摘要：目的： 探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)治療結(jié)核性胸膜炎的臨床療效。方法： 選取2011年2月至2013年11月收治的結(jié)核性胸膜炎患者23例，均采用相同的常規(guī)抗結(jié)核藥物治療。將患者隨機(jī)分為2組，采用常規(guī)胸腔穿刺抽液治療患者13例為對(duì)照組，采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)治療患者10例為觀察組，比較2組各項(xiàng)臨床指標(biāo)及療效。結(jié)果： 觀察組抽液總量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，胸液吸收時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： 采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)治療結(jié)核性胸膜炎具有顯著的臨床療效，操作簡(jiǎn)便且安全有效，患者痛苦小且術(shù)后恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞： 中心靜脈導(dǎo)管； 胸腔引流術(shù)； 結(jié)核性胸膜炎 【中圖分類號(hào)】R521.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0125-01

結(jié)核病是危害公共衛(wèi)生安全人民健康的主要疾病，結(jié)核性胸膜炎在結(jié)核病中發(fā)病率較高，特別是中、大量胸腔積液的患者結(jié)核中毒癥狀較嚴(yán)重，如不及時(shí)將胸腔內(nèi)積液抽出，會(huì)造成胸膜肥厚、包裹性積液、膿胸等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。傳統(tǒng)的診療辦法為胸腔穿刺抽液操作需要反復(fù)進(jìn)行，容易引發(fā)肺水腫，患者十分痛苦。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)逐漸應(yīng)用于臨床治療當(dāng)中[2]。為了探討中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)治療結(jié)核性胸膜炎的效果我院進(jìn)行此項(xiàng)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料： 選取2011年2月至2013年11月收治的結(jié)核性胸膜炎患者23例，其中男性患者12例，女性患者11例，患者年齡在22-45歲之間，平均年齡34.7歲。將患者隨機(jī)分為兩組，采用常規(guī)胸腔穿刺抽液治療患者13例為對(duì)照組，采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)治療患者10例為觀察組，比較兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)及療效。

1.2 治療方法：研究對(duì)象均采用相同的常規(guī)抗結(jié)核藥物治療，晨起服用異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇、強(qiáng)的松進(jìn)行治療，藥物劑量隨著胸腔積液的減少逐漸遞減用量，整個(gè)療程為4-7周[3]。觀察組采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)進(jìn)行治療，患者為半臥位，在B超定位后再鎖骨中線作穿刺部位，穿刺部位經(jīng)常規(guī)消毒，將穿刺針由穿刺點(diǎn)進(jìn)入胸腔，阻力減少時(shí)回抽積液可見(jiàn)胸腔積水，將J型導(dǎo)絲沿著注射器尾部推入胸腔內(nèi)，并將導(dǎo)絲固定，將穿刺針和注射器退出，利用J型導(dǎo)絲將中心靜脈導(dǎo)管植入胸腔，再將導(dǎo)絲退出，利用無(wú)菌貼膜固定中心靜脈導(dǎo)管與皮膚上，連接引流袋，控制引流量，每日更換引流袋。對(duì)照組采用傳統(tǒng)胸腔穿刺抽液治療，根據(jù)病情及身體狀況選定穿刺次數(shù)，每周次數(shù)控制在2-3次，控制每次抽液量[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)： 顯效：患者胸腔積液完全吸收，無(wú)胸膜增厚發(fā)生。有效：患者胸腔積液完全吸收，發(fā)生輕度粘連和增厚。無(wú)效：患者胸膜存在較廣范圍的粘連和增厚，并且形成包裹積液。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析： 本次研究數(shù)據(jù)錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用標(biāo)準(zhǔn)差記錄，用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，用x2檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

觀察組抽液總量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，胸液吸收時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

組別例數(shù) 抽液總量 ml胸液吸收時(shí)間 d退熱時(shí)間 d 住院時(shí)間 d

對(duì)照組 132456±234 18±38.9±2.218.9±2.2

觀察組 10 3267±32111±2 4.5±1.011.3±1.2

P <0.05<0.05<0.05<0.05

觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2兩組患者療效比較 n(%)

組別 例數(shù) 顯效 有效無(wú)效 總有效

對(duì)照組 13 6(46.2)4(30.7) 3(23.1) 10(76.9)

觀察組10 7(70.0)2(20.0) 1(10.0) 9(90.0)

P <0.05

3 討論

結(jié)核性胸膜炎的臨床表現(xiàn)為胸腔內(nèi)存有大量積液，可引起淋巴與血液循環(huán)發(fā)生障礙，導(dǎo)致胸腔內(nèi)積液滲出，積液的滲出增加機(jī)體的炎性反應(yīng)。在患者發(fā)病后要及時(shí)抽出胸腔積液，否則會(huì)導(dǎo)致胸膜肥厚和粘連。臨床治療措施在使用常規(guī)抗結(jié)核治療的同時(shí)，要積極采取措施消除患者體內(nèi)積液。緩解體內(nèi)積液對(duì)心血管的壓迫，幫助機(jī)體肺部功能恢復(fù)，改善患者胸悶、氣緊、發(fā)熱等臨床癥狀。常規(guī)胸腔穿刺抽液引流量有限，不能避免積液中纖維蛋白沉淀，纖維蛋白沉淀是胸腔粘連、增厚及包裹性胸膜炎的關(guān)鍵[5]。本次研究結(jié)果觀察組抽液總量明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，胸液吸收時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)不僅可以抽吸出胸腔內(nèi)的大量積液，可明顯改善患者臨床癥狀，并且可縮短胸腔積液的吸收時(shí)間。在吸收患者大量積液同時(shí)也抽取了大量的炎性介質(zhì)，可有效降低患者體溫，利于早日康復(fù)，明顯縮短治療時(shí)間。

綜上所述采用中心靜脈導(dǎo)管胸腔引流術(shù)治療結(jié)核性胸膜炎臨床療效顯著，并且操作簡(jiǎn)單、安全、有效，患者術(shù)后痛苦小并且康復(fù)時(shí)間明顯縮短，值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 金江兵.宋顯相.周永海.中心靜脈導(dǎo)管持續(xù)胸腔閉式引流在兒童結(jié)核性胸膜炎中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志.2013，15(7):526-529.

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[4] 陳年楷.中心靜脈導(dǎo)管引流胸腔積液治療結(jié)核性胸膜炎24例療效觀察[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué).2007，12(2):101-102.

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