摘要：目的：探討全口義齒的修復(fù)治療體會。方法：選取50例全口義齒的修復(fù)治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：義齒完成后經(jīng)1～2次調(diào)磨1周內(nèi)適應(yīng)44例，經(jīng)3～5次調(diào)磨2周內(nèi)適應(yīng)5例，經(jīng)5～8次調(diào)磨1個月后適應(yīng)1例。結(jié)論：制成的全口義齒能夠完成咀嚼、發(fā)音、吞咽等生理功能，并能使面容和諧。

關(guān)鍵詞：全口義齒；修復(fù)

【中圖分類號】R783 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0051-01

全口義齒為牙列缺失病人制作的義齒，由基托和人工牙兩部分組成，為黏膜支持式義齒，靠義齒基托與上、下頜黏膜貼合產(chǎn)生大氣壓和吸附力固定于牙槽嵴上，用以恢復(fù)病人面部形態(tài)和功能。選取50例全口義齒的修復(fù)治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的2012年12月～2013年12月收治的行全口義齒修復(fù)治療50例，其中男30例，女20例，年齡61～83歲，平均67歲。其中39例初次全口義齒修復(fù)，11例舊義齒載用。

1.2 無牙頜的修復(fù)前準(zhǔn)備:牙列缺失后，病人咀嚼功能遭到破壞，并引起頜面、口腔發(fā)生一系列形態(tài)和功能變化。制作全口義齒前，應(yīng)對病人進(jìn)行全面檢查，了解病人的口腔條件，設(shè)計符合個體需要的修復(fù)形式。

1.3 全口義齒的制作

1.3.1 取無牙頜印模:制取印模是制作全口義齒的第一步。印模是托盤盛托可塑性印模材料取得無牙頜的陰模。無牙頜印模要具備清晰的無牙頜解剖形態(tài)，印模邊緣要與唇、頰、舌的功能運(yùn)動相適應(yīng)，才能取得義齒良好的固位作用。在采取印模時，應(yīng)注意壓力要均勻，否則影響印模的準(zhǔn)確性。在不妨礙黏膜皺襞、系帶以及軟腭等功能活動的條件下，應(yīng)充分伸展印模邊緣，擴(kuò)大基托的接觸面積。上頜印模后緣要蓋過腭小凹，下頜后緣蓋過磨牙后墊，舌側(cè)后緣伸展要越過下頜舌骨嵴[1]。印模邊緣應(yīng)圓鈍，并有一定厚度。取印模時，在印模材料可塑期內(nèi)進(jìn)行肌功能修整。由病人自行或在醫(yī)生幫助下，唇、頰和舌做各種動作，使印模邊緣與功能運(yùn)動時的黏膜皺襞和系帶相吻合，形成的義齒基托邊緣也與之吻合，防止空氣進(jìn)入基托與無牙頜組織之間，達(dá)到良好的邊緣封閉。取印模過程中，應(yīng)保證盛有印模材料的托盤在口中穩(wěn)定，不移位，并維持一定的壓力，保證印模材料在硬固過程中不變形，確保印模的準(zhǔn)確性。

1.3.2 灌注模型:將調(diào)拌好的石膏或人造石灌注到無牙頜終印模中，形成終模型，又稱工作模型，在其上制作暫時基托和全口義齒。

1.3.3 頜位關(guān)系記錄:頜位關(guān)系記錄指用托來確定并記錄在病人面部下1/3的適宜高度和兩側(cè)髁突在下頜關(guān)節(jié)凹生理后位時的上、下頜位置關(guān)系，以便在此頜位關(guān)系上，用全口義齒來重建無牙頜病人的正中牙合關(guān)系。當(dāng)天然牙列存在時，上、下頜的關(guān)系依賴于上、下牙列緊密接觸來保持。當(dāng)天然牙缺失后，隨之喪失了正中牙合 ，下頜沒有牙列支持和牙尖的鎖結(jié)，會向各種位置移動。常見下頜前伸和面部下1/3距離變短，鼻唇溝加深，頦唇溝變淺，病人呈現(xiàn)蒼老面容。要使修復(fù)的全口義齒盡量恢復(fù)病人失牙前的面容，最重要的就是要求恢復(fù)髁突在關(guān)節(jié)凹中的生理后位和合適的面部下1/3高度。前者即水平頜位關(guān)系，后者即垂直頜位關(guān)系。確定垂直頜位關(guān)系即確定垂直距離，即鼻底至頦底的距離，也就是面下1/3的距離。確定水平頜位關(guān)系即確定正中關(guān)系，在垂直距離確定后，醫(yī)生常囑病人作卷舌、吞咽及反復(fù)咬后牙的動作來確定水平頜位關(guān)系[2]。

1.3.4 上牙合架：牙合架是一種固定上、下牙合托和模型的儀器，它具備與人體咀嚼器官相當(dāng)?shù)牟考完P(guān)節(jié)。上牙合架就是將帶有上、下牙合托的上、下頜模型用石膏固定在牙合架上，以保持上、下頜模型間的高度和頜位關(guān)系，以便排牙。

1.3.5 選牙、排牙：排列人工牙是全口義齒恢復(fù)功能和美觀的重要部分。排牙的最終目的是盡可能恢復(fù)病人個性特征，恢復(fù)自然外觀，保護(hù)牙槽嵴，部分恢復(fù)咀嚼知發(fā)音功能。排牙前，醫(yī)生根據(jù)病人面部形態(tài)、牙弓大小、膚色及經(jīng)濟(jì)承受能力選擇人工牙。病人面形主要有3種，即方形面、尖形面和卵圓形面，選擇的人工牙牙形要與病人面形協(xié)調(diào)一致。醫(yī)生或技術(shù)員按照排牙原則將選擇合適的人工牙排列在上、下牙合托上，排列完成的人工牙應(yīng)使面下1/3與整個面部比例和諧，給人以美感，同時兼顧功能與組織保健，符合平衡的要求。

1.3.6 全口義齒的試戴：全口義齒排列完成后，應(yīng)在病人口內(nèi)試戴，以便發(fā)現(xiàn)問題及時修正，因為義齒處在蠟型階段，容易修改，否則可能造成義齒失敗。試戴時最重要的是檢查頜位關(guān)系是否正確，還應(yīng)檢查前牙顏色、大小，與面形、膚色是否協(xié)調(diào)，上前牙中線與面部中線是否一致；后牙排列的位置是否恰當(dāng)，發(fā)音是否清楚等。試戴發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及時糾正，必要時醫(yī)生需重新確定頜位關(guān)系及重新排牙。

1.3 全口義齒的初戴：全口義齒試戴合適后，由技術(shù)員進(jìn)行蠟型制作、裝盒、填塞塑料、熱處理，完成義齒制作。醫(yī)生對全口義齒進(jìn)行初戴前，用手指觸摸義齒組織面，如有銳利之處及邊緣倒凹，需進(jìn)行修整后再戴入。戴入后檢查義齒平衡度，有無左右翹動，基托邊緣長短是否合適，基托磨光面形態(tài)是否正常，頜位關(guān)系是否正確，上、下頜咬合接觸是否良好。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行相應(yīng)處理，如加長或磨短基托，對有早接觸的個別牙進(jìn)行調(diào)磨、選磨，使其達(dá)到平衡的要求。

2 結(jié)果

義齒完成后經(jīng)1～2次調(diào)磨1周內(nèi)適應(yīng)44例，經(jīng)3～5次調(diào)磨2周內(nèi)適應(yīng)5例，經(jīng)5～8次調(diào)磨1個月后適應(yīng)1例。

3 討論

為無牙頜病人制作的義齒稱為全口義齒。全口義齒由人工牙列和基托兩部分構(gòu)成。制成的全口義齒能夠完成咀嚼、發(fā)音、吞咽等生理功能，并能使面容和諧。制作全口義齒的主要步驟有制取印模、灌注模型、頜位記錄、上牙合架、選牙、排牙、試排牙，以及義齒完成后初戴、復(fù)查與修改。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬軒祥，口腔修復(fù)學(xué)，5版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，349-351.

[2] 郭天文，李冬梅，王肇榮.全口義齒牙尖斜度與咀嚼效能和穩(wěn)定性研究[J].口腔修復(fù)學(xué)，2003，9（3）：189.