摘要：目的：探討上消化道大量出血患者內(nèi)科治療護(hù)理方法。方法：選取60例上消化道大量出血患者的護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)內(nèi)科治療及精心護(hù)理，出血停止。結(jié)論：病人無(wú)繼續(xù)出血征象，生命體征維持正常，脫水征消失；活動(dòng)耐力逐漸恢復(fù)；病人嘔血、便血停止，大便恢復(fù)正常；恐懼感消除，情緒穩(wěn)定；避免或減少并發(fā)癥發(fā)生，一旦發(fā)生能及時(shí)配合醫(yī)生處理。

關(guān)鍵詞：上消化道大量出血；內(nèi)科治療；護(hù)理 【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0188-01

上消化道出血系指屈氏韌帶以上的消化道出血。臨床上少量出血可以?xún)H表現(xiàn)為黑便，大量出血通常可以達(dá)到1000ml或以上，主要表現(xiàn)為嘔血和黑便，甚至可以有周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)[1]。選取2012年6月～2013年10月收治的上消化道大量出血患者內(nèi)科治療60例臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的60例上消化道大量出血患者，其中男40例，女20例，年齡28～70歲，平均38歲。主要表現(xiàn)為嘔血與黑便，頭昏、心悸、乏力、出汗、口渴或暈厥。

1.2 方法：密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意病情變化。迅速補(bǔ)充血容量當(dāng)上消化道出血時(shí)，首先迅速建立有效的靜脈通路。應(yīng)針對(duì)不同的病因，采取相應(yīng)的止血措施。抑制胃酸及其他止血藥，可酌情選用生長(zhǎng)抑素，如奧曲肽、生長(zhǎng)抑素等。內(nèi)鏡下直接對(duì)出血灶噴灑止血藥物，電凝止血必須確定出血部位方能進(jìn)行，決不能盲目操作。

2 護(hù)理

2.1 消化內(nèi)鏡檢查護(hù)理：檢查完后，內(nèi)鏡各部件按內(nèi)鏡及附件清洗消毒規(guī)范進(jìn)行清洗消毒，如內(nèi)鏡管道和附件有較多血跡，清洗消毒時(shí)間要比常規(guī)長(zhǎng)些。檢查后患者需在觀(guān)察室臥床休息30～60分鐘，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、意識(shí)及面色，無(wú)異?？煞祷夭》?，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。如檢查前使用過(guò)鎮(zhèn)靜劑及解痙劑的患者，檢查結(jié)束后不應(yīng)急于起身。如有嗆咳可用吸引器吸除口、鼻腔分泌物。門(mén)診患者需在觀(guān)察室留觀(guān)，待病情平穩(wěn)后方能離開(kāi)，但如果病情需要，需住院觀(guān)察。檢查中有出血情況發(fā)生的患者，檢查完畢應(yīng)禁食，待病情平穩(wěn)、各種血液指標(biāo)正常后可進(jìn)食清淡、溫涼半流質(zhì)，勿食過(guò)熱食物，防止粗糙食物或刺激性食物引起再次出血，2～3天后逐漸過(guò)渡到正常飲食。觀(guān)察大便的顏色、性狀及有無(wú)嘔血，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[2]。觀(guān)察有無(wú)腹痛、腹脹，可輕輕按摩腹部，促進(jìn)排氣；腹痛、腹脹明顯時(shí)，需報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士。及時(shí)將檢查結(jié)果送至臨床醫(yī)生手中，以便臨床醫(yī)生處理病情，并向患者做好解釋。

2.2 有體液不足的危險(xiǎn)： 囑病人絕對(duì)臥床休息，平臥位，保持安靜。迅速建立靜脈通道，遵醫(yī)囑補(bǔ)液，補(bǔ)鉀。調(diào)節(jié)輸液速度，開(kāi)始擴(kuò)容階段輸液速度應(yīng)稍快，以恢復(fù)有效循環(huán)血容量，尤其出現(xiàn)低血容量休克時(shí)應(yīng)快速滴入。準(zhǔn)確記錄出入量，評(píng)估入量是否充足。觀(guān)察脫水程度的改變。

2.3 密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)配合搶救處理： 密切觀(guān)察生命體征，意識(shí)的變化，動(dòng)態(tài)觀(guān)察出血情況，根據(jù)病情，一般每30～60分鐘測(cè)量生命體征，心電圖，血壓監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)出血，休克，應(yīng)立即搶救治療，迅速建立靜脈通道，按規(guī)定迅速補(bǔ)充血容量，各種止血治療和藥物治療和其他應(yīng)急措施。避免過(guò)度的輸液，輸血，太快和急性肺水腫的原因，更應(yīng)重視老年患者。血管加壓素可引起高血壓，心律失常和心肌缺血，輸液速度要慢。嗎啡，巴比妥類(lèi)藥物在肝臟疾病患者忌。觀(guān)察治療效果及不良反應(yīng)。準(zhǔn)備好藥品和設(shè)備。臨床出現(xiàn)急性周?chē)h(huán)衰竭的表現(xiàn)，嚴(yán)重的導(dǎo)致失血性休克[3]。出血量的估計(jì)，主要是基于的血液量減少，周?chē)h(huán)衰竭引起的，如果病人仰臥半臥位是一個(gè)快速的脈搏，血壓，出汗，頭暈或暈厥，出血量說(shuō)，緊急輸血指征。

2.4 恐懼、焦慮 安慰病人，囑病人臥床，保持安靜，解除緊張、恐懼心理。監(jiān)測(cè)血壓，脈搏，呼吸變化，記錄24小時(shí)液體出入量。及時(shí)清理病人的血跡和嘔吐物，避免惡性刺激。必要時(shí)家屬陪伴病人身邊，使病人感到有安全感。避免醫(yī)護(hù)人員在病人床邊討論病人的病情。必要時(shí)遵醫(yī)囑給鎮(zhèn)靜劑。

2.5 上腹疼痛： 記錄腹痛部位性質(zhì)和規(guī)律。向病人解釋?zhuān)鸶雇吹呐R床表現(xiàn)及防治措施。為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，避免不良刺激，保持良好的精神狀態(tài)。如果患者大量出血時(shí)，應(yīng)暫時(shí)緩解患者的疼痛癥狀，禁食，靜脈輸液。

2.6 活動(dòng)無(wú)耐力：嚴(yán)重的疼痛或并發(fā)消化道出血，囑患者臥床休息，協(xié)助生活護(hù)理。當(dāng)病人吐血時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防止窒息所致的吐血時(shí)吸入氣管。在為病人漱口，清除口腔血液，防止口腔感染，良好的口腔護(hù)理。吸氧每3 ~ 4L，準(zhǔn)備吸痰器，壓舌板。病人的活動(dòng)，一旦出現(xiàn)頭暈，心悸，出汗，呼吸急促等癥狀，立即臥床休息。病人外出或去廁所，護(hù)士或家庭成員的陪伴。隨著病情的好轉(zhuǎn)，并逐漸增加活動(dòng)量。

3 討論

指導(dǎo)病人了解疾病有關(guān)的危險(xiǎn)因素、疾病過(guò)程、治療、護(hù)理原則，減輕病人精神上、心理上的恐懼不安；指導(dǎo)病人合理飲食；討論并具體輔導(dǎo)病人的工作、活動(dòng)、休息；指導(dǎo)家屬和病人學(xué)會(huì)觀(guān)察嘔吐物或排泄物的量、顏色、性狀、次數(shù)；了解和觀(guān)察繼續(xù)出血或再出血的現(xiàn)象；指導(dǎo)病人按時(shí)服藥，定期復(fù)查。

參考文獻(xiàn)

[1] 尤黎明．內(nèi)科護(hù)理學(xué)［Ｍ］．北京： 人民衛(wèi)生出版社，2001．246．

[2] 王艷華，王芳.上消化道出血誘發(fā)因素分析及護(hù)理對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志，2005，11(5):449-450.

[3] 馬雨慧，黃翠云. 影響上消化道出血的相關(guān)因素護(hù)理進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（4）：313-315.