摘要：目的：探討根尖周炎患者根管治療方法療效。方法：對50例根尖周炎患者根管治療方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：50例根尖周炎患者經(jīng)根管治療，49例所有癥狀消失，成功率98%，無效1例，2%。結(jié)論：解除疼痛，保存患牙。發(fā)生根尖周炎的患牙只要牙齒不松動，牙根條件較好，就應(yīng)去除病因，盡量保存患牙，維持牙列的完整，恢復(fù)或部分恢復(fù)牙的咀嚼功能。

關(guān)鍵詞： 根尖周炎；根管治療 【中圖分類號】R781.347 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0054-01

根尖周炎常由牙髓炎發(fā)展而來，而根尖組織發(fā)生病變時，也可影響牙髓組織。根尖周炎的原因從病原刺激的性質(zhì)來看，有感染性和非感染性之分，后者包括物理創(chuàng)傷和化學(xué)刺激[1]。根管治療是指去除根管內(nèi)感染的物質(zhì)，將根管預(yù)備成一定的形狀，并對其進(jìn)行嚴(yán)密的三維充填，從而達(dá)到徹底去除根管內(nèi)感染源，阻斷根尖感染物質(zhì)進(jìn)入根管，促進(jìn)根尖病變愈合的一種治療方法。選取臨床2012年3月～2013年10月收治的50例行根管治療的方法分析如下。

1 臨床資料

50例根尖周炎患者中，均為慢性根尖周炎，其中男性23例，女性27例；年齡12歲～75歲，以中青年居多。術(shù)前均拍攝X線片，了解根管長度及根尖周病變情況。本組病例中磨牙32例，前磨牙11例，前牙7例。行根管治療，根管預(yù)備和根管充填。

2 結(jié)果

50例根尖周炎患者經(jīng)根管治療，49例所有癥狀消失，成功率98%，無效1例，2%。

3 討論

根管預(yù)備較好時，根管充填即使略顯不足也可使根尖周病愈合；反之根管預(yù)備較差，而根管充填良好可彌補，當(dāng)然根管治療的每一步都很重要；如果根管預(yù)備不足，充填又不嚴(yán)密則根管治療注定失敗。

3.1 根管預(yù)備:包括根管清理、根管成形兩部分。根管清理在于清理根管系統(tǒng)內(nèi)的細(xì)菌及殘余牙髓組織；根管成形則使根管形成一個在根管口處直徑最大、牙本質(zhì)與牙骨質(zhì)交界處直徑最小的平滑的錐形形態(tài)，有利于對根管進(jìn)行密合的牙合充填。測定工作長度是根管預(yù)備的重點，工作長度是指從牙的切緣或牙尖至生理根尖孔的距離。生理根尖孔就是根尖區(qū)牙本質(zhì)與牙骨質(zhì)的交界處，它是根管最狹窄處，與根尖的平均距離為0.5～1mm。而且隨年齡增大，生理根尖孔與根尖的距離也相應(yīng)增加。因此，老年患者根管預(yù)備時要考慮年齡因素。工作長度的測定通常有x線攝片法和電測法。

根管預(yù)備的方法有多種，包括常規(guī)法、逐步后退法、冠根向深入法、超聲法等。將根管等分為根尖段、根中段、根冠段3個部分。操作順序依次為：先預(yù)備根尖段，然后預(yù)備根中段和根冠段，最后做根管修整。但是，這種方法主尖銼反復(fù)多次進(jìn)入根尖末端，會加重根尖偏移甚至根管穿孔的發(fā)生[2]。再者，由于這種方法是先預(yù)備根尖部分，再預(yù)備根冠部分，對細(xì)小根管，容易將根管中炎癥、壞死的內(nèi)容物推出根尖孔，引起術(shù)后的疼痛、腫脹等并發(fā)癥。對于彎曲根管還可采用改良逐步后退法，就是用逐步后退法作根管預(yù)備前，先行根管冠部的預(yù)處理，用GG鉆敞開根管口和根管冠方l／3～2／3，以去除牙本質(zhì)阻力，減少根管彎曲度，從而減少器械折斷等并發(fā)癥發(fā)生，提高根管沖洗的沖洗效率，也有利于根管充填。使用GG鉆前先用15號手用器械疏通根管。冠根向深入法是隨鎳鈦機(jī)動系統(tǒng)的問世應(yīng)運而生，包括ProFile，GT，Hero642、Protaper等。鎳鈦機(jī)動系統(tǒng)的問世大大減輕了術(shù)者的勞動強度，尤其是彎曲根管的預(yù)備得到了臨床醫(yī)生的好評。由于冠根向深入法是先預(yù)備根管的冠l／3部分，再預(yù)備根中1／3部分，最后才預(yù)備根尖l／3部分，且每預(yù)備完一段，都要用次氯酸鈉和雙氧水交替沖洗，故不易將感染物質(zhì)沖出根尖，大大減少了根管預(yù)備后的疼痛、腫脹等并發(fā)癥。彎曲根管的預(yù)備應(yīng)首選冠根向深人法，而逐步后退法不適合彎曲根管的預(yù)備。超聲法在處理堵塞根管有獨到作用，但使用時須防止根管壁側(cè)穿[3]。

3.2 根管充填:根管預(yù)備和消毒后，如無自覺癥狀，無明顯叩痛，無異味，無滲出物，即可行根管充填。而竇道的存在與否與充填時機(jī)無關(guān)，因為絕大多數(shù)竇道未全閉合病例，在根管充填后1～2周竇道將自行閉合。根管充填材料包括固體類和糊劑類。臨床上固體類充填材料應(yīng)用最多的是牙膠尖，分為標(biāo)準(zhǔn)型和非標(biāo)準(zhǔn)型兩種。標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖編號與國際標(biāo)準(zhǔn)化的擴(kuò)孔鉆和銼配套。非標(biāo)準(zhǔn)型牙膠尖的形狀與錐度隨規(guī)格大小而改變，可根據(jù)根管預(yù)備的情況而選擇不同的牙膠尖。糊劑類根管充填材料是獲得良好根管封閉不可缺少的材料，因此又叫根管封閉劑。理想的根管糊劑應(yīng)具備：對牙本質(zhì)和牙膠均具有黏結(jié)力，固化反應(yīng)后無體積收縮，生物相容性好，對根尖周組織無刺激，不被組織液溶解，對X線阻射，具有一定的抗菌作用，必要時宜從根管中取出。但至今還沒有一種理想的根管糊劑。目前，常用的有氧化鋅丁香油類、氫氧化鈣類、樹脂基質(zhì)類、玻璃離子類等。

臨床上使用最廣泛的兩種根管充填方法是，冷牙膠側(cè)方加壓充填法和熱牙膠垂直加壓充填法。理想的根管充填是應(yīng)用具有良好生物相容性的根充材料，結(jié)合少量的根管封閉劑封閉根管，根尖止點盡可能靠近牙本骨質(zhì)界的根管系統(tǒng)。這樣就有可能獲得根尖周組織愈合的生物學(xué)指標(biāo)，如在根尖孔上方形成牙骨質(zhì)封閉根尖孔，并有牙周膜的膠原纖維長入。

參考文獻(xiàn)

[1] 文玲英，楊富生.臨床兒童口腔科學(xué).西安:世界圖書出版西安公司，2001(10):147-151.

[2] 樊明文.牙體牙髓病學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:279.

[3] 杜麗珍.根管治療一次性術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率及相關(guān)因素［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，25（2）：125.