摘要：目的： 減輕人工流產(chǎn)術(shù)中孕婦的痛苦，預(yù)防人工流產(chǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。方法： 選擇200例早孕婦女設(shè)觀察組與對照組，觀察組采用1%利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉，對照組不加用任何藥物。結(jié)果： 觀察組無痛率77%明顯高于對照組3%，觀察組一次順利通過6號擴(kuò)宮棒占87%明顯高于對照組的5%，人工流產(chǎn)綜合征觀察組僅發(fā)生一例明顯低于對照組36%的發(fā)生率。結(jié)論： 此方法能大大減輕受術(shù)者痛苦及有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，不影響子宮收縮，不增加術(shù)中術(shù)后出血量，方法簡便易行、安全價廉、孕婦易于接受。

關(guān)鍵詞： 人工流產(chǎn);并發(fā)癥;利多卡因 【中圖分類號】R971.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0138-01

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的常用補(bǔ)救措施之一，為提高計(jì)劃生育手術(shù)質(zhì)量，減少受術(shù)者的痛苦，尋找安全、有效的止痛方法，我院自2010年應(yīng)用1%利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選擇2010年3月-2012年10月門診早孕婦女200例，孕齡為40-60天，無心血管疾病及藥物過敏史的正常孕婦，分為觀察組100例，對照組100例，兩組間年齡、孕產(chǎn)次均無顯著差異。

1.2 方法：術(shù)前常規(guī)測血壓、呼吸、脈搏作為基礎(chǔ)值。受術(shù)者取膀胱截石位，外陰、陰道常規(guī)消毒后，鋪無菌巾，充分暴露宮頸，消毒宮頸并固定。觀察組于宮頸3點(diǎn)、9點(diǎn)處進(jìn)針深度為0.5~1cm，回吸無血后，各注入1%利多卡因2ml，針孔處用紗布壓迫，等待一分鐘取出紗布實(shí)施手術(shù)。對照組不用任何藥物，按常規(guī)人工流產(chǎn)術(shù)操作進(jìn)行。

1.3 觀察項(xiàng)目及評定標(biāo)準(zhǔn):(1)鎮(zhèn)痛效果評定：世界衛(wèi)生組織(WHO)將疼痛程度劃分為五個等級：0度：不痛；Ⅰ度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；II度：中度痛，為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥；III度：重度痛，為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛；Ⅳ度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化。(2)宮頸松弛程度：以能否一次順利通過6號擴(kuò)宮棒為判定宮頸松弛程度的標(biāo)準(zhǔn)。(3)人工流產(chǎn)綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)：觀察受術(shù)者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、面色蒼白及出冷汗等全身癥狀，出現(xiàn)血壓下降至80/60mmHg以下、心率將至60次/分以下。(4)術(shù)中出血量：出血量以量杯測量計(jì)算。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較見表：

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

組別 觀察數(shù)

（例） 0級

（例） Ⅰ級

（例） Ⅱ級

（例） Ⅲ級

（例） Ⅳ級

（例） 無痛率

（%）

觀察組1007717 6 0 0 77

對照組100 3 24 67 6 0 3

注：x2=126.40 P＜0.01

2.2 宮頸松弛程度情況：觀察組一次順利通過6號擴(kuò)宮棒占87%，對照組占5%，兩組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率：觀察組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率為1%，對照組發(fā)生率為36%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05）

2.4 兩組術(shù)中出血情況比較見表：

表2 兩組出血量情況對比

組別 觀察例數(shù)＜30ml 百分率（%） ＞30ml百分率（%）

觀察組 100 87 87 13 13

對照組100 83 8317 17

注：x2=0.886 P＞0.05

3 討論

3.1 人工流產(chǎn)術(shù)時，受術(shù)者出現(xiàn)不同程度的疼痛，尤以初產(chǎn)婦和有剖宮產(chǎn)史者為甚。經(jīng)兩組資料對比，觀察組無痛率77%，對照組無痛率為3%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）；觀察組一次順利通過6號擴(kuò)宮棒占87%，對照組占5%，顯示利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉能使宮頸肌肉松弛及阻礙神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，有效解除人工流產(chǎn)術(shù)中擴(kuò)宮、吸宮的疼痛，能使受術(shù)者痛覺減弱或消失，宮頸擴(kuò)張順利，手術(shù)成功率大大提高。利多卡因?yàn)轷０奉愃幬?，其藥理特點(diǎn)是作用時間長、起效快、彌散面廣等特點(diǎn)。術(shù)前無需禁食水、安全范圍大。但術(shù)中注射利多卡因時必須先回吸明確針頭未進(jìn)入血管的情況下再注射，否則利多卡因進(jìn)入血液循環(huán)，會使心率減慢、血壓下降，導(dǎo)致藥物副作用的發(fā)生，孕婦會出現(xiàn)頭暈、心慌、呼吸困難等不適。

3.2 人流綜合征的發(fā)生，是由于子宮頸被牽拉、擴(kuò)張以及負(fù)壓吸管對宮壁的影響，刺激了分布在這些區(qū)域的神經(jīng)末梢，絕大部分受術(shù)者通過神經(jīng)系統(tǒng)的自身調(diào)節(jié)可以耐受這些機(jī)械刺激，但也有少數(shù)人由于植物神經(jīng)穩(wěn)定性較差，迷走神經(jīng)自身反射增強(qiáng)，使體內(nèi)釋放出大量的乙酰膽堿，促使冠狀動脈痙攣，心肌收縮力減弱，心臟排血量減少，從而出現(xiàn)了惡心、嘔吐、頭暈、面色蒼白、血壓下降、心率減慢等癥狀。據(jù)臨床觀察，這種綜合征比較容易發(fā)生在精神緊張，對人流手術(shù)充滿疑慮的孕婦中，術(shù)前消除對人流手術(shù)的恐懼心理，避免精神過度緊張，術(shù)中輕柔操作及術(shù)前應(yīng)用能夠擴(kuò)張宮頸的藥物等十分重要。術(shù)前應(yīng)用利多卡因?qū)m頸阻滯麻醉，使宮頸肌肉松弛及阻礙神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)緊張性降低，迷走神經(jīng)興奮性下降，受術(shù)者疼痛減輕，大大減少人流綜合征的發(fā)生率。

3.3 通過術(shù)中觀察及術(shù)后隨訪，陰道出血量兩組對比差異無顯著性，術(shù)中利多卡因注射子宮頸旁組織，且劑量不大（1%利多卡因2ml），理論上不可能滲透整 子宮肌層造成子宮肌細(xì)胞麻痹，影響子宮收縮，致術(shù)中出血增多。術(shù)后殘留子宮頸旁組織的利多卡因經(jīng)血液循環(huán)和細(xì)胞代謝，利多卡因?qū)ψ訉m頸旁支配子宮的神經(jīng)纖維和子宮肌細(xì)胞影響漸減弱， 加不可能影響子宮收縮而造成術(shù)后陰道出血量增多和出血時間延長。

總結(jié)本次臨床研究結(jié)果，利多卡因?qū)m頸旁阻滯麻醉是理想的人工流產(chǎn)手術(shù)鎮(zhèn)痛方法，手術(shù)操作時，吸管進(jìn)出宮頸阻力小，術(shù)者手感好，能迅速準(zhǔn)確地找到胚胎著床部位，減少了對宮壁的刺激，減輕受術(shù)者痛苦及有效預(yù)防人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生，不影響子宮收縮，不增加術(shù)中術(shù)后出血量，藥物不良反應(yīng)少，且操作簡單易行，方法安全可靠，藥源廣價格便宜，無需麻醉醫(yī)師參與，無靜脈麻醉的危險，易于在一般醫(yī)院應(yīng)用，具有廣泛的社會效益與經(jīng)濟(jì)效益。

參考文獻(xiàn)

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