摘要： 目的：探討穩(wěn)心顆粒、美托洛爾聯(lián)用治療房性心動(dòng)過(guò)速的臨床療效。方法：100例房性心動(dòng)過(guò)速病人，分為治療組和對(duì)照組各50例。所有病人根據(jù)病情給予常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾（倍他樂(lè)克）治療；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒及美托洛爾（倍他樂(lè)克）聯(lián)合治療。兩組療程均為10~14天。結(jié)果：治療組在緩解癥狀，心電圖改變均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：房性心動(dòng)過(guò)速病人在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用穩(wěn)心顆粒和倍他樂(lè)，療效確切，副作用小。穩(wěn)心顆?？勺鳛橹委煼啃孕膭?dòng)過(guò)速的一種有效藥物。

關(guān)鍵詞：房性心動(dòng)過(guò)速；穩(wěn)心顆粒；美托洛爾 【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0141-01

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2010年8月至2013年8月在我院心內(nèi)科住院治療的房性心動(dòng)過(guò)速病人。房性心動(dòng)過(guò)速診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)制定的\"房性心動(dòng)過(guò)速的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)\"。且符合以下條件：①患者神志清晰；②無(wú)急性心肌梗塞、心力衰竭、糖尿病及腦出血等嚴(yán)重并發(fā)?。虎蹮o(wú)美托洛爾禁忌癥；④血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；入院后均經(jīng)美托洛爾或美托洛爾與穩(wěn)心顆粒聯(lián)合治療，療程10~14天，經(jīng)篩選符合標(biāo)準(zhǔn)病例100例。治療組和對(duì)照組各50例。治療組：男32例，女18例，年齡45~75歲，平均年齡（60±5）歲。其中初發(fā)18例，急發(fā)32例。Holter示，24小時(shí)發(fā)作超過(guò)5次，多5~15次。對(duì)照組：男34例，女16例，年齡44~74歲，平均年齡（59±6）歲。其中初發(fā)16例，急發(fā)34例。Holter示，24小時(shí)發(fā)作超過(guò)5次，多5~15次，兩組在年齡、性別、病程、房性心動(dòng)過(guò)速，24小時(shí)Holter改變及誘發(fā)因素等方面等統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：兩組病人入院后常規(guī)臥床休息、吸氧、停用洋地黃類(lèi)藥物（臨床很少見(jiàn)到用洋地黃中毒引起房性心動(dòng)過(guò)速），糾正酸堿失衡或和電解質(zhì)紊亂等?？捎醚蟮攸S或非二氧吡啶類(lèi)鈣通道阻滯劑以減慢快速分室率。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆粒，1日3次，一次5g，美托洛爾（普通型）25mg，1日3次，口服，兩藥聯(lián)用10~14天。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用美托洛爾25mg，1日3次，口服，療程10~14天。

1.3 觀察指標(biāo)：治療期間觀察每天房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)，持續(xù)時(shí)間，心電圖改變等情況。監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程中血壓、心率、患者癥狀等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：同等情況下引起房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作或房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)減少80%以上。②有效：房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)減少50~80%。③無(wú)效：房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作次數(shù)減少不到50%。加重：用藥后房性心動(dòng)過(guò)速次數(shù)增多，程度加重，持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。顯效加有效為總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用檢驗(yàn)分析處理，計(jì)數(shù)資料用X檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效：兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1

表1 治療組與對(duì)照組臨床療效比較

組別 例數(shù) 顯效 有效無(wú)效 加重總有效率（%）

治療組 50 36 13 1 0 98.0

對(duì)照組5034 10 6 0 88.0

2.2 不良反應(yīng)：治療組和對(duì)照組無(wú)一例不良反應(yīng)，均未終止治療

3 討論

房性心動(dòng)過(guò)速簡(jiǎn)稱(chēng)房速，根據(jù)發(fā)生機(jī)制與心電圖表現(xiàn)的作用，可分為自律性房性心動(dòng)過(guò)速，折返性房性心動(dòng)過(guò)速與紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速三種。發(fā)生機(jī)制包括自律性增加，折返與觸發(fā)活動(dòng)，病因心肌梗死，慢性肺部疾病、洋地黃中毒，大量飲酒以及各種代謝障礙均可成為致病原因。心外科手術(shù)或射頻消融術(shù)后所導(dǎo)致的手術(shù)瘢痕也可以引起房性心動(dòng)過(guò)速?；谏鲜鲈?，在房性心動(dòng)過(guò)速的常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用美托洛爾和穩(wěn)心顆粒。美托洛爾是一種選擇性的β1受體阻滯劑，其對(duì)心臟β1受體產(chǎn)生作用所需劑量低于其對(duì)外圍血管和支氣管上的β2受體產(chǎn)生作用所需劑量。隨劑量增加，β1受體選擇性可能降低。美托洛爾無(wú)β受體激動(dòng)作用，幾乎無(wú)膜激作用。β受體阻滯劑有負(fù)性變力和變時(shí)作用。對(duì)快速型心律失常的患者，本品可阻斷交感神經(jīng)活性增加的作用，使心率減慢。這主要通過(guò)降低起搏細(xì)胞的自律性，及延長(zhǎng)室心性傳導(dǎo)時(shí)間來(lái)實(shí)現(xiàn)。而穩(wěn)心顆粒主要成份黨參、黃精、三七、琥珀、甘松。主治益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。用于氣陰兩虛，心脈瘀阻所致的心悸不寧、氣短乏力、胸悶胸痛；室性早搏，房性早搏見(jiàn)上述癥候者，正是基于穩(wěn)心顆粒的上述藥理作用，通過(guò)臨床觀察，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用穩(wěn)心顆?？梢赃M(jìn)一步提高療效，減少房性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生。

總之，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾，治療房性心動(dòng)過(guò)速，藥效呈協(xié)同作用，可以明顯減少房性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，療效肯定，安全性高，且無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣。

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