摘要：目的：探討妊娠劇吐臨床處理。方法：對(duì)30例妊娠劇吐臨床治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)治療療效顯著，有效率100%。結(jié)論：只要及時(shí)治療，注意解除病人思想顧慮，調(diào)節(jié)飲食，大多可痊愈。有失水或酸中毒者需靜脈補(bǔ)液，如經(jīng)治療病情無(wú)好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮終止妊娠。

關(guān)鍵詞：妊娠劇吐；治療 【中圖分類號(hào)】R714.25 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0107-01

妊娠劇吐是在妊娠早期發(fā)生的一種現(xiàn)象，主要表現(xiàn)為頻繁的惡心嘔吐，嚴(yán)重時(shí)不能進(jìn)食，可以導(dǎo)致酸中毒、電解質(zhì)紊亂、甚至死亡。孕婦在早孕時(shí)出現(xiàn)頭暈、倦怠、擇食、食欲嘔吐多在清晨空腹時(shí)較嚴(yán)重[1]。選取臨床2013年1月～10月收治的30例妊娠劇吐患者臨床治療效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的30例妊娠劇吐患者，年齡21～35歲，平均28歲。孕周6～15周，均為第一胎。均符合妊娠劇吐的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其它系統(tǒng)導(dǎo)致的惡心嘔吐。尿中酮體(+～ )， 尿比重增加，可以出現(xiàn)尿蛋白、尿酮體以及管型。有肝腎功能異常、血紅蛋白以及血細(xì)胞比容升高。

1.2 維生素B6，口服，每日三次，每次10mg；維生素C，口服，每日三次，每次100mg；維生素B1肌內(nèi)注射，每日一次，每次50~100mg。鎮(zhèn)靜止吐，氯丙嗪12.5~25mg，或異丙嗪25mg，肌內(nèi)注射，每日1~2次。禁食2～3 d，每日補(bǔ)液量至少維持3 000 ml，給予5％～10％葡萄糖溶液2 000 ml，5％葡萄糖鹽水、林格液1000 ml，可根據(jù)孕婦體質(zhì)狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內(nèi)可加10％氯化鉀40ml、維生素C 3 g以及維生素B6 200 mg，保證每日尿量在1000 ml以上。輸液中應(yīng)加入氯鉀、維生素B6及維生素C等。營(yíng)養(yǎng)不良者，可酌情給予氨基酸鈉或乳酸鈉糾正。一般經(jīng)以上治療2~3天后，病情多迅速好轉(zhuǎn)。孕婦嘔吐停止后，可試進(jìn)少量流質(zhì)飲食，如無(wú)良反應(yīng)可逐漸增加食量，周時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。適時(shí)終止妊娠，經(jīng)過(guò)上述處理，病情無(wú)改善，并出現(xiàn)持續(xù)黃疸、持續(xù)蛋白尿、體溫在38℃以上、心率超過(guò)120次／min或眼底出血者，危及孕婦生命時(shí)，應(yīng)考慮終止妊娠。

2 結(jié)果

30例妊娠劇吐經(jīng)治療治愈26例，好轉(zhuǎn)4例，治愈率100%。

3 討論

一般孕婦在早孕4～6周時(shí)，有輕度惡心嘔吐，在晨間較重，故稱之為晨吐或早孕反應(yīng)。持續(xù)至孕12周后，乃逐漸好轉(zhuǎn)，不影響日常生活、工作與學(xué)習(xí)。若早孕反應(yīng)嚴(yán)重，出現(xiàn)反復(fù)劇烈嘔吐、乏力、消瘦、不能進(jìn)食和進(jìn)水，而有脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)及新陳代謝障礙，影響身體健康時(shí)，則稱之為妊娠劇吐。若不及時(shí)糾正，可累及肝、腎，使肝酶上升，出現(xiàn)黃疸及氮質(zhì)血癥，甚至昏迷、死亡[2]。多見(jiàn)于年輕初產(chǎn)婦，一般在妊娠6周左右出現(xiàn)惡心嘔吐，初起時(shí)為晨吐，以后逐漸加重，甚至滴水不進(jìn)，嘔吐物為膽汁、清水或咖啡樣物，偶帶血絲。日久則出現(xiàn)脫水及代謝性酸中毒，表現(xiàn)為消瘦，體重下降，口唇燥裂，眼窩凹陷，皮膚失去彈性，尿量減少，呼吸深快，有醋酮味。嚴(yán)重者脈搏增快，體溫升高，血壓下降。當(dāng)肝腎功能受到影響時(shí)，可出現(xiàn)黃疸和蛋白尿，甚則眼底出血，患者意識(shí)模糊或呈昏睡狀態(tài)。

頻繁嘔吐導(dǎo)致水、血容量不足，血液濃縮，細(xì)胞外液減少，鈉、鉀、氯等離子丟失而電解質(zhì)紊亂，體重下降。由于營(yíng)養(yǎng)攝入不足、發(fā)生負(fù)氮平衡，以致血漿尿素氮及尿酸升高；機(jī)體動(dòng)用脂肪組織供給能量，脂肪氧化不全，其中間產(chǎn)物--丙酮、乙酰乙酸及β-羥丁酸增多以及腸道堿性液的丟失，出現(xiàn)代謝性酸中毒，但多為混合性酸堿失衡。肝臟受累，血漿轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生黃疸。機(jī)體嚴(yán)重缺水使血液濃縮及血管通透性增加，加上鈉鹽丟失，不僅尿量減少而且出現(xiàn)蛋白尿和管型。腎臟發(fā)生繼發(fā)性損害，腎小管有退行性變，部分細(xì)胞壞死，腎小管的正常排泌功能減退，最終導(dǎo)致血漿中非蛋白氮、肌酐、尿酸的濃度迅速增加。腎功能受損和酸中毒使細(xì)胞內(nèi)鉀離子外移，出現(xiàn)高血鉀，嚴(yán)重時(shí)心臟停搏。病程長(zhǎng)達(dá)數(shù)周者，由于維生素C缺乏，血管脆性增加，可致視網(wǎng)膜出血[3]。

對(duì)于妊娠劇吐的患者，除需要觀察癥狀和體征的變化以外，還要對(duì)尿液進(jìn)行隨訪，了解是否有尿蛋白、尿酮體以及管型的出現(xiàn)。在血液檢查方面，主要是注意有無(wú)肝腎功能異常，以及血細(xì)胞比容升高。如果病情不好轉(zhuǎn)，體溫持續(xù)超過(guò)38℃，脈搏超過(guò)120次／分鐘，持續(xù)黃疸或蛋白尿，則繼續(xù)妊娠會(huì)對(duì)母親造成嚴(yán)重的傷害，應(yīng)當(dāng)考慮終止妊娠。

消除思想顧慮，給以精神鼓勵(lì)，使其情緒穩(wěn)定；注意休息，并避免可誘發(fā)嘔吐的因素；飲食宜少量多餐，以適合口味、高熱量、低脂肪、易消化的清淡食物為主，具體的食物可根據(jù)其喜好，自行選擇，食后宜臥床休息半小時(shí)左右；盡量保證液體的攝入并保持大便通暢。由于患者多數(shù)不能進(jìn)食，治療方面主要是以補(bǔ)充液體為主，每日的液體補(bǔ)充量至少要達(dá)到3000ml。補(bǔ)充液體是否足夠，可以通過(guò)尿量觀察，一般希望每日尿量要超過(guò)1000ml。由于妊娠劇吐往往和精神緊張、情緒不穩(wěn)定有一定的關(guān)系，因此對(duì)患者僅僅用藥物治療是不夠的。妊娠劇吐者常有復(fù)雜的心理狀態(tài)，可影響治療效果。如有的病人治愈后，一出院就復(fù)發(fā)，一住院很快就緩解，如此反復(fù)不已，遷延難愈。對(duì)這類患者應(yīng)深入了解其家庭和社會(huì)背景，從心理上加以開(kāi)導(dǎo)，或可收良效。由于妊娠劇吐可能在下次妊娠時(shí)再次發(fā)生，因此在決定終止妊娠時(shí)需要和患者及其家屬進(jìn)行溝通，告之下次發(fā)生的機(jī)會(huì)。如果需要終止妊娠，應(yīng)該在病史上記錄終止妊娠的指征，并要求患者簽署知情同意書(shū)。

參考文獻(xiàn)

[1] 豐有吉，沈鏗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：77.

[2] 黃韓蔚.中西醫(yī)結(jié)合治療妊娠劇吐40例療效觀察.吉林醫(yī)學(xué).2013.1658-1658.

[3] 秦璐;唐錦清;;妊娠劇吐75例臨床探討[J];基層醫(yī)學(xué)論壇;2009：16.