關(guān)鍵詞：肺炎；小兒；痰培養(yǎng) 【中圖分類號(hào)】R725.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0060-01

肺炎是我國(guó)住院小兒死亡的第一位原因[1]近年來(lái)，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，小兒肺炎的治愈率得到顯著提高，但也導(dǎo)致兒童呼吸道疾病病原體的組成出現(xiàn)變化，細(xì)菌耐藥性日趨嚴(yán)重，耐藥菌株感染逐年增高，治療難度增大。為了解小兒肺炎病原菌感染情況及對(duì)常用藥物敏感性，現(xiàn)將我院2011年1月至2013年12月住院病兒痰培養(yǎng)細(xì)菌構(gòu)成及藥敏試驗(yàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：我院2011年1月至2013年12月住院患兒337例，年齡1-12歲，符合肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 方法：取無(wú)菌吸痰管經(jīng)鼻插入，用負(fù)壓吸引管吸取呼吸道深部分泌物，立即送檢，作培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。操作過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作原則。

2 結(jié)果

2.1 痰培養(yǎng)結(jié)果：共培養(yǎng)出致病菌337例，其中大腸埃希氏菌71株（21.06%），肺炎克雷伯菌66例（19.58%），肺炎鏈球菌35例（10.39%），金黃色葡萄球菌24例（7.12%），流感嗜血桿菌22例（6.53%），陰溝腸桿菌18例（5.34%），產(chǎn)氣腸桿菌13例（3.86%），產(chǎn)酸克雷伯菌13例（3.86%），真菌9株（2.67%），其他66株。

2.2 藥物敏感情況。

見表1。

表1 常見臨床分離菌株對(duì)抗生素的敏感情況?[（%）]

抗生素 大腸埃

希氏菌 肺炎克

雷伯菌肺炎鏈

球菌 金黃色葡

萄球菌 流感

嗜血菌 陰溝

腸桿菌產(chǎn)氣腸

桿菌

氨芐西林 7.2 0- 0 15 0 0

阿莫西林

舒巴坦鈉 80 57 - - 88 0 7

阿米卡星98 82 - - -99100

復(fù)方新諾明-- 14.2 84.6 11.8 - -

美洛培南100100 100-- 100 100

哌拉西林

他唑巴坦93.688.462.3 -- 69100

頭孢吡肟 91.355.1 - - - 62.2 69.8

頭孢呋辛40.1 18.2- -80.2 60.1 40.9

頭孢他啶55.937.2- - - 70.8 59.2

頭孢西丁 80.1 71.8 - - - 0 19.5

萬(wàn)古霉素- - 100 97 - --

左氧氟沙星 91100100100 - 37.998.8

3 討論

肺炎仍是小兒科常見病、多發(fā)病，也是威脅患兒生命的重要疾病，近年來(lái)隨著抗生素的廣泛應(yīng)用，小兒肺炎的治愈率得到提高，但是抗生素的濫用，也帶來(lái)了一系列負(fù)面問題，首先是導(dǎo)致肺炎的細(xì)菌菌種發(fā)生明顯變化，從過(guò)去的革蘭陽(yáng)性菌變?yōu)楦锾m陰性菌占優(yōu)勢(shì)，一些耐藥菌、條件致病菌增加，重癥肺炎、難治性肺炎更加兇險(xiǎn)。我科小兒肺炎深部痰培養(yǎng)致病菌列前幾位的為大腸埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、陰溝腸桿菌、產(chǎn)氣腸桿菌、產(chǎn)酸克雷伯菌。從藥物敏感性情況來(lái)看，本組資料顯示革蘭陰性菌對(duì)哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、亞胺培南及美洛培南、阿米卡星敏感性高。肺炎鏈球菌對(duì)萬(wàn)古霉素及左氧氟沙星敏感。金黃色萄球菌對(duì)青霉素耐藥，但對(duì)半合成青霉素如苯唑西林及喹諾酮類、萬(wàn)古霉素敏感。

本研究顯示：革蘭陰性菌為本組小兒肺炎排首位的致病菌，以克雷伯菌及大腸埃希氏菌為主，可能與小兒免疫力低，機(jī)體屏障功能不完善，促進(jìn)條件致病菌繁殖，而導(dǎo)致條件致病菌感染率較高有關(guān)[4]，亦有可能與環(huán)境中腸道桿菌污染有關(guān)。

對(duì)于抗生素的選擇，小兒由于生理機(jī)能的特點(diǎn)有諸多的限制，喹諾酮類可對(duì)軟骨發(fā)育產(chǎn)生影響未成年患者禁用，氨基糖甙類有潛在的腎毒性與耳毒性，建議＜6歲的兒童禁用，＞6歲的兒童慎用，一般不用。哌拉西林他唑巴坦對(duì)大多數(shù)革蘭陰性菌敏感性高，可考慮選用。美洛培南、亞胺培南敏感性高，不良反應(yīng)小，但價(jià)格昂貴、抗菌譜廣易導(dǎo)致二重感染，一般都不作為首選。痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)的檢查對(duì)于臨床用藥有重要的指導(dǎo)作用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:310-314.

[2] 羅黎力，熊英.新生兒肺炎患者病原菌分析及藥敏試驗(yàn)分析[J].四川醫(yī)學(xué)，2007，28(7):788-789.