摘要： 目的：加強(qiáng)對(duì)小兒風(fēng)濕熱(ARF)臨床特點(diǎn)及治療。方法:對(duì)我院34例ARF患者的臨床治療轉(zhuǎn)歸進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:本組34例患兒經(jīng)治療癥狀4～12d好轉(zhuǎn)，癥狀好轉(zhuǎn)出院25例，痊愈出院9例，均給予預(yù)防復(fù)發(fā)治療出院后定期門診隨訪無(wú)病例復(fù)發(fā)。結(jié)論：風(fēng)濕熱影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育預(yù)防極其重要，并防止病情進(jìn)展及復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞： 小兒；風(fēng)濕熱；預(yù)防；治療 【中圖分類號(hào)】R725.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0046-01

風(fēng)濕熱是A組乙型溶血性鏈球菌感染后引起的結(jié)締組織自身免疫性疾病。本病主要累及心臟、關(guān)節(jié)，少數(shù)人累及皮膚、腦等組織。一年四季均可發(fā)病，以冬春季多見(jiàn)。初發(fā)年齡為5～15歲。常反復(fù)發(fā)作，呈急性或慢性經(jīng)過(guò)[1]。心臟瓣膜炎癥反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致2／3患兒遺留慢性風(fēng)濕性心臟病。選取2012年6月～2013年6月收治的34例小兒風(fēng)濕熱患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的34例小兒風(fēng)濕熱患者，其中男19例，女15例，年齡4～15歲，平均11歲；主要表現(xiàn)為心悸、面色蒼白伴或不伴發(fā)熱，關(guān)節(jié)疼痛。關(guān)節(jié)炎合并心臟病變5例；單純關(guān)節(jié)炎8例，單純關(guān)節(jié)疼痛12例；心肌炎18例；單純二尖瓣關(guān)閉不全3例，單純主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全1例，二尖瓣關(guān)閉不全加主動(dòng)脈關(guān)閉不全1例，二尖瓣關(guān)閉不全并狹窄加主動(dòng)脈關(guān)閉不全1例。

1.2 方法

1.2.1 一般治療:急性期無(wú)心臟炎患兒臥床休息2周，有心臟炎者臥床休息4周，至癥狀消失、血沉正常，應(yīng)逐漸恢復(fù)活動(dòng)至正常水平。心臟炎伴充血性心力衰竭患兒需臥床休息至少8周，在其后2～3個(gè)月內(nèi)增加活動(dòng)量，并注意限制鈉鹽攝入。

1.2.2 清除鏈球菌感染:可用青霉素靜脈滴注或肌內(nèi)注射2周以徹底清除鏈球菌感染。青霉素過(guò)敏者可選用紅霉素或其他抗生素。

1.2.3 抗風(fēng)濕藥物治療:主要有糖皮質(zhì)激素和阿司匹林。無(wú)心臟炎患兒可選用阿司匹林80～100mg／(kg#8226;d)，分次服用，2周后逐漸減量，療程4～8周。阿司匹林主要不良反應(yīng)有胃腸道刺激、胃出血和影響凝血功能，不能耐受者可選用腸溶片劑或改用阿司匹林賴氨酸鹽(賴氨匹林)等。有心臟炎者需用激素，一般選潑尼松2mg／(kg#8226;d)，分次服用，2～4周后減量，總療程8～12周。

1.2.4 心衰的治療:大劑量靜脈應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可用氫化可的松或甲潑尼龍10～30mg／(kg#8226;d)，共1～3次。若用洋地黃類強(qiáng)心藥劑量宜偏小，以免發(fā)生中毒。同時(shí)注意限制鈉鹽、利尿、補(bǔ)鉀和應(yīng)用血管擴(kuò)張藥等綜合治療。

1.2.5 舞蹈病的治療 應(yīng)用苯巴比妥、地西泮(安定)等鎮(zhèn)靜劑，并加強(qiáng)護(hù)理，防止外傷。

2 結(jié)果

本組34例患兒經(jīng)治療癥狀4～12d好轉(zhuǎn)，癥狀好轉(zhuǎn)出院25例，痊愈出院9例，均給予預(yù)防復(fù)發(fā)治療出院后定期門診隨訪無(wú)病例復(fù)發(fā)。預(yù)防極其重要，對(duì)風(fēng)濕熱患兒須用長(zhǎng)效青霉素預(yù)防鏈球菌感染，每月1次，一般至少5年，最好預(yù)防至18～25歲，甚至終身預(yù)防。

3 討論

急性風(fēng)濕熱往往有前驅(qū)咽部鏈球菌感染，潛伏期為1～5周。發(fā)病多急性，少數(shù)呈隱匿性。多以發(fā)熱和關(guān)節(jié)炎為主訴就診。急性起病者表現(xiàn)為發(fā)熱、精神不振、乏力、納差、多汗、關(guān)節(jié)痛、腹痛等[2]。發(fā)熱體溫在38～40℃，熱型不定，持續(xù)1～2周轉(zhuǎn)為低熱。隱匿起病者不發(fā)熱或低熱。心臟炎約40％～50％患者受累，是風(fēng)濕熱最嚴(yán)重的表現(xiàn)，也是唯一的持續(xù)性器官損害。受累者心臟癥狀一般于起病1～2周內(nèi)出現(xiàn)，心肌炎、心內(nèi)膜炎多見(jiàn)，也可出現(xiàn)全心炎。約50％～60％患者受累關(guān)節(jié)炎，以多關(guān)節(jié)受累和游走性為特征。主要累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)，受累關(guān)節(jié)有紅、腫、熱、痛和功能障礙，呈此起彼伏的游走現(xiàn)象，抗炎治療后12～24h內(nèi)關(guān)節(jié)炎癥狀消失，未經(jīng)治療者持續(xù)約1～2周自行消退，不留畸形，不會(huì)發(fā)展成慢性關(guān)節(jié)病。早期抗炎治療可以不出現(xiàn)典型的游走性多關(guān)節(jié)炎，給診斷造成一定困難。

無(wú)心臟受累患兒應(yīng)臥床休息2～4周，至急性癥狀消失，血沉、體溫正常后逐步開(kāi)始活動(dòng)；有心臟受累患兒臥床休息1～2個(gè)月，待血沉、體溫正常，心動(dòng)過(guò)速控制，或其他明顯心電圖改變改善后再逐步開(kāi)始下地活動(dòng)。心臟受累并伴有心力衰竭者，應(yīng)嚴(yán)格臥床直到心力衰竭控制，一般為2～3個(gè)月，然后逐漸下地活動(dòng)，要6個(gè)月左右方可恢復(fù)正?；顒?dòng)。如下地活動(dòng)后，又出現(xiàn)癥狀及血沉增快等，則應(yīng)繼續(xù)臥床休息。注意保暖，避免受涼及潮濕。注意營(yíng)養(yǎng)，多食易消化和營(yíng)養(yǎng)豐富的食物[3]。對(duì)癥治療有心力衰竭者給予吸氧、低鹽飲食、大劑量糖皮質(zhì)激素、洋地黃制劑、利尿劑、血管擴(kuò)張藥等處理。

預(yù)防復(fù)發(fā)由于風(fēng)濕熱易復(fù)發(fā)，患一次風(fēng)濕熱后，再患風(fēng)濕熱的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，導(dǎo)致心臟瓣膜永久性損害，因此，預(yù)防極其重要。對(duì)風(fēng)濕熱患兒須用長(zhǎng)效青霉素預(yù)防鏈球菌感染，每月一次，一般至少5年，最好預(yù)防至18～25歲，甚至終身預(yù)防。如再次發(fā)生鏈球菌性咽喉炎、扁桃體炎、中耳炎等，應(yīng)該用青霉素治療，過(guò)敏者可用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，療程10~14天。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬沛然，李桂梅，董太明，等.小兒風(fēng)濕熱研究進(jìn)展［Ｊ］.中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2001，16(4):241.

［2］ 王宏偉，程佩萱.小兒風(fēng)濕病診治進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2002.05.

［3］ 黃建林，余步云，陳國(guó)慶.90年代急性風(fēng)濕熱的特點(diǎn)[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2000.05.