摘要：目的： 分析探討脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。方法：選取我院2010年3月~2013年收治的脊柱結(jié)核患者70例，將其中在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者20例作為觀察組，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的脊柱結(jié)核患者50例作為對(duì)照組，將兩組患者的臨床資料進(jìn)行觀察對(duì)比，以此探究出脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素。結(jié)果： 脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素主要有：患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況較差、術(shù)后病灶制動(dòng)不嚴(yán)格以及手術(shù)清除病灶不徹底等。結(jié)論： 已知脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的相關(guān)危險(xiǎn)因素為患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況較差、術(shù)后病灶制動(dòng)不嚴(yán)格以及手術(shù)清除病灶不徹底等，那么在脊柱結(jié)核的手術(shù)治療中，應(yīng)對(duì)這些相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行著重關(guān)注并制定相關(guān)的措施加以預(yù)防，以此有效降低脊柱結(jié)核術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率。

關(guān)鍵詞：脊柱結(jié)核手術(shù)；復(fù)發(fā)；危險(xiǎn)因素 【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0241-01

作為臨床中較為常見(jiàn)的一種肺外型結(jié)核疾病，脊柱結(jié)核大致占到了總結(jié)核患病的3%。脊柱結(jié)核會(huì)對(duì)患者的骨組織造成嚴(yán)重的破壞，致使病患的身體健康及日常生活受到嚴(yán)重影響。脊柱結(jié)核患者大部分在手術(shù)后能夠恢復(fù)身體健康，但還有一部分病患會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀。為了分析探討脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，文章選取了我院2010年3月~2013年收治的脊柱結(jié)核患者70例，對(duì)其展開(kāi)觀察研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2010年3月~2013年收治的脊柱結(jié)核患者70例，將其中20例在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)癥狀的患者劃分為觀察組，其中男9例，女11例，年齡范圍為21~56歲，平均年齡為22.3±5.9歲，屬于頸椎結(jié)核的患者5例，胸腰段結(jié)核患者5例，腰椎結(jié)核患者8例，骶椎結(jié)核患者2例，其復(fù)發(fā)時(shí)長(zhǎng)范圍為3~26個(gè)月，平均復(fù)發(fā)時(shí)長(zhǎng)為7.8±2.3個(gè)月。同時(shí)將50例在術(shù)后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者劃分為對(duì)照組，其中男23例，女27例，年齡范圍為19~58歲，平均年齡為28.8±8.6歲，屬于頸椎結(jié)核的患者8例，胸腰段結(jié)核患者18例，腰椎結(jié)核患者22例，骶椎結(jié)核患者2例。

1.2 方法：對(duì)兩組患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況、病灶清除度、病灶制動(dòng)是否嚴(yán)格等情況進(jìn)行分析探究。其中自身營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)采用觀全面評(píng)價(jià)法（SGA）：①體重變化:6個(gè)月內(nèi)體重下降，5%~10%之間為營(yíng)養(yǎng)不足，5%以內(nèi)為正常 ；②飲食變化：是否存在飲食減少、不進(jìn)食等情況[1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，各項(xiàng)參數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t和x2 檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)脊柱結(jié)核患者的研究發(fā)現(xiàn)，脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素主要有：患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況較差、術(shù)后病灶制動(dòng)不嚴(yán)格以及手術(shù)清除病灶不徹底等。因此，想要有效避免脊柱結(jié)核的術(shù)后復(fù)發(fā)狀況，則應(yīng)對(duì)其相關(guān)的危險(xiǎn)因素：患者自身的營(yíng)養(yǎng)狀況較差、術(shù)后病灶制動(dòng)不嚴(yán)格以及手術(shù)清除病灶不徹底等進(jìn)行深入分析，并制定出相應(yīng)的解決對(duì)策，以此為患者的身體健康提供最大的幫助。

3 討論

3.1 患者自身營(yíng)養(yǎng)狀況與脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)：在脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素中，患者自身的營(yíng)養(yǎng)不良因素是較為重要的。脊柱結(jié)核屬慢性消耗性疾病，大多數(shù)患者術(shù)后有不同程度的食欲不振、惡心、嘔吐，甚至飲食減少、不進(jìn)食，導(dǎo)致貧血、體重減輕[2]。本組患者中大多數(shù)的脊柱結(jié)核患者來(lái)自于較為偏遠(yuǎn)的區(qū)域，其經(jīng)濟(jì)條件狀況較差，因此在營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充方面略顯不足，極易引發(fā)脊柱結(jié)核的術(shù)后復(fù)發(fā)。脊柱結(jié)核患者應(yīng)適當(dāng)?shù)貙⒆陨淼捏w質(zhì)狀況進(jìn)行增強(qiáng)，改善免疫系統(tǒng)，對(duì)肝腎部位的功能進(jìn)行合理維護(hù)，同時(shí)還應(yīng)注重維生素的補(bǔ)充。在日常的飲食方面，為了將營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)調(diào)至正常，患者應(yīng)根據(jù)醫(yī)師的指導(dǎo)，做到合理飲食，運(yùn)用膳食方式對(duì)自身的營(yíng)養(yǎng)所需及熱量進(jìn)行補(bǔ)充，以此避免出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，減小脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的概率。在特殊情況下，相關(guān)醫(yī)師還應(yīng)給予患者高能營(yíng)養(yǎng)合劑及輸血等，以此防止出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)的情況。

3.2 術(shù)后病灶制動(dòng)不嚴(yán)格與脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)：通過(guò)分析研究表明，術(shù)后病灶制動(dòng)不嚴(yán)格也是脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的一大危險(xiǎn)性因素。術(shù)后病灶的嚴(yán)格制動(dòng)主要是指內(nèi)外雙方的固定，其作用是將患者的脊柱進(jìn)行有效穩(wěn)定。脊柱結(jié)核病灶清除后，椎體間殘留較大空間，由于脊柱前中柱結(jié)構(gòu)的破壞，脊柱出現(xiàn)不穩(wěn)狀況，脊柱穩(wěn)定性重建是結(jié)核愈合的條件[3]?；颊呒怪Y(jié)核病灶部分的穩(wěn)固才能實(shí)現(xiàn)其最終的痊愈。在本組術(shù)后復(fù)發(fā)的20例患者中，術(shù)后病灶制動(dòng)不嚴(yán)格的有15例，其主要原因?yàn)樵诓≡钋宄?，患者未進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)及石膏固定。雖然有人認(rèn)為將固定器放置到患者的病灶部位會(huì)出現(xiàn)異物排斥反應(yīng)，致使其病灶范圍擴(kuò)大。但通過(guò)大量的實(shí)踐表明，內(nèi)固定器的置入能夠提高脊柱的穩(wěn)固性，促進(jìn)其恢復(fù)。在術(shù)后患者應(yīng)時(shí)刻保持一個(gè)正確的休養(yǎng)體位，對(duì)病灶部位進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)格的制動(dòng)，以此保持其穩(wěn)固性，并對(duì)可能出現(xiàn)的骨折、塌陷等狀況進(jìn)行有效避免，將患者植骨的融合了有效提升，從而減少出現(xiàn)病灶復(fù)發(fā)的概率。

3.3 病灶清除不徹底與脊柱結(jié)核術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)聯(lián)：病灶的清除度與脊柱結(jié)核的整體療效有著密切的聯(lián)系。以往對(duì)脊柱結(jié)核進(jìn)行病灶清除時(shí)，通常是將重點(diǎn)放置在膿液以及肉芽等方面的清除，很少會(huì)對(duì)硬化骨質(zhì)進(jìn)行注重。在硬化骨質(zhì)中存在著大量的結(jié)核桿菌，一旦未將其徹底清除，那么極易引發(fā)術(shù)后的復(fù)發(fā)狀況。加上硬化骨的血液流通狀況較差，如未清償徹底，其與植骨之間的緊密度也會(huì)受到相應(yīng)的影響，導(dǎo)致出現(xiàn)假關(guān)節(jié)。因此，相關(guān)醫(yī)生在進(jìn)行脊柱結(jié)核手術(shù)時(shí)，應(yīng)積極運(yùn)用較為先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，并保證自身的操作技巧純熟，認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?duì)待工作，以此將病灶進(jìn)行徹底清除，減少其復(fù)發(fā)的可能。

參考文獻(xiàn)

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