摘要：目的： 探討下肢靜脈曲張的手術(shù)治療護(hù)理分析。方法：回顧分析2012年6月～2013年10月間應(yīng)用手術(shù)治療的36例下肢靜脈曲張的臨床護(hù)理資料。結(jié)果：平均住院4.5 d。切口一期愈合，無傷口和肢體軟組織感染。結(jié)論：保持皮膚無損傷或慢性潰瘍性創(chuàng)面感染得到控制。病人自覺癥狀得到緩解，減少和控制并發(fā)癥的發(fā)生。病人心態(tài)平和，能主動(dòng)配合治療。患肢組織灌流量達(dá)到最佳狀態(tài)。病人能掌握相關(guān)疾病的自我調(diào)護(hù)及預(yù)防的方法。

關(guān)鍵詞： 下肢靜脈曲張；手術(shù)治療；護(hù)理 【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0184-01

下肢靜脈曲張是指下肢表淺靜脈，因血液回流障礙而發(fā)生曲張的一種常見病，多見于從事重體力勞動(dòng)或長期站立的病人。選取2012年6月～2013年10月間應(yīng)用手術(shù)治療的36例下肢靜脈曲張的臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的36例下肢靜脈曲張患者，其中男16例，女20例，年齡29～69歲，平均52歲。病史3～22年，平均10年。左下肢靜脈曲張19例，右下肢11例，雙下肢6例。早期可無癥狀，久立后才有酸脹感。病程較長者，在小腿部可出現(xiàn)明顯的靜脈曲張、隆起，后期可出現(xiàn)皮膚萎縮、干燥、毛發(fā)脫落、色素沉著、足背水腫等體征。

1.2 治療:手術(shù)是治療下肢靜脈曲張的有效方法，明顯的下肢靜脈曲張，常同時(shí)存在淺靜脈和交通支瓣膜功能不全，宜采用淺靜脈高位結(jié)扎加曲張靜脈分段剝脫術(shù)治療。對合并小腿慢性潰瘍者，在控制局部急性感染后盡早手術(shù)。平均住院4.5 d。切口一期愈合，無傷口和肢體軟組織感染。

2 護(hù)理

2.1 一般護(hù)理:避免長久站立，及長時(shí)間行走，宜臥床休息，抬高患肢略高過心臟水平，減輕下肢靜脈內(nèi)壓力促進(jìn)血液回流。每天用溫水泡洗患肢1～2次，擦干后涂護(hù)膚脂保護(hù)?；贾┒U力襪或使用禪力繃帶，使曲張靜脈處干萎癟狀態(tài)，以減輕患肢的癥狀，并需注意防止外傷[1]。觀察病情變化，注意病人的情志、飲食等諸方面的問題，以及局部皮膚的病變范圍，有無潰破、萎縮、色素沉著等。

2.2 術(shù)前護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理:了解病人對疾病的心理反應(yīng)及認(rèn)識程度，進(jìn)行有針對性的情志護(hù)理，包括向病人進(jìn)行必要的疾病知識教育，如手術(shù)的過程、術(shù)中及麻醉的感覺、術(shù)前保持良好情緒對疾病康復(fù)的意義。從而緩解病人的不良情緒，保持最佳心理狀態(tài)，積極地配合治療。

2.2.2 訓(xùn)練患者臥床大小便，以預(yù)防術(shù)后排便困難。由足背至大腿縛扎上彈性繃帶或穿上彈力襪。維持良好姿勢，坐時(shí)雙膝不要交叉過久，避免長時(shí)間站立。對患肢有水腫者，囑其臥床，抬高患肢30°～40°，有利于靜脈、淋巴回流，從而減輕患肢水腫。避免腹內(nèi)壓增高，保持大便通暢，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃減輕體重。注意安全保護(hù)，避免外傷。

2.2.3 并發(fā)小腿慢性潰瘍者，術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)換藥，避免滲液污染周圍皮膚，術(shù)前2~3天用70％乙醇擦拭周圍皮膚，每日1～2次。必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

2.2.4 出血的護(hù)理 立即抬高患肢，對其進(jìn)行加壓包扎并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.2.5 手術(shù)區(qū)域皮膚護(hù)理：一定要按手術(shù)要求的范圍準(zhǔn)備皮膚，術(shù)前應(yīng)淋浴、修剪指甲。備皮需按患側(cè)腹股溝手術(shù)備皮范圍及同側(cè)整個(gè)下肢，直達(dá)足趾。注意清洗肛門和會(huì)陰部。若術(shù)中需植皮時(shí)，還應(yīng)做好供皮區(qū)皮膚準(zhǔn)備[2]。

2.3 術(shù)后護(hù)理:術(shù)后按麻醉要求選擇臥位，同時(shí)抬高患肢30°，以促進(jìn)靜脈血液的回流，減輕水腫及疼痛。術(shù)后密切觀察病人的體溫、呼吸、血壓、脈搏。注意觀察創(chuàng)面有無出血、腫脹、疼痛加劇等情況，如有異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。注意觀察彈力繃帶松緊度，并應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。應(yīng)鼓勵(lì)病人早期活動(dòng)。術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，在床上做踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)。無異常情況下，可在48小時(shí)后離床活動(dòng)。鼓勵(lì)病人多食清淡、富有營養(yǎng)的食品，禁忌油膩厚味、辛辣刺激之品。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，提高機(jī)體抗病能力。

3 健康教育

對病癥較輕者、妊娠婦女或不宜手術(shù)等病人，應(yīng)做好健康護(hù)理，主要指導(dǎo)患肢穿彈力襪或用彈力繃帶，以利于血液回流。此外，還應(yīng)適當(dāng)臥床休息，抬高患肢，避免站立過久等?；贾珣?yīng)避免外傷，以防止曲張靜脈破裂引起大出血[3]。避免便秘、肥胖等因素，防止靜脈壓增高而加重病情。忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、蔥、姜、酒、大蒜及禁煙酒等。忌食油膩厚味食物：如魚、羊肉、炸餅、肥肉等。宜多飲水如菊花茶、綠茶、西瓜汁等。宜食清淡食品，如蔬菜、苦瓜、菠菜、芹菜、蘿卜、蕃茄、茭白、柑子、桃子、蘋果等。要?jiǎng)屿o結(jié)合，勞逸適度，注意保護(hù)患肢。盡量避免站立時(shí)間過久，因需要站立工作者，應(yīng)勤活動(dòng)下肢，可以伸屈膝關(guān)節(jié)或活動(dòng)踝關(guān)節(jié)等，借助小腿肌肉的收縮來促進(jìn)下肢靜脈血液回流，以減輕靜脈淤血。循序漸進(jìn)進(jìn)行下肢功能鍛煉，避免外傷。夜間睡眠要抬高患肢20～30°，并注意保暖。術(shù)后仍需穿彈力襪或用彈力繃帶1～2個(gè)月。

參考文獻(xiàn)

[1] 張理.微創(chuàng)旋切術(shù)治療下肢靜脈曲張54例臨床分析[J].青海醫(yī)學(xué)，2005，26(4)：4.

[2] 曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：338341.

[3] 蔡春，單愛靜.135例下肢靜脈曲張病人的健康指導(dǎo)[J].護(hù)理研究，2006，20(11C)：3040-3041.