 覆蓋關(guān)系。有些病例可拔除上頜前磨牙，下牙列不必要拔牙，最終使磨牙關(guān)系達到完全Ⅱ類咬合關(guān)系，后牙仍然尖窩相對，前牙則為正常覆牙合 覆蓋關(guān)系。

2.2.2 重度安氏Ⅱ類錯牙合 的治療：重度安氏Ⅱ類錯牙合 表現(xiàn)為磨牙完全的Ⅱ類關(guān)系，上下頜磨牙間相差半個牙尖以上，前牙覆蓋較大，一般大于6mm。治療時，通常拔除上頜前磨牙，糾正前牙深覆蓋，而下頜多不用拔牙，以保持后牙的完-全Ⅱ類關(guān)系。當該類錯牙合 伴有輕到中度的頜骨近遠中向畸形時，常常采用牙齒的代償性移動，通過牙齒的移動來補償頜骨的畸形程度，從而達到折中的治療效果。由于成人的頜骨改建較慢，牙周組織的活力不比青少年，因此很少考慮將完全的Ⅱ類磨牙咬合關(guān)系通過單純牙齒移動變?yōu)镮類關(guān)系。對于嚴重骨性上頜前突或下頜后縮患者，單純正畸治療無法取得滿意的效果，只能通過口腔正畸頜外科聯(lián)合矯治，才能徹底解決骨骼和牙牙合 畸形，獲得正常的前牙覆牙合 覆蓋關(guān)系和后牙尖窩相對的穩(wěn)定咬合關(guān)系[2]。

2.3 安氏Ⅲ類錯牙合 的治療 成人安氏Ⅲ類錯牙合 與安氏Ⅱ類錯牙合 患者相似，治療時以前牙的咬合關(guān)系為主，要求前牙達到正常的覆牙合 覆蓋關(guān)系，而磨牙只要能保證尖窩關(guān)系相對即可。

2.3.1 非骨性安氏Ⅲ類錯牙合 的治療：非骨性安氏Ⅲ類錯牙合 表現(xiàn)為前牙反牙合 、磨牙近中或中性關(guān)系、前牙可后退至對刃、沒有明顯的頜骨異常。治療時，只要解除前牙的鎖結(jié)關(guān)系，下頜會自然后退至正常的位置，從而糾正前牙反牙合 ，磨牙也會達到理想的I類咬合關(guān)系。在此需要強調(diào)的是，對于少年兒童患者，打開前牙的鎖結(jié)一般不需要輔助的裝置，單純的固定矯治器在唇向開展上前牙時，自然產(chǎn)生前牙牙合 跳躍，很快解除前牙反牙合 的鎖結(jié)。當然在此過程中，牙齒由于咬合創(chuàng)傷，可能會出現(xiàn)輕度的松動。但這種創(chuàng)傷很輕微，在短時間內(nèi)能得以恢復(fù)。而成年患者牙齒移動速度較慢，牙周組織的改建速度也慢，如果不用輔助裝置解除前牙咬合鎖結(jié)，會由于牙齒的咬合創(chuàng)傷而導(dǎo)致牙周組織的病理性改變，從而導(dǎo)致牙齒脫落。一般可采用活動或固定上下頜后牙牙合 墊，打開咬合，然后用活動矯治器或固定矯治器唇向移動上前牙，糾正前牙反牙合 。最后再調(diào)整整個牙列關(guān)系，取得理想的矯治效果。

2.3.2 骨性安氏Ⅲ類錯牙合 的治療：骨性安氏Ⅲ類-錯牙合 表現(xiàn)為前牙反牙合 ，磨牙近中關(guān)系，下頜不能后退，上下頜骨間存在明顯的異常。由于成人沒有生長發(fā)育的潛力，無法采用功能矯治器或口外矯治裝置進行生長改形治療。對于輕中度的骨性下頜前突或上頜后縮的患者，可以通過牙齒的代償性移動，達到補償骨骼畸形的目的。為此，有時需要減數(shù)拔牙。一般情況下，可以采用固定或活動矯治器唇向移動上前牙，舌向移動下前牙，以矯治前牙反牙合 ，而骨骼畸形依然存在。對于中至重度骨性安氏Ⅲ類錯牙合 ，下頜前突、上頜后縮，或者二者兼有，前牙反牙合 ，甚至全牙列反牙合 。一般很難通過單純的正畸治療予以矯正，只能以口腔正畸頜外科的聯(lián)合手段來治療。

參考文獻

[1] 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M]，第2版 ，北京：人民衛(wèi)生出版社，2001，209-217.

[2] 陳國新，袁文鈞，賀紅，等. 下頜前伸矯治器治療Angle Ⅱ類錯牙合［J］. 口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2001，5（2）∶135-136