摘要：目的：探討胃腸道疾病患者手術(shù)期后的護(hù)理體會(huì)。方法：收集我院2012年4月-2013年10月到我院就治的32例患者，并依據(jù)患者的情況分析胃腸道疾病患者手術(shù)期后的護(hù)理方法。結(jié)果：患者經(jīng)過正確的護(hù)理方法，能夠盡快的恢復(fù)健康。結(jié)論：正確的護(hù)理方法能夠有利于患者提早恢復(fù)健康。

關(guān)鍵詞：胃腸道疾病；手術(shù)期后；護(hù)理體會(huì)

Abstract: Objective: To explore the nursing experience in patients with gastrointestinal diseases after the operation period. Methods: in our hospital from 2012 April -2013 year in October to 32 cases in our hospital treatment of patients， and according to the condition of patients on nursing methods in patients with gastrointestinal diseases after the operation period. Results: the patients after proper methods of care， as soon as possible to restore health. Conclusion: the correct nursing method to help patients recover early.

Keywords: gastrointestinal diseases; operation period; nursing experience 【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0169-01

胃十二指腸手術(shù)后的患者，由于禁食、饑餓和手術(shù)創(chuàng)傷，常存在水和電解質(zhì)的紊亂。手術(shù)后水與電解質(zhì)代謝的改變，主要與垂體、腎上腺皮質(zhì)的功能狀態(tài)有關(guān)。當(dāng)麻醉開始后，垂體后葉的ADH分泌增加，手術(shù)時(shí)血中的ADH水平與手術(shù)創(chuàng)傷大小、失血量等因素有直接關(guān)系。手術(shù)后，ADH的升高持續(xù)3～5d才恢復(fù)至正常。在ADH的作用下，腎小管回吸收水分增加，致手術(shù)后尿量減少，尿比重增高，而血漿滲透壓降低，呈稀釋狀態(tài)。

1 臨床資料

收集我院2012年4月-2013年10月到我院就治的32例患者，其中男18例，女14例，最大年齡52歲，最小年齡22歲，平均年齡30.5歲。

2 手術(shù)后近期補(bǔ)液

正常人，輸入大量的5％葡萄糖液，水分可以很快從腎臟排出而不產(chǎn)生水潴留。但在手術(shù)后，由于ADH的抗利尿作用，如過多輸入葡萄糖溶液，葡萄糖在體內(nèi)代謝后剩余的水分，加上組織分解代謝和氧化所產(chǎn)生的內(nèi)生水，可產(chǎn)生水潴留。麻醉、缺氧、疼痛、失血、創(chuàng)傷等刺激，均使促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)分泌增加，從而增加腎上腺皮質(zhì)醇的水平。皮質(zhì)醇升高對手術(shù)后的分解代謝和鈉潴留均有影響，但影響鈉潴留最重要的是醛固酮。血容量減少、低鈉、高鉀等均可使醛固酮的分泌增加而導(dǎo)致鈉潴留，因此術(shù)后鈉潴留也很常見。術(shù)后尿鈉排出下降，可自術(shù)前的每天100mmol降至25mmol，持續(xù)3～5d，然后排出量逐漸增加，將術(shù)后潴留于體內(nèi)的鈉排出。術(shù)后輸給含鈉溶液并不改變鈉潴留。在鈉潴留的同時(shí)，體內(nèi)總鈉量增加，而血清鈉濃度卻有所降低，此種低血鈉現(xiàn)象的主要原因是水潴留稀釋所致，此時(shí)若輸給過多的5％葡萄糖溶液，低鈉血癥則更為明顯。

對于低滲性低鈉血癥，如屬于低容量低滲性低鈉血癥(即低滲性缺水)，在處理上應(yīng)首先補(bǔ)充細(xì)胞外液容量。通常用等滲電解質(zhì)溶液(如平衡鹽溶液)補(bǔ)充全部液體需要量(包括目前和積累的損失量)，但要采取比較溫和的手段，讓機(jī)體內(nèi)環(huán)境逐漸恢復(fù)平衡，一般數(shù)天內(nèi)即可恢復(fù)正常的滲透性。若因緊急情況需要提高體液的滲透性，可根據(jù)汁算的機(jī)體鈉需要量，使用高滲氯化鈉溶液，初次用量一般只用計(jì)算量的1／4，然后再根據(jù)具體情況補(bǔ)充。

術(shù)后補(bǔ)鉀仍是有爭議的問題。過去認(rèn)為，由于手術(shù)創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)，可引起鉀從尿中排出增加，又因分解代謝增強(qiáng)，大量鉀離子自細(xì)胞內(nèi)逸出，使細(xì)胞外液鉀濃度增高，因此，手術(shù)后早期(3d內(nèi))不宜補(bǔ)鉀。目前認(rèn)為，術(shù)后補(bǔ)鉀應(yīng)視患者的具體情況而定。胃腸手術(shù)后早期，患者低鉀血癥并不少見，因此術(shù)前原已有鉀缺乏者或手術(shù)后有繼續(xù)失鉀者(如胃腸液、膽汁、胰液丟失或較大創(chuàng)面滲出等)，術(shù)后早期仍可適當(dāng)補(bǔ)鉀，但應(yīng)在有充足尿量的情況下進(jìn)行。若術(shù)前無缺鉀，在擇期手術(shù)2～3d后即可恢復(fù)進(jìn)食者，術(shù)后2～3d內(nèi)可不必補(bǔ)鉀。

3 手術(shù)后后期補(bǔ)液

多數(shù)患者手術(shù)后2～3d，胃腸功能已基本恢復(fù)、逐漸恢復(fù)口服飲食及減少胃腸外補(bǔ)液量。但如果術(shù)中或術(shù)后不平穩(wěn)、術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥或胃腸功能恢復(fù)不良時(shí)，術(shù)后補(bǔ)液就顯得非常重要。術(shù)后后期的補(bǔ)液應(yīng)根據(jù)患者的重要臟器功能、異常的體液喪失量和攝入量等具體情況而定，在制訂補(bǔ)給方案時(shí)要注意液體總量、濃度及其成分，還應(yīng)注意補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)。肝腎功能不全的患者，術(shù)后應(yīng)注意保護(hù)肝腎功能，并避免使用損害肝腎功能的藥物。

4 患有胃腸道疾病的妊娠期患者補(bǔ)液

妊娠病人一般很少采用TPN，但如并發(fā)腸梗阻、中毒、感染、急性腎功能衰竭、嚴(yán)重子癇或劇吐或妊娠期手術(shù)禁食時(shí)，應(yīng)從靜脈補(bǔ)液。靜脈補(bǔ)液除包含孕婦所需的營養(yǎng)物質(zhì)外，熱量應(yīng)以糖類為主。糖類作為維持胎兒在子宮內(nèi)發(fā)育的熱源利用率最高，對胎盤的通透性較強(qiáng)，補(bǔ)充葡萄糖后可被直接氧化利用或轉(zhuǎn)化為葡萄糖儲(chǔ)存。禁忌輸注脂肪乳劑，因孕期內(nèi)可出現(xiàn)生理性高脂血癥，如再輸入脂肪乳劑，可使血中甘油三酯濃度升高，產(chǎn)生對胎兒有害的酮血癥。此外，脂肪乳劑可使子宮肌層收縮，不僅影響胎盤功能，還可致早產(chǎn)。輸入氨基酸可給胎兒提供正常發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)母體傷口愈合。

綜上所述，手術(shù)后近期的補(bǔ)液要注意下列幾種情況：①血容量是否足以維持良好的循環(huán)功能；②術(shù)中失液情況及補(bǔ)液量；③術(shù)后是否有繼續(xù)失液，包括胃腸減壓、膽管引流、腹腔引流、傷口引流等；④由于大手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體常出現(xiàn)水鈉潴留和排鉀的傾向，因而術(shù)后補(bǔ)液不可過多。一般認(rèn)為，術(shù)后近期補(bǔ)液應(yīng)以維持平穩(wěn)的循環(huán)狀態(tài)及適當(dāng)?shù)哪蛄繛橐?，最?4h不需補(bǔ)鉀。補(bǔ)液種類以平衡鹽溶液及葡萄糖溶液為主，若術(shù)中血容量補(bǔ)充不足或術(shù)后仍有失血，應(yīng)酌情繼續(xù)補(bǔ)充膠體溶液或輸血。對于手術(shù)后后期補(bǔ)液以及妊娠期患者的補(bǔ)液情況，則需要根據(jù)患者自身情況，加以制定和修改。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃仕雄; 張堅(jiān)，胃腸道疾病患者術(shù)后早期低熱低氮腸外營養(yǎng)臨床療效分析，［J］，現(xiàn)代醫(yī)院；2010，10；27.

[2] 王磊，周亞楠等，不同途徑營養(yǎng)支持對胃腸道惡性腫瘤術(shù)后患者免疫功能的影響，［J］，中國臨床營養(yǎng)雜志 2007（01）.