摘要：目的： 觀察支撐喉內(nèi)鏡系統(tǒng)手術(shù)治療咽喉部疾病的療效，以供臨床參考。方法 以2013年4月～2014年5月在我院接受手術(shù)治療的咽喉部疾病患者127例為研究對象，進行隨機分組。對照組在纖維喉鏡下手術(shù)，觀察組在支撐喉內(nèi)鏡系統(tǒng)下手術(shù)。觀察兩組患者總有效率和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果： 與對照組相比較，觀察組總有效率明顯較高，手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，有顯著的統(tǒng)計學差異（p＜0.05）。結(jié)論：采用支撐喉內(nèi)鏡系統(tǒng)手術(shù)治療咽喉部疾病可取得滿意的療效，術(shù)中應(yīng)注意操作技巧，以減少手術(shù)并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：支撐喉內(nèi)鏡系統(tǒng)；纖維喉鏡；咽喉部疾病；臨床療效 【中圖分類號】R766.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0008-01

近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，咽喉部疾病的手術(shù)治療多在纖維喉鏡或支撐喉鏡顯微鏡下進行。筆者觀察了纖維喉鏡和支撐喉內(nèi)鏡系統(tǒng)手術(shù)治療咽喉部疾病的療效和安全性，現(xiàn)將結(jié)果分析報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：以2013年4月～2014年5月在我院接受手術(shù)治療的咽喉部疾病患者127例為研究對象，均因聲音嘶啞、咽喉疼痛、異物感、打鼾等癥狀就診，并經(jīng)喉鏡檢查確診。同時排除合并嚴重心、肝、肺、腎功能障礙、出凝血功能異常、嚴重頸椎病、全身性感染、過度肥胖等患者[1]。將所有患者進行隨機分組，對照組63例，男性35例、女性28例；年齡20～68歲，平均年齡為（45.37±8.14）歲；體重48～82kg，平均體重為（63.57±5.68）kg；病程1～32個月，平均病程為（10.54±3.45）個月；其中雙側(cè)聲帶息肉12例、單側(cè)聲帶息肉33例、聲帶小結(jié)8例、喉乳頭狀瘤5例、會厭囊腫4例、下咽部小血管瘤1例。觀察組64例，男性37例、女性27例；年齡18～65歲，平均年齡為（46.02±7.75）歲；體重46～80kg，平均體重為（64.12±5.94）kg；病程1～36個月，平均病程為（10.69±3.73）個月；其中雙側(cè)聲帶息肉14例、單側(cè)聲帶息肉32例、聲帶小結(jié)9例、喉乳頭狀瘤4例、會厭囊腫5例。對比兩組患者的一般資料，其性別、年齡、體重、病程、病情等方面均無顯著的統(tǒng)計學差異（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 治療方法：對照組在纖維喉鏡下手術(shù)，采用1%丁卡因進行表面麻醉。麻醉充分后使患者取坐位，經(jīng)鼻腔較寬一側(cè)導入纖維喉鏡，觀察咽喉部，以了解病變情況。由助手插入活檢鉗進行手術(shù)[2]。觀察組在支撐喉內(nèi)鏡系統(tǒng)下手術(shù)，取仰臥位，經(jīng)鼻腔氣管插管全身麻醉。使患者頭盡量后仰，在冷光源導光束引導下將支撐喉內(nèi)鏡經(jīng)口導入咽喉部，暴露病變部位后固定，調(diào)節(jié)攝錄系統(tǒng)使成像清晰。在監(jiān)視器下操作，首先觀察咽喉部，以了解病變范圍。根據(jù)病變情況切除病變組織，并送病理檢查。以復(fù)方利多卡因面片止血，如創(chuàng)面出血量大，可采用1:1000腎上腺素棉球壓迫止血，并電凝止血[3]。所有患者術(shù)后均嚴格聲休2周，禁食辛辣刺激性食物，常規(guī)抗炎、抗感染，并進行霧化吸入治療[4]。術(shù)后4周復(fù)查，觀察手術(shù)療效。

1.3 判斷標準：顯效：聲音嘶啞、咽喉部疼痛、異物感等癥狀消失，喉鏡檢查提示病變組織消失，聲帶表面光滑，聲門閉合正常，聲帶黏膜波和振動正常。有效：臨床癥狀消失或有輕度聲嘶，喉鏡檢查提示病變組織消失或有少許殘留，聲帶表面輕度充血，聲門閉合基本正?；蛞娦×严叮晭юつげê驼駝诱?。無效：臨床癥狀仍然存在，喉鏡檢查提示有較多殘留病變組織，聲帶嚴重充血，聲門閉合不全，聲帶黏膜波減弱，振動不對稱[5]?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。術(shù)后如同一例患者同時發(fā)生多種手術(shù)并發(fā)癥，數(shù)據(jù)統(tǒng)計時以癥狀最嚴重的手術(shù)并發(fā)癥計一次。

1.4 統(tǒng)計學方法：將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗進行組間比較，當p＜0.05表示有顯著的統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果比較:與對照組相比較，觀察組總有效率明顯較高，有顯著的統(tǒng)計學差異（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組總有效率比較[例數(shù)（%）]

組別 顯效 有效 無效 總有效率

對照組（n=63） 28（44.45） 25（39.68） 10（15.87） 53（84.13）

觀察組（n=64） 32（50.00） 30（46.88） 2（3.12） 62（96.88）*

注：與對照組比較，*p＜0.05

2.2 手術(shù)并發(fā)癥比較：與對照組相比較，觀察組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率較高，有顯著的統(tǒng)計學差異（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率比較[例數(shù)（%）]

組別 軟腭擦傷 鼻黏膜擦傷 門牙松動 并發(fā)癥發(fā)生率

對照組（n=63） 0（0.00） 1（1.59） 0（0.00） 1（1.59）

觀察組（n=64） 5（7.81） 0（0.00） 2（3.13） 7（10.94）*

注：與對照組比較，*p＜0.05

3 討論

臨床對咽喉部疾病的手術(shù)治療多在纖維喉鏡或支撐喉鏡下進行操作。纖維視野清晰、精確度高，但存在顯微鏡視野局限、病變部位暴露不充分、操作距離遠等缺點。支撐喉鏡視角好，在監(jiān)視器下術(shù)野放大數(shù)十倍，可自由變換視角，病變部位切除徹底。在全身麻醉狀態(tài)下操作，避免了術(shù)中聲帶活動的干擾，患者無痛苦。因此在對病變部位的切除效果方面，支撐喉內(nèi)鏡系統(tǒng)明顯優(yōu)于纖維喉鏡。本研究中觀察組患者總有效率明顯高于對照組，說明在咽喉部病變組織切除時，支撐喉內(nèi)鏡系統(tǒng)手術(shù)可以更加徹底的清除病變組織。

但需要注意的是，支撐喉內(nèi)鏡系統(tǒng)手術(shù)需要在全身麻醉下進行，由于氣管插管具有一定的強制性，易造成軟腭擦傷、咽喉黏膜瘀血、咽喉水腫等損傷，術(shù)中如喉鏡壓迫舌體過久可導致舌體麻木、伸舌偏斜，給患者帶來額外的痛苦，尤其對頸短、肥胖、頸椎病患者不適宜[6]。本研究中觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，說明支撐喉內(nèi)鏡系統(tǒng)手術(shù)對患者的傷害性高于纖維喉鏡。術(shù)中應(yīng)注意操作輕柔，及時調(diào)整頭位，充分肌松，盡量減少舌咽部受壓。本研究發(fā)現(xiàn)：采用支撐喉內(nèi)鏡系統(tǒng)手術(shù)治療咽喉部疾病可取得滿意的療效，術(shù)中應(yīng)注意操作技巧，以減少手術(shù)并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 巫錫煌，張延興，王亮，等.電視監(jiān)視喉內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡的應(yīng)用[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，10（3）：190.

[2] 鄧國勇.支撐喉鏡鼻內(nèi)鏡下和纖維喉鏡下治療聲帶息肉的對比分析[J].中國現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（9）：972～973.

[3] 匡雄偉.支撐喉內(nèi)鏡下治療咽喉部病變89例報告[J].中國內(nèi)鏡雜志，2009，15（4）：440～441.

[4] 陳有勇.支撐喉鏡治療下咽及喉腔良性病變62例體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2009，17（6）：15～16.

[5] 王寶全.支撐喉鏡下顯微手術(shù)治療聲帶息肉臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：72～73.

[6] 劉德華.支撐喉鏡聯(lián)合內(nèi)鏡聲帶良性病變切除術(shù)66例療效分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2011，19（5）：474.