摘要：目的：總結(jié)低血糖反應(yīng)的急救與護(hù)理體會(huì)。方法：對(duì)收治的低血糖反應(yīng)30例患者急救、護(hù)理資料進(jìn)行分析。結(jié)果：輕度9例，中度12例，重度9例，經(jīng)急救與護(hù)理均好轉(zhuǎn)，體力恢復(fù)，血糖平穩(wěn)回家。結(jié)論：通過(guò)臨床急救護(hù)理血糖維持在正常范圍，掌握監(jiān)測(cè)血糖的正確方法，了解引起低血糖的誘發(fā)因素，并能主動(dòng)避免和有效預(yù)防低血糖昏迷。

關(guān)鍵詞： 低血糖反應(yīng)；急救；護(hù)理 【中圖分類號(hào)】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0183-01

低血糖是指血糖低于正常低限引起相應(yīng)的癥狀與體征這一生理或病理狀況，病因多種，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。低血糖的分類較多，如按臨床癥狀可分為有癥狀及無(wú)癥狀性低血糖；按其發(fā)生的時(shí)間分為空腹性及非空腹性低血糖；按其進(jìn)展的速度分為急性、亞急性和慢性低血糖；按其病因分為器質(zhì)性、功能性及外源性低血糖[1]。對(duì)2012年3月～2013年10月收治的低血糖反應(yīng)30例臨床護(hù)理方法進(jìn)行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收到的30例低血糖反應(yīng)患者，其中男21例，女9例。年齡30～72歲。1型糖尿病6例，2型24例。病程4～23年。心慌、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢冰冷、麻木、無(wú)力，同時(shí)有頭暈、煩躁、焦慮、注意力不集中、精神錯(cuò)亂等神經(jīng)癥狀。如有低血糖未被發(fā)現(xiàn)，繼續(xù)發(fā)展則出現(xiàn)劇烈頭痛、言語(yǔ)不清、答非所問(wèn)，看不清東西，有時(shí)全身肌肉抽動(dòng)，最后發(fā)生昏迷。

1.2 治療：對(duì)于低血糖來(lái)講，最主要的是防重于治。積極治療原發(fā)病，有效解除低血糖癥狀，避免和規(guī)范使用引起低血糖的藥物及食物等。緊急處理，口服葡萄糖水。靜脈注射50％的葡萄糖液40～100ml。皮下、肌內(nèi)或靜脈注射高血糖素。常用劑量0.5～1.0mg，作用時(shí)間較短，一般為1～1.5h，以后必須讓患者進(jìn)食或靜脈補(bǔ)充葡萄糖，防止低血糖。糖皮質(zhì)激素。低血糖患者應(yīng)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，少量多餐，多進(jìn)低糖、高蛋白、高脂肪飲食，以減少對(duì)胰島素分泌的刺激作用。

2 護(hù)理

2.1 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者定時(shí)進(jìn)餐，避免飲食量過(guò)少或延遲進(jìn)食；運(yùn)動(dòng)量增大時(shí)可適當(dāng)增加糖類的食入；服用降糖藥物后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)食。糖尿病病人應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。在勞動(dòng)量增加或活動(dòng)特別多時(shí)，要減少胰島素用量或及時(shí)加餐。后半夜及早晨易發(fā)生低血糖的病人，晚間睡前要吃些主食或(及)含蛋白質(zhì)多的食物，如雞蛋、豆腐干等。所有糖尿病病人都要經(jīng)常隨身攜帶一些水果糖、餅干等，以便隨時(shí)糾正低血糖[2]。用胰島素做到\"三及時(shí)\"：病情不好時(shí)，及時(shí)加藥；病情好轉(zhuǎn)時(shí)，及時(shí)減藥；用藥后，及時(shí)加餐。指導(dǎo)糖尿病患者及家屬掌握不同食物的熱量換算方法和常見蔬菜水果的含糖量。如50g米或面=75g饅頭，蔬菜500g=蘿卜250g=蘋果200g，瘦肉50g=雞蛋1大個(gè)=豆腐干50g=嫩豆腐50g，鼓勵(lì)食用低糖、高蛋白、高脂肪飲食和少量多餐的進(jìn)食方法。囑患者戒酒或禁止空腹飲酒。

2.2 密切觀察病情：定期定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，血糖不穩(wěn)定期間，每日查空腹及3餐后2h血糖，連續(xù)3d，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理。注意有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白等低血糖的昏迷發(fā)生。

2.3 預(yù)防低血糖昏迷：有低血糖癥狀發(fā)作史的患者囑隨身攜帶糖果、蛋糕等，如有早期表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)食。出現(xiàn)多汗、四肢無(wú)力或顫抖、心動(dòng)過(guò)速、視力模糊等低血糖早期癥狀時(shí)，立即查指血糖或抽取靜脈血之后，口服方糖、葡萄糖水等高糖食物，不能經(jīng)口進(jìn)食者可靜脈注射50％葡萄糖40～100ml。口服降糖藥物或注射胰島素后應(yīng)注意觀察有無(wú)低血糖發(fā)生，應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖指標(biāo)。靜脈輸入胰島素時(shí)應(yīng)在輸入后監(jiān)測(cè)血糖。

2.4 指導(dǎo)患者及家屬正確測(cè)量血糖及尿糖的方法

2.5 預(yù)防并發(fā)癥：患者低血糖常伴有大汗，要注意皮膚清潔，勤更換被服，防止皮膚破潰，同時(shí)應(yīng)注意保暖，防止感冒。有意識(shí)改變的患者，防止墜床或自傷。糖尿病病人在藥物治療期間或有低血糖發(fā)作史者外出時(shí)，應(yīng)隨身攜帶注明自己病史的保健卡，以保證發(fā)生意外時(shí)別人能幫助處理[3]。

2.6 心理護(hù)理：關(guān)心患者，了解患者的工作、生活、思想情況，消除患者對(duì)疾病的恐懼及悲觀情緒，協(xié)助患者尋找低血糖的原因。

2.7 一旦急性低血糖得到糾正，護(hù)士應(yīng)與患者共同探討發(fā)生這種狀況的原因。這種評(píng)估表明需要給患者及其家屬提供另外的教育，以避免將來(lái)可能發(fā)生低血糖的癥狀。應(yīng)給患者強(qiáng)調(diào)低血糖反應(yīng)的危險(xiǎn)性，因反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重低血糖反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致記憶和學(xué)習(xí)的損害。

3 討論

低血糖是一種臨床綜合征，一般認(rèn)為成人血糖低于2.8 mmol／L可出現(xiàn)癥狀，臨床癥狀的輕重與血糖降低的程度、速度及個(gè)體的差異有很大關(guān)系。血糖下降迅速，臨床上則較早出現(xiàn)兒茶酚胺分泌過(guò)多的癥狀；血糖下降緩慢，則以中樞神經(jīng)系統(tǒng)低血糖的表現(xiàn)為主，且癥狀出現(xiàn)晚。低血糖易反復(fù)發(fā)作，應(yīng)指導(dǎo)患者和家屬認(rèn)識(shí)低血糖的相關(guān)知識(shí)，并指導(dǎo)他們學(xué)會(huì)預(yù)防、自我監(jiān)測(cè)和護(hù)理。長(zhǎng)期低血糖發(fā)作對(duì)患者生活、工作、家庭均可造成不良影響，由于有些低血糖發(fā)作時(shí)表現(xiàn)為精神癥狀，常被誤會(huì)為精神病，給患者及家屬造成極大心理創(chuàng)傷。及時(shí)向患者及家屬解釋、安慰，并正確指導(dǎo)，以解除患者焦慮，使患者能樹立信心，獨(dú)立自我照顧，積極配合祛除誘因治療，愉快平靜地面對(duì)生活。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁中元，楊光然.低血糖癥［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌分冊(cè)，2005，1（25）:72

［2］ 劉志梅.老年糖尿病患者的低血糖癥［J］.老年使用醫(yī)學(xué)，2003，17（2）:1042.

［3］ 許樟榮.護(hù)士在糖尿病教育和管理中承擔(dān)著重大責(zé)任.中華護(hù)理雜志，2004，39(10):727-729.