摘要：目的：對(duì)比分析那格列奈單藥或序貫二甲雙胍治療對(duì)初診2型糖尿病患者的療效。方法： 選取自2010年1月到2012年1月在我院內(nèi)分泌科接受治療的2型糖尿病患者70例，根據(jù)隨機(jī)原則將70例患者分為A組和B組，每組35例。A組患者僅服用那格列奈，而B(niǎo)組患者在服用那格列奈的基礎(chǔ)上加用序貫二甲雙胍。對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖的平均絕對(duì)差（MODD）對(duì)患者血糖高低進(jìn)行判斷，服藥時(shí)間選為每日3餐前口服，口服劑量為120mg，如果血糖值沒(méi)有達(dá)標(biāo)再加用序貫二甲雙胍。等到患者的血糖波動(dòng)逐漸平穩(wěn)后的3周內(nèi)就可以出院，回家后患者需要按照住院時(shí)的治療方案進(jìn)行持續(xù)治療，并且要每月定期到我院進(jìn)行復(fù)診和隨訪。結(jié)果：治療結(jié)果顯示組B的BMI在治療后要明顯低于治療前p<0.05，組A沒(méi)有明顯差異，p>0.05；兩組治療前后其他各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有明顯差異，p>0.05。結(jié)論：本研究的結(jié)果顯示使用那格列奈和序貫二甲雙胍都具有降低MODD血糖波動(dòng)的作用，聯(lián)合兩種藥物可以明顯降低BMI值，因此對(duì)于初診患者建議單用那格列奈，如果患者的BMI比較高可以考慮聯(lián)合使用序貫二甲雙胍達(dá)到降低BMI的效果。

關(guān)鍵詞：那格列奈；序貫二甲雙胍；2型糖尿??；血糖；BMI；MODD 【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0136-01

2型糖尿病也叫做成人發(fā)病型糖尿病，發(fā)病人群多集中在中老年人群中。這類(lèi)糖尿病患者的機(jī)體產(chǎn)生胰島素的能力并沒(méi)有完全喪失，但是胰島素的生理作用效果很差，因此屬于胰島素的相對(duì)缺乏。如何有效地將患者血糖維持在正常范圍內(nèi)是臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)。本文圍繞2型糖尿病的治療展開(kāi)討論，對(duì)比分析2種藥物對(duì)此疾病的效果。

1 資料和方法

1. 1 背景資料:選取自2010年1月到2012年1月在我院內(nèi)分泌科接受治療的2型糖尿病患者70例，患者中男性45例，女性25例，年齡為35-55歲，平均年齡為41.6歲。患者入選時(shí)候排除了重大的心腦血管疾病，如急性腦梗死、心肌梗死和感染、嚴(yán)重應(yīng)激癥狀。所有患者均滿(mǎn)足WHO關(guān)于2型糖尿病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法:根據(jù)隨機(jī)原則將70例患者分為A組和B組，每組35例，兩組患者在性別、年齡、病情等各方面差異不明顯具有可比性。A組患者僅服用那格列奈，而B(niǎo)組患者在服用那格列奈的基礎(chǔ)上加用序貫二甲雙胍。在進(jìn)行正式治療前先對(duì)患者進(jìn)行基本檢測(cè)主要包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）等項(xiàng)目。并對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)的血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖的平均絕對(duì)差（MODD）對(duì)患者血糖高低進(jìn)行判斷，服藥時(shí)間選為每日3餐前口服，口服劑量為120mg，如果血糖值沒(méi)有達(dá)標(biāo)再加用序貫二甲雙胍。等到患者的血糖波動(dòng)逐漸平穩(wěn)后的3周內(nèi)就可以出院，回家后患者需要按照住院時(shí)的治療方案進(jìn)行持續(xù)治療，并且要每月定期到我院進(jìn)行復(fù)診和隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)所有數(shù)據(jù)使用SPSS 13.0進(jìn)行處理，統(tǒng)計(jì)分析方法使用t檢驗(yàn)，p<0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著。

2 結(jié)果

治療結(jié)果顯示B組的BMI在治療后要明顯低于治療前p<0.05，A組沒(méi)有明顯差異，p>0.05；兩組治療前后其他各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果沒(méi)有明顯差異，p>0.05，見(jiàn)表1。

表1A、B兩組治療前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

指標(biāo)A組(35例)B組(35例)

治療前 治療前P值 治療前 治療前 P值

BMI(kg/m2) 24.1±2.523.9±2.3>0.0528.9±3.324.6±2.4 <0.05

SBP(mmHg) 129±8 130±10>0.05 121±10 127±12 >0.05

DBP(mmHg) 83±6 75±7>0.05 77±6 80±5 >0.05

TC(mmol/L)4.68±1.13 4.51±0.88 >0.05 4.75±0.674.66±0.86 >0.05

TG(mmol/L)1.33±0.64 1.27±0.34>0.05 1.51±0.45 1.37±0.48>0.05

HDLC(mmol/L) 1.26±0.381.23±0.14 >0.05 1.15±0.231.13±0.26>0.05

MODD(mmol/L)3.35±1.06 1.54±0.22 <0.05 3.91±1.02 1.47±0.33 <0.05

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病原因主要受遺傳、環(huán)境、年齡、種族、生活方式等因素的影響。比如有家族病史的人群發(fā)病率較高，肥胖、高熱量飲食、缺乏活動(dòng)等也容易導(dǎo)致發(fā)病 [1]。根據(jù)研究報(bào)道55歲以上的中老年人群是2型糖尿病的發(fā)病高危人群，也要研究顯示土著美洲人、非洲--美洲人及西班牙人的發(fā)病率較高。生活方式也能夠嚴(yán)重影響發(fā)病的幾率，膳食結(jié)構(gòu)不合理的人群，比如喜愛(ài)高熱飲食且運(yùn)動(dòng)不足都會(huì)加重胰島素的抵抗，逐漸引發(fā)胰島素分泌缺陷最終導(dǎo)致2型糖尿病的發(fā)生。一些不良的心理因素，如過(guò)多緊張、抑郁也容易引發(fā)2型糖尿病。有些人群在重大疾病、分娩、外傷、強(qiáng)烈神經(jīng)刺激后也會(huì)發(fā)病[2]。

2型糖尿病由于其β細(xì)胞功能出現(xiàn)缺陷導(dǎo)致人體攝取糖后胰島素分泌的第一時(shí)相降低，其分泌高峰期也出現(xiàn)滯后的現(xiàn)象，分泌總量減少。因此在進(jìn)餐后血糖會(huì)明顯升高。那格列奈屬于反式的苯丙氨酸類(lèi)化合物，可以關(guān)閉β細(xì)胞的ATP敏感K離子通道造成大量離子的內(nèi)流，最終細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度大量增加進(jìn)而刺激胰島素的分泌，最后血漿內(nèi)的胰島素水平會(huì)增高。而這種機(jī)制會(huì)受機(jī)體環(huán)境中血糖水平的影響，當(dāng)機(jī)體血糖濃度降低時(shí)，刺激胰島素分泌的作用會(huì)減弱，所以可以實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)控血糖的作用。二甲雙胍可以促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的利用，抑制肝糖原的異生作用進(jìn)而降低肝糖的輸出，還有抑制腸壁細(xì)胞攝取葡萄糖的功能但是不同于胰島素沒(méi)有促進(jìn)脂肪合成的作用，因此沒(méi)有明顯的降血糖作用[3-5]。本研究的結(jié)果顯示使用那格列奈和序貫二甲雙胍都具有降低MODD血糖波動(dòng)的作用，聯(lián)合兩種藥物可以明顯降低BMI值，因此對(duì)于初診患者建議單用那格列奈，如果患者的BMI比較高可以考慮聯(lián)合使用序貫二甲雙胍達(dá)到降低BMI的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 雷曉燕，李丙蓉. 瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療初診2型糖尿病療效[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2010，31:43-44.

[2] 湯世國(guó). 米格列奈鈣分散片和那格列奈治療初診2型糖尿病的療效和安全性觀察[D].重慶醫(yī)科大學(xué)，2012.

[3] 文立華. 胰島素和二甲雙胍治療對(duì)2型糖尿病患者iso-PGF2α與Hs-CRP的影響[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2012.

[4] 中國(guó)糖尿病雜志2012年第20卷主題詞索引[J]. 中國(guó)糖尿病雜志，2012，12:961-986.

[5] 劉襯連，劉玉華，黃嬌平，蔣江衛(wèi)，葉筠茹，禤文婷. 格列美脲與二甲雙胍對(duì)初診2型糖尿病患者纖溶酶原活性的影響[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院，2012，S2:8-9.