摘要：目的：探討產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的診治提高治愈率。方法：對(duì)我院2012～2013年24例產(chǎn)科相關(guān)性DIC進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：搶救成功20例，死亡4例。結(jié)論：積極治療原發(fā)病，補(bǔ)充血容量，注意糾正酸中毒和水、電解質(zhì)失衡。根據(jù)不同原因及病程的不同階段實(shí)施個(gè)體化治療。

關(guān)鍵詞： 彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；產(chǎn)科；診斷與治療 【中圖分類號(hào)】R714.46 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0098-01

彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）是廣泛微血管血栓形成，導(dǎo)致循環(huán)障礙、凝血因子消耗及繼發(fā)性纖維蛋白溶解而引起的以出血、休克及器官功能衰竭為主要臨床癥狀的綜合征[1]。選取我院2012～2013年24例產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）患者臨床治療方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的24例彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，年齡22～36歲，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦3例。孕周37～42周。誘發(fā)原因：過(guò)期妊娠3例，妊高征3例，產(chǎn)程延長(zhǎng)且羊水Ⅲ°污染6例，妊娠期高血壓疾病合并胎盤早剝5例，特發(fā)性血小板減少性紫癜2例，產(chǎn)后大出血5例。

1.2 產(chǎn)科DIC的治療：（1）及時(shí)病因治療:根據(jù)DIC的病因積極治療，如及時(shí)終止妊娠，必要時(shí)病灶切除如子宮切除，抗感染藥物治療等。(2)抗凝治療:高凝期為最佳時(shí)期。但產(chǎn)科DIC常發(fā)病快、進(jìn)展快，此期難以捕捉到。在消耗性低凝期，病因未去除前，也宜使用此治療。肝素在體內(nèi)被肝內(nèi)的肝素酶滅活，半衰期1～2小時(shí)，4～6小時(shí)后被破壞。在酸中毒時(shí)作用減弱。分子量12000Da，不通過(guò)胎盤，孕期可用。產(chǎn)科DIC因病因?？杉皶r(shí)清除，肝素用量主張小劑量、短療程，一般不用達(dá)到肝素化，而是根據(jù)病情調(diào)節(jié)劑量及使用時(shí)間[2]。常用初次劑量為0.5mg／kg，一般用25mg溶于100ml液體中靜脈點(diǎn)滴；必要時(shí) 12.5～25mg，每6～8小時(shí)給藥一次。試管法凝血時(shí)間在12～30分鐘，如<12分鐘表示肝素用量不足；>30分鐘表示過(guò)量；APTT時(shí)間延長(zhǎng)一倍。如過(guò)量則用等量魚精蛋白對(duì)抗，即lmg肝素可用lmg魚精蛋白對(duì)抗。在分娩或手術(shù)前1～2小時(shí)不用肝素，產(chǎn)后2小時(shí)之內(nèi)不用，手術(shù)中不給肝素?？寡“寰奂幬铮号松?00～600mg加入5％葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，或 50mg口服，一日3～4次。阿司匹林40～50mg口服，一日3次。(3)改善微循環(huán):右旋糖酐可降低血漿粘稠度，減少血小板粘附和聚集，使血管內(nèi)皮細(xì)胞修復(fù)及防止進(jìn)一步損害。用量500ml靜脈點(diǎn)滴，一日一次。解痙藥降低血管痙攣，改善組織灌注，如山莨菪堿或東莨菪堿。(4)凝血因子補(bǔ)充: 適用于消耗性低凝階段。 在肝素基礎(chǔ)上補(bǔ)償凝血物質(zhì)：補(bǔ)充血漿中各種凝血因子及紅細(xì)胞，可改善凝血功能，補(bǔ)充血容量，增加血紅蛋白，改善缺血、缺氧。纖維蛋白原2～3g可提高血纖維蛋白原1g／L；血漿250ml可提高纖維蛋白原1～1.5g／L；血小板1u提高血小板(5～8)×109／L(新鮮血400ml含血小板lu)。凝血酶復(fù)合物400～8001U，可補(bǔ)充凝血酶及纖維蛋白原。(5)糾正休克: 補(bǔ)充血容量按晶體液、膠體液為3c1比例，根據(jù)血容量丟失量、血壓、中心靜脈壓，決定輸液量及速度。當(dāng)Hb≤60g／L、HCT≤25％時(shí)，則需輸血、糾酸、有效供氧、保護(hù)臟器功能等。(6)抗纖溶 止血環(huán)酸0.5～1.0g／次，每日2～3次，腎功能不全者禁用；六氨基己酸4～6g稀釋后15～30分鐘靜脈點(diǎn)滴，以后1g／h維持，日總量不超過(guò)20g；止血芳酸0.1～0.3g緩緩靜注，以后以0.1g靜脈點(diǎn)滴維持，日總量不超過(guò)0.6g。

2 結(jié)果

搶救成功20例，死亡4例。

3 討論

妊娠分娩及產(chǎn)褥期的許多并發(fā)癥可誘發(fā)DIC，如妊娠高血壓綜合征、胎盤早期剝離、羊水栓塞、死胎過(guò)期流產(chǎn)、感染、休克、葡萄胎絨毛進(jìn)入血循環(huán)、妊娠合并重癥肝炎、妊娠特發(fā)性急性脂肪肝等。DIC發(fā)病可以很急，多見于胎盤早剝、羊水栓塞、肝病等；也可呈亞急性，見于過(guò)期流產(chǎn)、感染等；慢性者多見于妊高征者。產(chǎn)科DIC以急性型為多，而且病情兇險(xiǎn)。因分娩后子宮的胎盤剝離面積大，產(chǎn)科手術(shù)時(shí)創(chuàng)面等因素使出血迅猛，常合并失血性休克。因?qū)е翫IC的疾病不同，因此在治療時(shí)病因治療變化較大，不能干篇一律，必須根據(jù)病因、DIC的發(fā)展階段，個(gè)體化治療。妊娠終止后DIC過(guò)程可緩解，但某些疾病卻在妊娠終止后仍存在高危因素，如羊水栓塞、肝病、感染等[3]。處理與一般內(nèi)科DIC有很大不同。

如及時(shí)清宮、使用強(qiáng)有力的廣譜抗生素、補(bǔ)充血容量、控制休克、糾正酸中毒等。重視多器宮功能衰竭的診治，出現(xiàn)。腎衰及時(shí)行血透，呼衰及時(shí)給予機(jī)械呼吸機(jī)輔助呼吸。肝素是當(dāng)前最主要的抗凝藥物之一，主要是阻止體內(nèi)凝血因子進(jìn)一步消耗，防止微血栓形成，但對(duì)已形成的血栓無(wú)溶解作用。宜在疾病早期應(yīng)用，對(duì)出血傾向和出血疾病、手術(shù)后或以纖溶為主的出血者則不宜使用?？山o予小劑量的肝素治療，治療時(shí)根據(jù)試管法監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間以調(diào)整用藥次數(shù)。其他抗凝藥物丹參有擴(kuò)血管抑制血小板聚集和抗凝等作用。AT-Ⅲ主要作用是滅活凝血過(guò)程啟動(dòng)后形成的凝血酶，同時(shí)可抑制因子Ⅻ、Ⅺ、Ⅹ a及Ⅸa作用。

抗血小板凝集藥物雙嘧達(dá)莫(潘生丁)可抑制血小板內(nèi)磷酸二酯酶的活性，從而抑制血小板的聚集和釋放反應(yīng)。前列腺素I2(PGI2)為人體內(nèi)作用最強(qiáng)的生理性血小板聚集抑制劑。阿司匹林、低分子右旋糖酐等。補(bǔ)充血小板及凝血因子輸注新鮮全血、血漿、纖維蛋白原制劑、血小板懸液等，補(bǔ)充已經(jīng)消耗的的凝血因子。積極正確的治療原發(fā)病和DIC可提高存活率，否則病死率較高。參考文獻(xiàn)

[1] 宋善俊，王鴻利，李家增. 彌散性血管內(nèi)凝血［M］. 第2版. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.

［2］ 林瓊霞，左緒磊.產(chǎn)科彌散性血管內(nèi)凝血23例臨床分析［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2000，16(6):371.

［3］ 宋善俊，王鴻利，李家增. 彌散性血管內(nèi)凝血［M］. 第2版. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001.