摘要：目的：探討結(jié)直腸癌患者術(shù)前術(shù)后放射治療方法效果。方法：對(duì)30例結(jié)直腸癌患者放射治療進(jìn)行分析。結(jié)果：完全緩解(CR) 腫瘤完全消失或腫瘤縮小50%以上7例；腫瘤縮小25%～50%(PR)7例; 腫瘤縮小25%以下或增大25%以下腫瘤無(wú)變化(NC)15例。結(jié)論：適當(dāng)?shù)慕Y(jié)直腸癌術(shù)前放療可有助于提高手術(shù)切除率及降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。術(shù)后放療適用于晚期直腸癌、無(wú)法達(dá)到手術(shù)根治或出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的病例。

關(guān)鍵詞：結(jié)直腸癌；手術(shù)治療；放射治療 【中圖分類(lèi)號(hào)】R735.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0047-01

大腸癌可發(fā)生于大腸各段，尤以直腸癌和乙狀結(jié)腸癌為多見(jiàn)，瘤體大，廣泛粘連而不能手術(shù)切除者。用腔內(nèi)管進(jìn)行接觸X線(xiàn)治療更為有的放矢，可對(duì)直腸癌進(jìn)行照射。術(shù)前放療有可能使瘤體縮小，防止擴(kuò)散；術(shù)后放療可防止復(fù)發(fā)。但對(duì)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的作用，對(duì)遠(yuǎn)期生存率的影響，均有待進(jìn)一步研究[1]。選擇我院2012年6月～2014年2月收治的結(jié)直腸癌患者30例放射治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組收治的的結(jié)直腸癌患者30例，男18例，女12例；年齡25～73歲，平均53歲。UICC分期：Ⅱ期17例，Ⅲ期13例。

1. 2 放射治療

1.2.1 單純放射治療:(1) 腔內(nèi)放射 腔內(nèi)放射治療適用較表淺、范圍較小的腫瘤，對(duì)直徑小于4 cm，厚度在0.5 cm之內(nèi)的腫瘤療效較好。比較腸腔內(nèi)各種治療方法的療效，腔內(nèi)放射治療的失敗率為5％，而局部手術(shù)切除失敗率為10％～20％，電灼治療為13％～25％。腔內(nèi)洽療可單獨(dú)進(jìn)行，也可在局部切除后進(jìn)行，如病灶選擇適當(dāng)，早期直腸癌局部控制率可達(dá)96％。(2) 單純外放射 對(duì)局部晚期腫瘤、各種原因不能手術(shù)以及術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，應(yīng)用外照射能緩解癥狀，減輕痛苦。照射的劑量不同，其療效也不一樣。當(dāng)劑量為20 Gy時(shí)，對(duì)癥治療的效果低于15％；當(dāng)達(dá)到45 Gy/5周時(shí)，效果可大于80％。療效與分割之間也有一定關(guān)系，每次劑量增高，每周劑量基本不變，近朗效果較好。劑量達(dá)45 Gy時(shí)，止疼率達(dá)98%而止血率為100％，疼痛緩解及止血時(shí)間超過(guò)半年者分別為77.9％及83％。對(duì)原發(fā)腫瘤雖能切除，但由于全身狀況差，不適合手術(shù)的患者，可采用小的靶體積進(jìn)行高劑量照射，曾有人對(duì)這類(lèi)患者外照射45～50 Gy后，其5年生存率為21％。放射治療后，腫瘤消退常較緩慢，據(jù)統(tǒng)計(jì)放射敏感的直腸癌在放射結(jié)束后3個(gè)月，僅50％的患者腫瘤消退，其余患者要2個(gè)月后方完全消退，由于腫瘤的局部外侵而不能作手術(shù)的患者，經(jīng)放射治療后，有時(shí)使手術(shù)切除成為可能。對(duì)于有些手術(shù)探查后不能切除的直腸癌患者及復(fù)發(fā)后不能馬上手術(shù)的患者，經(jīng)放射治療后，一部分患者可以再次手術(shù)切除，可適當(dāng)延長(zhǎng)生存期。

1.2.2 結(jié)直腸癌的放射治療外科綜合治療(1) 術(shù)前放射:放射治療能縮小腫瘤體積，使部分原不能手術(shù)切除病例的腸壁及腫瘤周?chē)M織的浸潤(rùn)減輕，從而提高手術(shù)切除率。經(jīng)放射治療后有的腫瘤可明顯退縮，可以做根治性切除，并且可以減少術(shù)中播散，復(fù)發(fā)率有所降低。術(shù)前進(jìn)行放射治療者盆腔淋巴結(jié)的陽(yáng)性率較低，且能使腫瘤降期，減少晚期患者的百分率。術(shù)前放射治療能夠減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率，而且遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶有縮小的趨向。對(duì)于直腸癌，術(shù)前放射治療的照射野需覆蓋盆腔淋巴引流區(qū)，該處是直腸癌潛在的復(fù)發(fā)部位。如已累及相鄰臟器，則應(yīng)包括髂外淋巴結(jié)，女性局部復(fù)發(fā)主要是直腸-陰道后壁、髂外淋巴結(jié)[2]。照射野可采取以下方案：盆腔照射野上界在L5上緣或L2水平，后者包括腹主動(dòng)脈周?chē)牧馨徒Y(jié)區(qū)，下界應(yīng)包括全部會(huì)陰。照射劑量分高劑量50～60 Gy/33～40 d(放射治療結(jié)束后4～5周手術(shù))、中等劑量30～45 Gy/24～33 d(放射治療結(jié)束后4周左右手術(shù))、低劑量20～25 Gy/12d(放射治療結(jié)束后10天之內(nèi)手術(shù))。(2)術(shù)后放射:術(shù)后放射治療的適應(yīng)證為腫瘤穿透腸壁、周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移、相鄰臟器受累的病例。直腸癌的局部復(fù)發(fā)率與腫瘤對(duì)腸壁的侵犯程度和直腸旁、盆腔淋巴結(jié)受侵程度有關(guān)，有學(xué)者指出，當(dāng)腫瘤侵及直腸旁脂肪或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，局部復(fù)發(fā)率可由11％上升到57％。術(shù)后放射患者(除C3期外)的局部復(fù)發(fā)率可減少一半以上。術(shù)后放射開(kāi)始得早的患者，其效果將更好。術(shù)后放射治療患者5年生存率比單純手術(shù)有明顯提高。直腸癌的術(shù)后放射治療照射野在L5～S1交界，下界為會(huì)陰或肛管，側(cè)野包括全部骶骨。(3) \"三明治\"式放射治療：為了充分發(fā)揮術(shù)前放射和術(shù)后放射的優(yōu)勢(shì)，并克服兩者的不足，采用術(shù)前放射一手術(shù)一術(shù)后放射的方法，稱(chēng)\"三明治\"式方法?？尚g(shù)前一次照完5 Gy，然后手術(shù)，手術(shù)后再放射治療45 Gy/5周(如術(shù)后病理檢查屬Duke A期，可不再加術(shù)后放射治療)。也可采用術(shù)前照射15 Gy/5次，術(shù)后給予40 Gy/20次等。

2 結(jié)果

完全緩解(CR) 腫瘤完全消失或腫瘤縮小50%以上7例；腫瘤縮小25%～50%(PR)7例; 腫瘤縮小25%以下或增大25%以下腫瘤無(wú)變化(NC)15例。

3 討論

結(jié)腸癌放療多是配合手術(shù)治療，單純放療僅用于姑息治療，對(duì)原發(fā)腫瘤部位和(或)轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行姑息性放療以減輕出血、疼痛或梗阻等。直腸癌發(fā)生盆腔局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性為25%～50％，其危險(xiǎn)性大小與原發(fā)腫瘤的浸潤(rùn)深度和累及淋巴結(jié)的數(shù)目相關(guān)。術(shù)前或術(shù)后的盆腔放療都能夠降低腫瘤局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性。術(shù)前給予25Gy/5次放射治療，然后在1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療，與單純手術(shù)治療組相比較，腫瘤復(fù)發(fā)率明顯降低，存活率明顯升高(5年存活率58％對(duì)48%)。直腸癌的綜合治療模式已經(jīng)是標(biāo)準(zhǔn)的治療方案。術(shù)前放療加保肛手術(shù)是直腸癌治療近年最大的進(jìn)展，大多數(shù)研究都采用術(shù)后約6周連續(xù)應(yīng)用化療，再繼以盆腔放療和同時(shí)化療，隨后給予數(shù)個(gè)療程的化療[3]。放射治療可以降低直腸癌術(shù)后局部復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)性的觀點(diǎn)已被廣泛接受。可根據(jù)不同的情況選擇術(shù)前、術(shù)后或術(shù)前+術(shù)后放療。術(shù)前放療多采用盆腔前后野對(duì)穿垂直照射，放療劑量35～40Gy/5次，術(shù)后放療多采用三野等中心照射，總量50Gy/5周，若病期較晚、切除不徹底，可適當(dāng)縮野加量10～15Gy。也有采用直腸腔內(nèi)照射的方式進(jìn)行近距離放療。

參考文獻(xiàn)

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