摘要：目的:探討急性腸梗阻的病因診治方法療效。方法：回顧本科2011年6月~2013年6月間急性腸梗阻患者100例患者資料進(jìn)行分析。結(jié)果：術(shù)后99例痊愈出院，1例術(shù)后吻合口瘺，伴糖尿病、腎功能不全，死于敗血癥及腎衰竭。切口感染9例，腸瘺1例。結(jié)論：手術(shù)是治療腸梗阻的一個(gè)重要措施，通過(guò)手術(shù)解除梗阻、去除病因，手術(shù)方式可根據(jù)病人的情況與梗阻的部位、病因加以選擇。

關(guān)鍵詞： 急性腸梗阻；病因；腸粘連；腹外疝；手術(shù)治療 【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0088-01

腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥之一，腸梗阻診斷困難，發(fā)展快、病情重，常需急癥處置，病情嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻的病死率達(dá)10％左右。熟知各種類(lèi)型腸梗阻的特點(diǎn)，做到早診斷、快治療，使病人痊愈。首先均應(yīng)給予支持治療以改善病人情況，為手術(shù)治療創(chuàng)造條件[1]。選取2011年6月~2013年6月間急性腸梗阻患者100例患者手術(shù)治療臨床效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的急性腸梗阻患者100例，男60 例，女40例。年齡最小 17 歲，最大84歲，平均49歲。病程6 h～10 d，平均3d。56例病人有手術(shù)史，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹脹、腹痛、肛門(mén)停止排氣、排便等，聽(tīng)診氣過(guò)水聲、X 線檢查確診。梗阻部位：乙狀結(jié)腸25例，降結(jié)腸19例，結(jié)腸脾曲14例，升結(jié)腸8例，結(jié)腸肝曲7例，回盲部19例，橫結(jié)腸8例。合并并發(fā)癥：其中冠心病10例，高血壓11例，心律失常10例，糖尿病4例。

1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查: 單純性腸梗阻早期變化不明顯。晚期由于水、電解質(zhì)紊亂時(shí)各項(xiàng)檢查可出現(xiàn)一系列改變。故在腸梗阻時(shí)常規(guī)檢查血細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白、血細(xì)胞比容、血?dú)夥治?、二氧化碳結(jié)合力、血清Na+、K+、Cl-的測(cè)定和尿、糞常規(guī)等，它們對(duì)診斷和了解病情變化有著重要意義。

1.3 方法:粘連性腸梗阻 36例，發(fā)生腸壞死而行腸切除10例，其余均行束帶粘連松懈術(shù)。32例腸管腫瘤所致患者，行 I期根治性手術(shù)16例，姑息性切除6例，分期手術(shù)6例。26例嵌頓或絞窄疝患者，發(fā)生腸壞死6例行腸切除、疝囊高位結(jié)扎，行疝囊高位結(jié)扎 + 疝修補(bǔ)19例。腹內(nèi)疝行腸整復(fù)，系膜裂隙修補(bǔ)1 例。壓痛的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)經(jīng)過(guò)乙狀結(jié)腸鏡減壓以后，仍然有復(fù)發(fā)結(jié)腸梗阻的危險(xiǎn)。因此，病人應(yīng)該進(jìn)行選擇性手術(shù)，切出過(guò)長(zhǎng)的乙狀結(jié)腸。

2 結(jié)果

術(shù)后99例痊愈出院，1例術(shù)后吻合口瘺，伴糖尿病、腎功能不全，死于敗血癥及腎衰竭。切口感染9例，腸瘺1例。

3 討論

腹部絞痛、嘔吐、腹脹和停止排便排氣是診斷腸梗阻的依據(jù)。根據(jù)各癥狀出現(xiàn)的順序、性質(zhì)和嚴(yán)重程度可以鑒別梗阻的部位和推測(cè)病變情況；X線檢查可以證實(shí)臨床診斷[2]。因此，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史發(fā)展過(guò)程，系統(tǒng)地體格檢查極為重要，但必須指出，在某些病例中這些典型癥狀可能不完全表現(xiàn)出來(lái)，因而，需縝密觀察，積極診斷以免延誤治療，必要時(shí)要?jiǎng)討B(tài)重復(fù)進(jìn)行病情的評(píng)估。不同部位的腸梗阻臨床表現(xiàn)是不同的，高位小腸梗阻以嘔吐為主要表現(xiàn)，嘔吐物清亮或含有膽汁，無(wú)糞樣物，低位小腸梗阻嘔吐物為帶有臭味的糞樣液體，且伴有明顯腹脹。結(jié)腸梗阻嘔吐癥狀不明顯，以腹脹為主要表現(xiàn)。腹部立位X線平片可見(jiàn)高位小腸梗阻氣液平不多，而低位小腸梗阻可見(jiàn)遍布腹部的多處階梯樣氣液平，結(jié)腸梗阻則可見(jiàn)明顯擴(kuò)張的結(jié)腸袋。腸梗阻的類(lèi)型關(guān)系到治療方法的選擇和預(yù)后，機(jī)械性腸梗阻多需手術(shù)解除，麻痹性腸梗阻常采取保守療法[3]。絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早手術(shù)，而單純性機(jī)械性腸梗阻可先試行保守治療。因此，正確鑒別腸梗阻的類(lèi)型是有效治療腸梗阻的關(guān)鍵，也是個(gè)體化治療的基本要求。

所有完全性腸梗阻病人，不論是小腸還是結(jié)腸，除非有特殊情況，都應(yīng)該緊急手術(shù)。特殊情況包括：腹腔內(nèi)彌漫性腫瘤、終末期疾病或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)。后者有可能通過(guò)低壓灌腸緩解。緊急手術(shù)也適合于以下情況：伴有腹膜炎；絞窄的嵌頓疝；懷疑或證實(shí)絞窄；伴有全身中毒癥狀或腹膜刺激的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)；乙狀結(jié)腸以上部位的扭轉(zhuǎn)或糞便阻塞；腸氣囊腫癥。以上情況除非手術(shù)，否則不能解決問(wèn)題，并且如果延誤治療將明顯增加并發(fā)癥和死亡率，以上情況惟一延遲的是穩(wěn)定心肺功能和急救，當(dāng)懷疑以上任何情況時(shí)，應(yīng)該采用輔助檢查來(lái)證實(shí)或排除。

絞窄性梗阻常常發(fā)生于嵌頓疝、閉襻性梗阻、扭轉(zhuǎn)和完全性梗阻。因此，注意識(shí)別以上情況，是緊急手術(shù)的適應(yīng)證。腸梗阻病人出現(xiàn)游離氣體或腸氣囊腫癥是出現(xiàn)絞窄、穿孔的指征。靜脈造影下的高分辨率CT檢查可以發(fā)現(xiàn)早期可逆的絞窄或進(jìn)展期絞窄。超聲波檢查同樣可以發(fā)現(xiàn)小腸的出血、水腫。因此，對(duì)于所有的住院病人和初始不需要手術(shù)的病人都應(yīng)該進(jìn)行這項(xiàng)檢查。粘連分離術(shù)多用于較簡(jiǎn)單的粘連和束帶。采用銳性分離，束帶可切斷或切除，在分離過(guò)程中切不可強(qiáng)行撕拉以免損傷腸管。腸復(fù)位術(shù)多用于腸管尚未發(fā)生壞死的腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、嵌頓性疝[4]。腸部分切除吻合術(shù)絞窄性腸梗阻，如果腸管已壞死，病人全身和局部情況許可時(shí)可做壞死腸段切除及吻合術(shù)。腸短路吻合術(shù)腸襻間粘連廣泛而堅(jiān)實(shí)難以切除時(shí)可將梗阻部的近端與遠(yuǎn)端做側(cè)側(cè)腸吻合術(shù)以恢復(fù)腸腔的通暢。很多粘連性梗阻病人，以后不再?gòu)?fù)發(fā)。如果病人再次出現(xiàn)梗阻，應(yīng)該用造影劑灌腸造影檢查狹窄部位。對(duì)于沒(méi)有復(fù)發(fā)高危因素的病人，二次梗阻以后是否進(jìn)行選擇性手術(shù)有很大的爭(zhēng)論。同樣，任何因?yàn)楠M窄再次機(jī)械性梗阻的病人，如果原因不能解決，則應(yīng)該進(jìn)行選擇性手術(shù)。腸梗阻由于腸管腫瘤所致者，切除腫瘤。乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)病人如果出現(xiàn)全身中毒癥狀、血便、發(fā)熱、白細(xì)胞增加、腹膜炎則需要緊急手術(shù)。如果沒(méi)有以上任何體征，可以行乙狀結(jié)腸鏡檢查。沒(méi)有腹膜炎的體征或全身毒性，95%病例低壓灌腸是安全有效的手段。結(jié)腸鏡檢查時(shí)如果有黏膜壞死或血性滲出，即使沒(méi)有絞窄的癥狀或體征也應(yīng)該緊急手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

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[2] 齊立行，李志霞，龔家鎮(zhèn).術(shù)后早期腸梗阻及其治療策略.中華普通外科雜志，2000，15（2）：95-97.

[3] 錢(qián)禮.腹部外科學(xué)，第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1984，446-448.

[4] 齊立行，李志霞，龔家鎮(zhèn).術(shù)后早期腸梗阻及其治療策略.中華普通外科雜志，2000，15（2）：95-97.