摘要：目的：探討牙源性頜骨囊腫患者臨床治療方法。方法：選取臨床2012年1月～2013年10月收治的牙源性頜骨囊腫患者20例臨床資料進行分析。結(jié)果：20例牙源性頜骨囊腫經(jīng)手術(shù)治療均效果滿意。結(jié)論：手術(shù)治療治愈囊腫，減少復(fù)發(fā)，保留功能。

關(guān)鍵詞：牙源性頜骨囊腫；手術(shù)治療 【中圖分類號】R782 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0063-01

牙源性頜骨囊腫生長緩慢，為慢性無痛性生長。早期常在拔牙或拍X線片時偶然被發(fā)現(xiàn)。手術(shù)治療治愈囊腫減少復(fù)發(fā)，保留功能。角化囊腫易復(fù)發(fā)，可癌變，治療可參照頜骨良性腫瘤的手術(shù)方法，手術(shù)應(yīng)徹底。囊腫摘除術(shù)適用于頜骨內(nèi)較為常見的根端囊腫和含牙囊腫的治療。角化囊腫可根據(jù)情況選擇從囊腫刮治術(shù)到骨切除術(shù)。選取2012年1月～2013年10月收治的20例牙源性頜骨囊腫手術(shù)治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的20例牙源性頜骨囊腫患者，其中男13例，女7例，年齡8～59歲，平均28歲。上頜7例，下頜14例；根端囊腫5例，牙囊腫11例，牙源性角化囊腫4例。

1.2 術(shù)前準備：術(shù)前應(yīng)進行牙周潔治，漱口液漱口，保持口腔清潔。囊腫并發(fā)急性炎癥時應(yīng)先行引流，并用抗生素控制感染，待急性炎癥消退后再施行囊腫摘除術(shù)。頜骨囊腫摘除手術(shù)前應(yīng)備有不同方位的X線片，如牙片、咬合片、下頜骨后前位和側(cè)位片、全景片等，必要時可行CT檢查，以顯示整個囊腫的范圍，及其與周圍組織的關(guān)系(如囊腫與牙根、上頜竇等的關(guān)系)。對牙根在囊腫內(nèi)及周圍的牙齒，術(shù)前應(yīng)考慮做牙髓活力測定及根管治療。較大的頜骨囊腫手術(shù)后有發(fā)生繼發(fā)頜骨骨折的可能，應(yīng)事前先與患者和其家屬解釋，并做好斜面導(dǎo)板或口內(nèi)頜間結(jié)扎的準備。多次手術(shù)后復(fù)發(fā)的下頜骨囊腫(特別是角化囊腫)，或骨質(zhì)破壞過多考慮做下頜骨切除術(shù)者，術(shù)前應(yīng)征得患者及家屬同意。如擬行血管化或非血管化骨移植修復(fù)重建頜骨，還應(yīng)做相應(yīng)的準備。

1.3 方法：根據(jù)囊腫的性質(zhì)、部位、大小、患者的年齡、病人的意愿等，選用全身麻醉或局部麻醉，手術(shù)進路(口內(nèi)或口外切口)，應(yīng)盡可能地選用口內(nèi)切口。只有當頜骨囊腫較大，需做頜骨方塊或部分切除時，一般才考慮從口外作切口。切開黏膜，翻瓣，顯露囊腫所在骨面。骨壁開窗時取骨壁最薄處開一小窗，盡量保留牙槽突骨質(zhì)，用骨鑿或咬骨鉗擴大。盡量保留暴露在囊腔內(nèi)的牙根，保護下頜管內(nèi)的血管神經(jīng)束，囊內(nèi)有埋伏牙應(yīng)一并拔除?？捎谛g(shù)前先進行根管治療，待手術(shù)中再行根尖切除。也可在術(shù)中同時進行根管治療和根尖切除術(shù)。對于根端囊腫及含牙囊腫單純行頜骨囊腫完整摘除術(shù)即可，而角化囊腫術(shù)后易復(fù)發(fā)，可癌變，手術(shù)應(yīng)徹底。動力鉆頭、磨頭去除囊腔周圍l～2 mm厚的骨壁。石炭酸或硝酸銀等腐蝕劑涂抹骨創(chuàng)，或輔以冷凍治療；以消滅子囊；也可考慮在囊腫外0.5 cm處行頜骨方塊切除；巨大型的角化囊腫以及多次復(fù)發(fā)的角化囊腫可行頜骨部分切除，并可立即采用血管化或非血管化骨移植修復(fù)重建。對于角化囊腫的治療，值得重點提出的是，如囊腫已穿破骨膜，務(wù)必將覆蓋于囊腫上的骨膜和口腔黏膜一并切除，因為大量的研究結(jié)果表明：在口腔黏膜與囊腫之間的纖維結(jié)締組織中，可能存在導(dǎo)致囊腫復(fù)發(fā)的上皮組織或子囊[1]。將囊壁與上頜竇整個黏膜同時刮除，嚴密縫合口內(nèi)切口，在下鼻道開窗，骨腔內(nèi)填塞碘仿紗條，并從下鼻道開口處引出，3～5日后逐步由此抽出紗條。囊壁徹底除凈后，止血，鹽水沖洗，有感染者，可撒入抗生素粉末。小的囊腔，可初期縫合，不必引流，由血塊充填。口內(nèi)切口進路的較大囊腔，應(yīng)用碘仿紗條填塞，由口內(nèi)引流；或在遺留的囊腔內(nèi)植骨促使其盡快骨化，以消滅死腔及防止手術(shù)后繼發(fā)頜骨骨折；可用髂骨松質(zhì)骨植骨，也可用人工骨材料充填囊腔?？谕膺M路的囊腔，須將囊腔制成口大底淺的碟形，置引流條由口外引流。

1.4 術(shù)后處理：術(shù)后可在相當于囊腫的唇頰部加壓包扎，以防止出血和減小死腔。注意口腔衛(wèi)生，漱口液漱口，3～5次／日，防止食物殘渣附著或殘留在創(chuàng)口內(nèi)?？趦?nèi)或下鼻道引流的碘仿紗條，可于3～7日內(nèi)分期抽出；口外引流一般在48小時后抽除?？p線于7～10日拆除。口內(nèi)創(chuàng)口不能一期愈合者，宜經(jīng)常換藥，囊腔沖洗，用碘仿紗條填塞，直至囊腔骨壁有肉芽生長、上皮覆蓋囊腔為止。術(shù)后合理選用抗生素3～5日，預(yù)防繼發(fā)感染。術(shù)后1～2周內(nèi)半流質(zhì)或軟食飲食。摘除的囊腫組織常規(guī)送病理檢查。

2 結(jié)果

行囊腫刮除術(shù)6例，行頜骨切除術(shù)2例，行袋形術(shù)12例。20例牙源性頜骨囊腫經(jīng)手術(shù)治療均效果滿意。治療時間4～12個月，平均6個月。

3 討論

治療頜骨囊腫的手術(shù)方法很多，根據(jù)囊腫的部位、大小、范圍、性質(zhì)、是初發(fā)還是復(fù)發(fā)、有沒有穿破骨膜等因素決定，此外還要考慮到患者的年齡、意愿和對治療的依從性。角化囊腫易復(fù)發(fā)，可癌變，治療可參照頜骨良性腫瘤的手術(shù)方法，手術(shù)應(yīng)徹底。囊腫波及的牙應(yīng)力爭予以保留，只有在不拔除患牙確實難以達到根治囊腫的目的時，方可根據(jù)具體情況拔除患牙。較大的下頜骨囊腫摘除后，為了消滅死腔以及防止手術(shù)后繼發(fā)頜骨骨折，可用髂骨松質(zhì)骨植骨，也可用人工骨材料充填囊腔。囊腫摘除是將囊腫完整去除，或者說是將囊腫完整剝除。當然，在實際操作中，這種理想狀態(tài)常難以實現(xiàn)，囊壁較薄時經(jīng)常會破裂，致內(nèi)容物溢出。囊腫摘除術(shù)適用于頜骨內(nèi)較為常見的根端囊腫和含牙囊腫的治療[2]。角化囊腫至少要選用囊腫刮治術(shù)作為治療手段。骨切除術(shù)包括頜骨的不破壞骨連續(xù)性的方塊切除和破壞骨連續(xù)性的部分切除術(shù)。角化囊腫或復(fù)發(fā)性的角化囊腫常采用此法。袋成形縫合術(shù)是指在囊壁上造個口，引流出囊液，使囊腔與口腔、上頜竇和鼻腔間相通。該術(shù)式僅切除少量囊壁來造口，余留的囊壁仍保留。這樣的話，減輕囊內(nèi)壓，使囊腔內(nèi)外壓力保持平衡，周圍骨質(zhì)再生改建，從而使囊腔逐漸縮小。袋成形縫合術(shù)可單獨用來治療囊腫，或者作為摘除術(shù)的前期治療。

參考文獻

[1] 王引順，石英，張臨平;牙源性頜骨囊腫的治療體會[J];山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報;2002，03.

[2] 彭利偉，趙怡芳，張文峰，何三綱;669例牙源性頜骨囊腫臨床分析[J];臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志;2004年05期