摘要：目的:探討壓瘡進(jìn)一步治療護(hù)理的方法。方法:選高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)治療出院后發(fā)生壓瘡的患者40例。對(duì)照組20例，平均年齡66.9歲，主要采用傳統(tǒng)換藥、理療等方法。治療組20例，平均年齡68.5歲。在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，采用高壓氧艙內(nèi)壓瘡局部高壓吹純氧治療壓瘡。結(jié)果:治療組Ⅰ～Ⅱ期壓瘡經(jīng)1療程治愈。Ⅲ～Ⅳ期壓瘡經(jīng)3療程后愈合。Ⅴ～Ⅵ期3～4療程后90％愈合，10％愈合至皮下組織。對(duì)照組相同分期的愈合時(shí)間均長(zhǎng)10～15天。結(jié)論:高壓氧艙內(nèi)在壓瘡局部吹純氧可以有效治療壓瘡。

關(guān)鍵詞：腦出血術(shù)后；壓瘡；高壓吹純氧

作者簡(jiǎn)介：作者簡(jiǎn)介：王文娟，女，本科，護(hù)士長(zhǎng)，副主任護(hù)師。 【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0161-01

壓瘡（pressure ulcer）又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于人體局部組織骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓迫作用，導(dǎo)致血流障礙而產(chǎn)生的皮膚和（或）深層組織壞死[1]。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給患者帶來(lái)痛苦，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，加重護(hù)理人員的工作量，而且會(huì)加重病情，延長(zhǎng)康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命[2]，一直是醫(yī)療、護(hù)理領(lǐng)域的棘手問(wèn)題。2006年1月至2012年4月，我們對(duì)20例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)治療出院后發(fā)生壓瘡的患者采用高壓氧艙內(nèi)壓瘡局部高壓吹純氧治療，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料:從2006年1月至2012年4月，我院高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)治療出院后發(fā)生壓瘡的患者，共40例，其中男24例、女16例；年齡49～7８歲；均系長(zhǎng)期臥床患者；40例患者共發(fā)生壓瘡52處，面積最大9 cm×10 cm，最小2 cm×3cm；根據(jù)壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，Ⅰ～Ⅱ期26處，Ⅲ～Ⅳ期19處，Ⅴ～Ⅵ期7處。壓瘡部位:尾骶部32處，肩胛部11處，足跟部9處。隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組20例，平均年齡68.5歲。對(duì)照組20例，平均年齡66.9歲。

1.2 治療方法:對(duì)照組：1、淺度潰瘍期應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝頸燈照射瘡面，每日2次，每次15min。常規(guī)以外科換藥法處理瘡面。2、壞死潰瘍期此期需清創(chuàng)，去除壞死組織，保持引流通暢，用無(wú)菌凡士林紗布及敷料包扎，1～2d更換敷料1次。對(duì)于潰瘍較深、引流不暢者，應(yīng)用3%過(guò)氧化氫溶液沖洗，以抑制厭氧菌。感染的瘡面局部應(yīng)用有效抗菌素。對(duì)有竇道形成者應(yīng)注意充分沖洗和引流。必要時(shí)可行瘡面植皮術(shù)或肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)。使用褥瘡氣墊床，它可3～5分鐘交替按摩一次，并具有良好的通透性，有利于褥瘡的愈合。治療組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用高壓氧艙內(nèi)壓瘡局部高壓吹純氧治療。采用煙臺(tái)YC2200.14型高壓氧艙，治療壓力0.2mPa，吸純氧90分鐘，包括加壓及減壓時(shí)間各20分鐘，平均分為三段，每段30分鐘，間隔10分鐘呼吸空氣。每天1次，12次為一個(gè)療程，間隔2～3d進(jìn)行下一個(gè)療程，一般治療1～4療程。高壓氧治療前后按常規(guī)做好壓瘡的局部護(hù)理。面罩對(duì)壓瘡面進(jìn)行高壓下吹純氧。吹氧后的瘡面用無(wú)菌紗布遮擋。

2結(jié)果

治療組13處Ⅰ～Ⅱ期壓瘡經(jīng)1療程治愈。8處Ⅲ～Ⅳ期壓瘡經(jīng)1療程后創(chuàng)面干燥，2療程后潰瘍面縮小，3療程后創(chuàng)面逐漸愈合。4處Ⅴ～Ⅵ期壓瘡經(jīng)1療程后創(chuàng)面干燥，2～3療程后潰瘍面縮小，3～4療程后90％愈合，10％愈合至皮下組織。同時(shí)患者的神經(jīng)功能障礙程度均有明顯減輕。對(duì)照組相同分期的愈合時(shí)間均比治療組長(zhǎng)10～15天，并有2例Ⅴ～Ⅵ期患者因壓瘡感染死亡。

3 護(hù)理

對(duì)初次治療的患者及家屬，講解高壓氧治療過(guò)程和療效，告知升壓階段可能會(huì)出現(xiàn)的不適反應(yīng)及配合方法。進(jìn)艙前詳細(xì)了解患者的病情，監(jiān)測(cè)生命體征。禁止有各種活動(dòng)性出血、未經(jīng)治療的惡性腫瘤、氣胸、上呼吸道感染導(dǎo)致耳咽管阻塞、高度近視及視網(wǎng)膜剝離等禁忌證的患者進(jìn)艙。教會(huì)患者及陪艙人員捏鼻鼓氣、吞咽、打哈欠等調(diào)壓動(dòng)作。進(jìn)艙后再次指導(dǎo)患者做適當(dāng)?shù)恼{(diào)壓動(dòng)作，指導(dǎo)陪屬正確使用面罩對(duì)壓瘡面進(jìn)行高壓下吹純氧。出艙后及時(shí)了解患者及陪艙人員的感受，觀察患者壓瘡面變化，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)高壓氧治療與護(hù)理記錄；指導(dǎo)患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，保證充分休息；觀察和詢問(wèn)患者及陪艙人員有無(wú)皮膚瘙癢、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，警惕減壓病的發(fā)生。

4 討論

治療組患者，壓瘡愈合快，治療組比對(duì)照組同期壓瘡病人治療時(shí)間縮短5~10天。其原理是高壓氧治療能使血中溶解氧量顯著增加，提高血氧張力，增加血氧彌散范圍，克服組織的供氧障礙，能增加缺血區(qū)的血流量，改善微循環(huán)的血液流變功能，改善低氧組織的血供[4]。壓瘡采用高壓氧艙內(nèi)壓瘡局部高壓吹純氧治療，是基于高壓氧環(huán)境下抑制壓瘡的厭氧菌生長(zhǎng)繁殖，減少厭氧菌產(chǎn)氣，使組織中形成的氣體減少，有利于改善微循環(huán)，減少壞死組織，加速創(chuàng)口生長(zhǎng)，促進(jìn)結(jié)痂和愈合。

參考文獻(xiàn)

[1] 李小寒，尚少梅．基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M]．第4版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:84-85．

[2] 王玉紅．壓瘡的臨床預(yù)防與護(hù)理[J]．現(xiàn)代護(hù)理，2007，4(17):80．

[3] 姜麗萍．壓瘡臨床分期及相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J]．創(chuàng)傷外科雜志，2012，14(2):97-99．

[4] 楊益，吳嗣洪，金其昌，等．高壓氧治療基礎(chǔ)與臨床[M]．上海：科學(xué)技術(shù)出版社，2005:161-163．