摘要：目的：針對臨床周圍神經(jīng)疾病的全科治療方法進(jìn)行較深入地探討。方法：將患者臨床表現(xiàn)與輔助檢查結(jié)果相結(jié)合的方法進(jìn)行診治。結(jié)論：三叉神經(jīng)痛是發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)不明原因的短暫而反復(fù)發(fā)作的一種劇痛，也被稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。首選治療藥物為卡馬西平，采用每日3次，每次由0.1克小劑量逐漸增加到0.2克?；颊邞?yīng)用后主要有嗜睡、惡心、眩暈、皮疹、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞數(shù)量減少等癥狀表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：周圍神經(jīng)疾??；全科治療；療效探討 【中圖分類號】R651.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0120-01

1 三叉神經(jīng)痛

三叉神經(jīng)痛是發(fā)生于三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)不明原因的短暫而反復(fù)發(fā)作的一種劇痛，也被稱為原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

1.1 診斷方法：臨床診斷中主要有以下幾點(diǎn)，疼痛部位分布于三叉神經(jīng)分布區(qū)，一般從單側(cè)二、三支發(fā)病，很少在眼支發(fā)病，影響一支或多支不等。疼痛主要是發(fā)作性短暫劇痛，具有觸電樣、刀割樣或撕裂樣等癥狀，每次持續(xù)數(shù)秒或一兩分鐘?；颊呙娌勘且硗鈧?cè)、上下唇、舌側(cè)緣等某部位具有敏感性，觸發(fā)易疼痛的部位被稱為觸發(fā)點(diǎn)，講話、進(jìn)食、刷牙、洗臉等動(dòng)作對觸發(fā)點(diǎn)激發(fā)就可導(dǎo)致疼痛。原發(fā)性周圍神經(jīng)疾病患者不具有陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。針對神經(jīng)系統(tǒng)體征患者結(jié)合病因進(jìn)行聽力、顱底或內(nèi)聽道X線、鼻咽及前庭功能檢查，確有需要的患者可采取腦脊液、CT、MRI及腦血管造影等檢查。

1.2 治療方法：每天二至三次，每次口服100毫克卡馬西平；或每天三次，每次口服100毫克苯妥英鈉；或每天三次，每次口服5-10毫克巴氯芬；或每天三次，每次口服12.5-25毫克氯丙嗪。具有嚴(yán)重疼痛且服藥沒有效果或產(chǎn)生不良反應(yīng)時(shí)可采用封閉治療方法。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛患者可根據(jù)病因采用適宜治療方法。首選治療藥物為卡馬西平，采用每日3次，每次由0.1克小劑量逐漸增加到0.2克?；颊邞?yīng)用后主要有嗜睡、惡心、眩暈、皮疹、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞數(shù)量減少等癥狀表現(xiàn)。苯妥英鈉與卡馬西平具有相似的不良反應(yīng)，只是療效稍差一些，通常這兩種藥物不能同時(shí)使用。上述用藥劑量為成人患者用量，小兒患者應(yīng)相應(yīng)減量。

2 舌咽神經(jīng)痛

舌咽神經(jīng)支配區(qū)的產(chǎn)生陣發(fā)性劇痛被稱為舌咽神經(jīng)痛，一般分為原發(fā)性舌咽神經(jīng)痛與繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛兩種類型，繼發(fā)性舌咽神經(jīng)痛因橋小腦腳腫瘤、喉、扁桃體或鼻咽部腫瘤、顱底動(dòng)脈瘤所引發(fā)。原發(fā)者舌咽神經(jīng)痛易發(fā)于成年男性群體。劇烈疼痛發(fā)作持續(xù)幾秒至幾分鐘，疼痛部位一般包括咽后壁、扁桃體、喉、舌后方及中耳，并向頸部放射。疼痛觸發(fā)點(diǎn)可位于扁桃體窩、舌根、咽喉部，所以通常對會話、吞咽、咀嚼等產(chǎn)生影響，患者沒有其它客觀神經(jīng)體征，有時(shí)患者疼痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暈厥、心跳停止或抽搐等癥狀。

3 面神經(jīng)炎

面神經(jīng)炎目前沒有確定病因，與神經(jīng)缺血、受寒、病毒感染等因素可能存在一定關(guān)系，大部分患者患病后半月至一個(gè)月左右能夠自行恢復(fù)，只有很少患者不愈。

3.1 診斷方法： 一般都是突然發(fā)病，少數(shù)患者二至三天可達(dá)頂峰，病前一般患者耳后發(fā)生疼痛。具有無法皺額、患側(cè)面部肌肉癱瘓，口角向健側(cè)歪斜，閉瞼、擠眉、露齒、提唇等都發(fā)生障礙?；紓?cè)淚液可能出現(xiàn)減少分泌、聽覺過敏或味覺減退、角膜減退反射；恢復(fù)期患側(cè)面肌發(fā)生痙攣，食物咀嚼時(shí)病側(cè)同時(shí)伴隨流淚現(xiàn)象。

3.2 治療方法：采用熱敷、理療方法。每天三次，口服七天30毫克潑尼松，第二周藥量遞減直至停止服用。每天三次，一起口服維生素B1與B12藥物500毫克。每天三次，連續(xù)口服兩周0.5克阿昔洛韋。每日一次，連續(xù)兩周靜脈滴注1克胞磷膽堿加250-500毫升生理鹽水。一個(gè)月后進(jìn)行針灸治療并穴位注射小劑量藥物?；颊邞?yīng)避免冷風(fēng)、增強(qiáng)體質(zhì)。采用眼罩對角膜進(jìn)行保護(hù)。

4 急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

目前該疾病病因不明確，可能由于自體免疫功能低下而引起，非洲淋巴瘤細(xì)胞病毒、巨細(xì)胞病毒、空腸彎曲桿菌、肺炎支原體及皰疹病毒等都為感染因子。在秋冬季易多發(fā)，類似癥狀若由于其它疾病引發(fā)被稱為格林-巴利綜合征。

4.1 診斷方法： 患者發(fā)病前一至三天周可能接受免疫接種、感染或具有手術(shù)史等。臨床中具有四肢對稱、突發(fā)性或進(jìn)行性的無力，由遠(yuǎn)至近端發(fā)展，對胸腹肌產(chǎn)生影響而引起呼吸困難，自我麻木疼痛不適，四肢腱通常消失或降低反射等癥狀。

4.2 治療方法：首選治療方法為丙種球蛋白，成人患者采用大量免疫球蛋白進(jìn)行沖擊治療，連續(xù)三至五天，每天靜脈滴注100-400毫克／千克，三周后還能重復(fù)應(yīng)用。置換血漿，輕癥患者每周兩次，重癥患者每周六次，發(fā)病半月后治療沒有效果。急性嚴(yán)重患者采用激素進(jìn)行沖擊治療，每天靜脈滴注0.5-1克甲基潑尼松龍加500毫升生理鹽水，五天為一療程。再每天1次，口服60毫克潑尼松，服用過程中減量，服用一個(gè)月療程。

5 結(jié)語

綜上所述，針對上述幾種臨床中比較常見的周圍神經(jīng)疾病診斷與治療方法進(jìn)行了探討，對于提高全科醫(yī)生周圍神經(jīng)疾病的臨床診治療效具有一定的參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋利格，李穎，周筠等.α-硫辛酸對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效[J]，中華內(nèi)分泌代謝，2010.16.

[2] 戴瑞鴻.內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[M]，上海：上?？萍冀逃霭嫔?，2006.

[3] 于一凡，譚曉琳，孫晉民等.神經(jīng)生長因子與周圍神經(jīng)病變相關(guān)性研究進(jìn)展[J]，中國現(xiàn)代醫(yī)藥，2010.14.

[4] 全春花，王群，徐丹等.慢性酒精中毒性周圍神經(jīng)病的研究進(jìn)展[J]，中國醫(yī)療前沿， 2011.12.作者簡介：李輝，雞西市婦幼保健院西山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生。 【中圖分類號】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0121-01