摘要：目的： 探討糖尿?。―M）患者的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法和應(yīng)用效果。方法： 選取2010年5月-2013年5月我院收治的240例DM患者，雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例，觀察組給予臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，對(duì)照組給予常規(guī)追蹤調(diào)查。12個(gè)月后對(duì)比兩組的應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者的血糖控制情況、用藥依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.05。結(jié)論： 有效的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)可顯著提高糖尿病患者的用藥依從性，利于血糖控制，減少不良反應(yīng)，值得推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿??；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；用藥依從性；應(yīng)用效果 【中圖分類號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0137-01

近年來市面上各種新的降糖藥物為臨床選擇提高了更大的空間，但因不合理用藥引起的藥物不良反應(yīng)也逐漸增多[1]。如何在眾多降糖藥中選擇理想的糖尿病藥物，使其既具有較好的降糖效果，又有良好的耐受性，且對(duì)機(jī)體代謝無明顯影響，從而最大限度地降低患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率，提高生活質(zhì)量，是當(dāng)前內(nèi)科醫(yī)生和藥師亟需思考與解決的問題。本文就我院240例DM患者的臨床藥學(xué)服務(wù)情況進(jìn)行回顧分析，旨在探討臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)在DM治療中應(yīng)用方法及效果?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究選擇的對(duì)象共240例，均符合1999年WHO的DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除DM及其并發(fā)癥外的其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。其中，男148例，女102例；年齡33-87歲，平均（58.12±10.95）歲。其中有明確糖尿病病史者205例，發(fā)現(xiàn)糖尿病病史1-36年，平均（14.20±5.36）年。文化程度：小學(xué)及以下120例，初中94例，高中及以上36例。所有對(duì)象對(duì)試驗(yàn)均知情同意。采用雙盲法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各120例，兩組在一般情況上具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：（1）對(duì)照組：給予給予常規(guī)追蹤調(diào)查。（2）觀察組： 成立專門的糖尿病患者降糖藥物應(yīng)用調(diào)查小組，小組成員由內(nèi)分泌科和藥劑科的業(yè)務(wù)骨干組成。從安全、有效、質(zhì)量可控等方面對(duì)降糖藥物的臨床藥學(xué)進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。綜合考慮患者的文化背景、經(jīng)濟(jì)情況、疾病認(rèn)知程度、態(tài)度、病情等因素，結(jié)合藥學(xué)評(píng)價(jià)結(jié)果，給予針對(duì)性、個(gè)體化的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)，包括查看患者所用藥品質(zhì)量和有效期，指導(dǎo)規(guī)律、合理用藥，用藥依從性教育，用藥時(shí)間教育，藥物相互作用教育，糖尿病相關(guān)防治知識(shí)宣傳，以及社區(qū)定點(diǎn)咨詢服務(wù)等方式。

1.3 效果評(píng)價(jià)：12個(gè)月后從用藥依從性和血糖控制情況兩方面評(píng)價(jià)兩組的臨床應(yīng)用效果。（1）用藥依從性[2]：完全依從：主動(dòng)按醫(yī)囑用藥；部分依從：需在醫(yī)護(hù)督促下被動(dòng)用藥；不依從：有藏藥、拒藥、扔藥行為。均經(jīng)主治醫(yī)師評(píng)定記錄。（2）血糖控制情況[3]：記錄兩組患者實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后的空腹血糖(FBG)及餐后2 h血糖（2hPBG）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（ x±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FBG、2hPBG比較 12個(gè)月后，兩組患者的FBG、2hPBG較實(shí)施前均顯著下降（P<0.05，P<0.01），觀察組的FBG、2hPBG較對(duì)照組下降幅度明顯（P<0.05），具體結(jié)果見表1。

表1 兩組患者藥學(xué)監(jiān)護(hù)前后FBG、2hPBG比較（ x±s）

組別 N FBG（c8/mmol.L-1） 2hPBG（c8/mmol.L-1）

藥學(xué)監(jiān)護(hù)前 藥學(xué)監(jiān)護(hù)后 藥學(xué)監(jiān)護(hù)前藥學(xué)監(jiān)護(hù)后

觀察組 12012.43±2.16 5.36±1.48△△* 17.48±2.386.65±1.32△△*

對(duì)照組12012.39±2.18 9.25±2.13△17.47±2.3910.31±2.04△

注：與組內(nèi)實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)前比，△P<0.05，△△P<0.01；*與對(duì)照組實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)后比，*P<0.05。

2.2 兩組患者用藥依從性及不良反應(yīng)比較 觀察組12個(gè)月內(nèi)服藥依從性顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），具體結(jié)果見表2；觀察組期間不良反應(yīng)發(fā)生率27.50%（33/120）明顯低于對(duì)照組49.17%（59/120），P<0.05。

表1 兩組患者12個(gè)月內(nèi)用藥依從性及不良反應(yīng)比較[n(%)]

組別 N 完全依從 部分依從不依從 不良反應(yīng)

觀察組 12079（65.83）* 31（25.83） 10（8.33）* 33（27.50）

對(duì)照組120 60 (50.00)29（24.17） 31（25.83） 59（49.17）

注：與對(duì)照組比，*P<0.05。

3 討論

受認(rèn)知水平、經(jīng)濟(jì)條件、心理狀態(tài)、醫(yī)療衛(wèi)生條件等諸因素的影響，糖尿病患者尤其是老年患者[4]用藥依從性普遍較低，由用藥不合理所導(dǎo)致的不良反應(yīng)也居高不下，這直接影響臨床治療效果與預(yù)后。因此，如何使糖尿病患者在身體疾病狀態(tài)下，維持應(yīng)有的健康水平，提高用藥合理性和依從性，是內(nèi)科和藥劑科醫(yī)護(hù)人員面臨的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容。我院近年來針對(duì)糖尿病患者用藥過程中存在的問題，從以下幾方面進(jìn)行了科學(xué)、有效的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)：（1）查勘患者所用降糖藥物質(zhì)量與有效期，詢問去藥物途徑，并指導(dǎo)患者及家屬正確識(shí)別藥品真?zhèn)渭坝行冢ㄗh到正規(guī)醫(yī)院、藥店購買藥物[5]。（2）調(diào)查患者用藥是否合理，分析其用藥不合理的原因，講解不合理用藥的危害，強(qiáng)化合理用藥的重要性。（3）告知患者及其家屬常規(guī)降血糖藥物的種類和相關(guān)作用，強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要性與不遵醫(yī)囑用藥的危害，叮嚀患者勿盲從別人，隨意換藥。（4）向患者及家屬講解服藥期間可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，尤其是低血糖的早期癥狀[6]。指導(dǎo)患者及其家屬胰島素皮下注射的正確方法，提醒相關(guān)注意事項(xiàng)。（5）說明定時(shí)測(cè)量血糖值的意義，指導(dǎo)患者正確使用血糖儀；詢問醫(yī)生后適時(shí)調(diào)節(jié)用藥的種類、劑量、時(shí)間與合理控制飲食，防止病情進(jìn)展或惡化。結(jié)合研究結(jié)果，觀察組患者的血糖控制情況、用藥依從性、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，P均<0.05。這與文獻(xiàn)報(bào)道相符。綜上所述，有效的臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)可顯著提高糖尿病患者的用藥依從性，利于血糖控制，減少不良反應(yīng)，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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