摘要： 近年來(lái)，靜脈留置針的臨床應(yīng)用范圍擴(kuò)大，尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物和輸注靜脈營(yíng)養(yǎng)等方面發(fā)揮了重要作用。然而，在應(yīng)用過(guò)程中也帶來(lái)了一些不良影響。特別是長(zhǎng)期置管患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此，在靜脈留置針留置期間做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理十分重要。

關(guān)鍵詞： 靜脈留置針；應(yīng)用；并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理 【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0149-01

隨著護(hù)理科學(xué)的不斷進(jìn)步，靜脈留置針（又稱套管針）作為頭皮針的換代產(chǎn)品以其操作簡(jiǎn)單、套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破或脫出血管以及其能夠減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態(tài)；維持血管通道，利于緊急搶救；減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率等優(yōu)越性而被越來(lái)越廣泛的應(yīng)用于臨床。然而在應(yīng)用過(guò)程中也帶來(lái)了一些不良影響，特別是長(zhǎng)期置管的患者常導(dǎo)致某些并發(fā)癥的發(fā)生。因此在靜脈針置管期間做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理非常重要。筆者所在醫(yī)院的將套管針應(yīng)用于各類創(chuàng)傷及失血性休克患者、腫瘤化療患者和危重?fù)尵然颊呒坝刑厥庖蠡颊叩妮斠鹤o(hù)理中，收到了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床應(yīng)用

1.1 靜脈留置針可進(jìn)行輸液治療，減少反復(fù)穿刺的痛苦，保護(hù)血管，保留靜脈通道 我科主要針對(duì)各類創(chuàng)傷及失血性休克、急性危重患者進(jìn)行緊急搶救用藥、快速補(bǔ)液、24 h勻速補(bǔ)液、靜脈抽血等，能隨時(shí)打開(kāi)靜脈通道及早用藥，提高了搶救成功率。癌癥化療患者因營(yíng)養(yǎng)不良，血管塌陷，穿刺困難，造成患者多次穿刺痛苦，并且長(zhǎng)期輸注強(qiáng)刺激化療藥物，常用淺靜脈血管破壞嚴(yán)重，所以應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行輸液既解決了多次穿刺的痛苦，又提高了護(hù)理工作效率，減輕了化療藥物對(duì)血管的侵害，又保護(hù)了靜脈，也能做到及時(shí)取血化驗(yàn)，對(duì)癥處理，減輕患者痛苦。

1.2 靜脈留置針取血 使用靜脈留置針還可根據(jù)病情需要隨時(shí)取血進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢查，為醫(yī)生提供診斷及用藥依據(jù)，同時(shí)減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

2 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

2.1 常見(jiàn)并發(fā)癥 穿刺部位感染、靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、液體滲漏、皮下血腫、靜脈血栓形成等。

2.2 常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理： （1）、做好患者健康教育 置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)靜脈留置針的護(hù)理知識(shí)、常見(jiàn)的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預(yù)防感染、堵管、脫管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。 （2）、護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握靜脈留置針的操作技術(shù)，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕、巧、穩(wěn)、準(zhǔn) 根據(jù)不同的血管情況，把握好進(jìn)針角度，爭(zhēng)取一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁機(jī)械損傷，以有效避免或減少皮下血腫、靜脈血栓的發(fā)生；并注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。選擇靜脈盡量從血管遠(yuǎn)端開(kāi)始，避免選擇下肢靜脈（尤其對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者），預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生；在進(jìn)行穿刺時(shí)，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力；輸注對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，預(yù)防穿刺部位感染，減少靜脈炎的發(fā)生［1］。莊倩等［2］在外周靜脈留置針輸液應(yīng)用\"三消法\"消毒皮膚，即穿刺前消毒、穿刺后消毒、拔針前消毒，可降低靜脈炎發(fā)生率，延長(zhǎng)靜脈留置針保留時(shí)間。 （3）、應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，避免外力牽拉，可將延長(zhǎng)管適當(dāng)環(huán)形固定 囑患者避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束肢體，避免導(dǎo)管脫出血管外。嚴(yán)密觀察導(dǎo)管是否通暢，液體是否走空等，同時(shí)注意穿刺部位上方衣服勿過(guò)緊，并加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察及護(hù)理，避免因患者體位不當(dāng)、血凝塊阻塞導(dǎo)管等致導(dǎo)管堵塞。 （4）、 靜脈留置針置管期間加強(qiáng)穿刺部位的護(hù)理 保持粘貼保護(hù)膜清潔干燥，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時(shí)給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕患者的痛苦。 （5）、 使用完畢應(yīng)選擇合適的封管液用正確的方法進(jìn)行封管，避免堵管及靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生 封管液一般為肝素鹽水。有研究表明，生理鹽水可代替肝素鹽水。肝腎功能不全的患者和凝血機(jī)制障礙及其他不能使用肝素的患者，均選擇生理鹽水。正確的封管方法可延長(zhǎng)留置針的留置時(shí)間。正壓封管法:臨床上多采用連續(xù)、不間斷和邊推注邊旋轉(zhuǎn)式退出針頭的方法封管，使管腔內(nèi)充滿封管液，達(dá)到正壓封管。雙重正壓封管法：楊麗等［3］在原正壓封管的基礎(chǔ)上采用反折留置針的延長(zhǎng)管的根部，阻斷血液回流，降低堵管的發(fā)生率，延長(zhǎng)留置時(shí)間。龐溯擯等［4］在改良封管方法對(duì)延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間的實(shí)驗(yàn)研究后認(rèn)為，在輸入高滲液或刺激性藥物結(jié)束后，先靜脈滴注20 ml的生理鹽水，再用肝素封管，可顯著降低靜脈炎的發(fā)生幾率，延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間。

3 小結(jié)

綜上所述，靜脈留置針在外科可滿足不同年齡及長(zhǎng)期輸液或多次化療而致外周常用淺靜脈嚴(yán)重破壞的多次輸液患者，達(dá)到減少穿刺次數(shù)、保護(hù)血管、減輕患者痛苦的目的；搶救患者時(shí)可及時(shí)打開(kāi)靜脈通道，同時(shí)輸入或靜脈注射多組滴速不同的藥物，保證藥物劑量和給藥速度，為搶救工作贏得寶貴時(shí)間，提高搶救成功率；還可使用留置針間斷、多次留取血液標(biāo)本。靜脈留置針操作簡(jiǎn)單、方便、安全，套管柔軟，在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破或脫出血管，能夠減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛感，保持患者良好的心態(tài)，減少護(hù)士穿刺操作次數(shù)，提高工作效率。但在使用過(guò)程中必須安全操作，細(xì)致護(hù)理，注意做好并發(fā)癥的預(yù)防工作，避免因護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 汪守鳳.外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防.中華護(hù)理雜志，1999，34（6）：372.

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[3] 楊麗，趙媛，高春英.老年病人靜脈留置針雙重封管固定法.中華護(hù)理雜志，2002，37（9）:713-714.

[4] 龐溯擯，郭冬梅，蒙國(guó)照，等.靜脈留置針?lè)夤芊绞脚c靜脈炎關(guān)系的實(shí)驗(yàn)研究.實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）:1-2.