摘要： 臨床中原發(fā)性痛經(jīng)是婦科門診比較多見的病例類型，在我國大約有三分之一的女性發(fā)病。超過半數(shù)的女性在青春期有痛經(jīng)的癥狀，這對(duì)于平時(shí)的學(xué)習(xí)來說是非常不利的。痛經(jīng)臨床中有寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、氣血虛弱型、濕熱瘀阻型、肝腎虧損型等五類。本文就痛經(jīng)的病因、病理，結(jié)合中醫(yī)對(duì)痛經(jīng)的辯證分型來進(jìn)行探討，研究原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)癥型與代謝產(chǎn)物的關(guān)系。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性痛經(jīng)；癥候類型；代謝產(chǎn)物【中圖分類號(hào)】R271.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0201-01

原發(fā)性痛經(jīng)臨床中發(fā)病率比較高，在婦科門診中經(jīng)?？梢姟Ａ餍行圆W(xué)對(duì)該病癥進(jìn)行研究線束，有20%到90%的發(fā)病率[1-2]，該疾病對(duì)于女性來說是會(huì)影響其正常的生活的。因?yàn)樵摷膊〉陌l(fā)病率比較高，因此得到的關(guān)注程度也是越來越高，可是關(guān)于該疾病的發(fā)病機(jī)制，目前研究還不是很清楚。中醫(yī)中將原發(fā)性痛經(jīng)歸類為氣滯血瘀、氣虛血弱等等導(dǎo)致的體內(nèi)氣血運(yùn)行不暢，胞脈失養(yǎng)而發(fā)病的疾病。在劉玉祁等[3]在原發(fā)性痛經(jīng)病因研究中顯示，寒邪是痛經(jīng)的主要病因，特別是中度以上程度的原發(fā)性痛經(jīng)患者。該疾病的病因比較多，主要是虛實(shí)二端所引起的，中醫(yī)中認(rèn)為不通則痛，不榮則痛，這也是該疾病最好的表述[4]。以下開始對(duì)痛經(jīng)的發(fā)病機(jī)理以及治療相關(guān)問題來進(jìn)行痛經(jīng)中醫(yī)癥型和代謝產(chǎn)生的聯(lián)系。

我國中醫(yī)對(duì)于痛經(jīng)的研究比較久，根據(jù)古醫(yī)中對(duì)經(jīng)期延長的研究以及現(xiàn)代痛經(jīng)病因和機(jī)理研究來將痛經(jīng)分類，主要有氣滯血瘀型，寒凝血瘀型，濕熱瘀阻型，氣血虛弱型，肝腎虧損型五類。而本次探討的原發(fā)性痛經(jīng)則是屬于氣滯血瘀、寒凝血瘀所導(dǎo)致的發(fā)病，一般臨床中氣血虧虛和肝腎虧虛類型的患者比較少[8]。原發(fā)性痛經(jīng)患者在古代的時(shí)候大部分是血瘀偏寒體質(zhì)，現(xiàn)在則是血瘀偏熱體質(zhì)[5]。

1 不同證型的痛經(jīng)中激素代謝物的水平

1.1 氣滯血瘀型:這種類型的痛經(jīng)常表現(xiàn)為在經(jīng)前或經(jīng)期時(shí)小腹的脹痛并拒按，血量較少，經(jīng)行不暢，血色暗紫且有塊物，經(jīng)前乳房脹痛，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈弦。 程萍等[6]的研究說明氣滯血瘀型的E2水平顯著高于其他四型，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.005），說明E2和氣滯血瘀型有關(guān)。陳群，楊愛萍[7]發(fā)現(xiàn)，在瘀血舌象患者的外周血中，血小板活化因子（PAF）活性明顯增高，血清抗B-糖蛋白抗體濃度也明顯升高，PAF-AH活性卻明顯降低。所以，我們得出結(jié)論，PAF-AH與PAF之間失去平衡是引起原發(fā)性痛經(jīng)淤血舌象的主要因素，可是這些因素之間卻沒有什么相關(guān)性。還有就是月經(jīng)過少患者的研究中，何慧的研究顯示，女性血清性激素水平有很大的不同，黃體激素與卵泡刺激素的分布則沒有差異性。對(duì)女性的雌激素和催乳素進(jìn)行研究顯示，血瘀組患者比起其他的患者要高出不少，而其孕激素則比其他組要低；痰濕組的孕酮水平比較高。

1.2 寒凝血瘀證（寒濕凝滯） :這種類型的痛經(jīng)常表現(xiàn)為經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷痛，獲熱痛減，后經(jīng)期血量減少，經(jīng)血黯淡而有瘀塊或如黑豆汁樣，怕寒，手足冷，帶下量多，舌苔白或膩，脈弦或沉緊。

1.3 濕熱瘀阻型: 這種類型的痛經(jīng)常為經(jīng)前或者經(jīng)期的小腹陣痛并且拒按，腹部灼熱感，伴腰骶脹痛，平常感小腹疼痛、經(jīng)期加劇，前期量多或經(jīng)期的延長，經(jīng)血黯紅質(zhì)稠有塊，帶下黃稠，陰癢，小便短黃，大便不爽，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。 馮偉峰研究表明，痰濕內(nèi)蘊(yùn)證患者血漿中的脂類物質(zhì)（主要是VLDL和LDL）、乙醇等含量有所增加；痰癖互結(jié)證血中的乙醇、乳酸、檸檬酸、谷氨酸、琥珀酸、葡萄糖、支鏈氨基酸（亮氨酸/異亮氨酸、纈氨酸等）、VLDL、LDL、等含量會(huì)增加。并通過比較發(fā)現(xiàn)，痰濕內(nèi)蘊(yùn)證的乙酸、乙醇的含量較高，痰瘀互結(jié)證的乳酸、檸檬酸、谷氨酸、玻拍酸、支鏈氨基酸的含量較高，得知不同證型之間確實(shí)存在不同方式的生物代謝通路。

1.4 肝腎虧損型:這種類型的痛經(jīng)患者表現(xiàn)為經(jīng)期或經(jīng)后小腹綿綿作痛，腰腿酸軟，經(jīng)色淡紅，量少質(zhì)稀薄，潮熱，頭暈?zāi)垦＃Q，舌淡苔薄白或薄黃，脈細(xì)弱。

2 討論

因此，我們可以知道，臨床中的原發(fā)性痛經(jīng)是因多個(gè)因素所導(dǎo)致的，中醫(yī)中對(duì)于患者氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)血不通的情況認(rèn)為是主要病因。西醫(yī)中主張患者的前列腺素與加壓素的升高理論，這些會(huì)讓患者的子宮收縮過度，引起局部缺血和疼痛；臨床中患者的情緒也是非常重要的因素，像是緊張、恐懼、憂郁等等[9-10]。根據(jù)對(duì)痛經(jīng)中醫(yī)癥型以及激素和代謝產(chǎn)物相關(guān)性的研究顯示，中醫(yī)治療主要是針對(duì)氣血瘀滯而進(jìn)行的活血化瘀治療，和西醫(yī)使用性激素有所不同，中西結(jié)合的方法能夠獲得更好的效果，臨床中對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)患者使用中藥復(fù)方治療的時(shí)候，應(yīng)該要以辯證分型來作為配伍組方的依據(jù)[11]。

參考文獻(xiàn)

[1] Jamieson DJ，Steege JF.The prevalence of dysmenorrhea，dyspareunia，pelvic pain，and irritable bowel syndrome in primary care practicesJ. Obestet Gynecol，1996，87：55.

[2] Davis AR ，Westhoff CL.Primary dysmenorrhea in adolescent girls and treatment with oral contraceptivesJ.J Pediatr Adolesc Gynecol， 2001，14（1）：3.

[3] 劉玉祁，佘延芬，朱江，等.基于調(diào)查的中重度原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)病因病機(jī)探討[T].中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（1）：54-58.

[4] 張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)（2版）[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：131.

[5] 沈宏春.原發(fā)性痛經(jīng)中醫(yī)臟腑辨證、證型規(guī)律的古今對(duì)照研究[D].成都：成都中醫(yī)藥大學(xué)，2006.

[6] 程萍.痛經(jīng)的中醫(yī)分型與性激素的關(guān)系[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2008 ，31（3），319.

[7] 陳群，楊愛萍.原發(fā)性痛經(jīng)疾病中醫(yī)證型分布及其舌象特征的相關(guān)研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

[8] 何慧，程慧蓮。月經(jīng)過少中醫(yī)證型間血清性橄素水平的差異性研究[D].新疆醫(yī)科大學(xué)，2008.

[9] 張紅梅，劉玉蘭，楊錯(cuò).痛經(jīng)的治療.實(shí)用藥物與臨床，2004，7（3）：43.

[10] 明海霞，邱桐，蘇韞.原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制與治療新進(jìn)展.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2004，21（l）：55.

[11] 鄭玉珍.痛經(jīng)與緩解疼痛藥的應(yīng)用.中國藥房，2004， 15（3）：1.