摘要：目的: 探討重癥急性胰腺炎的保守治療效果，以供臨床參考。方法: 選擇2010年5月至2013年4月我院收治的重癥急性胰腺炎患者36例作為研究對象，均接受保守治療，觀察臨床療效，并對比治療前后患者血淀粉酶、白細胞計數(shù)、血糖、血鈣等指標的變化。結果: 治療后患者痊愈32例、轉院4例，治愈率為88.89%。與治療前比較，患者血淀粉酶、白細胞計數(shù)、血糖等指標水平明顯降低，血鈣水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。結論: 對重癥急性胰腺炎采用保守治療臨床療效滿意，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

關鍵詞：重癥急性胰腺炎；保守治療；臨床療效 【中圖分類號】R576 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0072-01

重癥急性胰腺炎（SAP）是多種原因引起的胰酶異常激活，導致胰腺及其周圍組織發(fā)生炎性反應，同時合并臟器功能衰竭，甚至出現(xiàn)胰腺膿腫、假性囊腫、壞死等局部并發(fā)癥，具有起病急驟、進展迅速、預后較差等臨床特點。我院對收治的SAP患者采用保守治療，臨床療效較滿意，現(xiàn)將治療體會分析報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2010年5月至2013年4月我院收治的SAP患者36例作為研究對象，年齡19～60歲，平均年齡（42.54±6.53）歲；體重54～87kg，平均體重（65.83±6.97）kg；發(fā)作至就診時間3～12h，平均就診時間（5.72±1.36）h；其中男性患者25例，女性患者11例；發(fā)作誘因包括飲酒10例、暴飲暴食12例、膽道疾病8例、原因不明6例。所有患者均有劇烈腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、體溫升高等臨床表現(xiàn)，腸鳴音減弱或消失，部分患者伴有休克。實驗室檢查結果提示血、尿淀粉酶升高，白細胞計數(shù)增多，血糖升高，血鈣降低。腹部CT掃描結果提示胰腺腫大，質(zhì)地不均，周圍有液化和壞死表現(xiàn)[1]。

1.2 治療方法： 所有患者入院后均嚴密監(jiān)測生命體征，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、血淀粉酶、血糖、電解質(zhì)，并進行血氣分析，觀察患者神志變化。常規(guī)禁食，并置留胃管，以減少胃酸進入十二指腸后刺激胰腺分泌。給予吸氧，以提高血氧分壓，避免發(fā)生呼吸窘迫綜合征。及時經(jīng)靜脈補液，以補充血容量，改善毛細血管灌注，延緩胰腺缺血性改變，根據(jù)中心靜脈壓和患者的反應及時調(diào)整輸液速度和補液量。同時給予全腸外營養(yǎng)，并糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡[2]。經(jīng)靜脈注射奧美拉唑、泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑抑制胃酸分泌；加貝酯、烏司他丁等胰酶抑制劑和生長抑素等藥物抑制胰液分泌。選擇可通過血-胰屏障的第三代頭孢菌素、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等抗生素，并加用甲硝唑等抗厭氧菌抗生素預防感染；并同時給予鎮(zhèn)痛、抗炎等對癥治療。在恢復有效血容量的基礎上給予復方丹參注射液、低分子右旋糖酐靜脈注射，以改善胰腺局部微循環(huán)，糾正血液高凝狀態(tài)[3]。

早期進行全腸外營養(yǎng)支持5～7d，給予氨基酸、脂肪乳、人血白蛋白和血漿等營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者每日液體出入量和熱量需求確定腸外營養(yǎng)物質(zhì)給予量，并維持水電解質(zhì)平衡。待腸麻痹解除、肛門恢復排氣后逐漸向全腸內(nèi)營養(yǎng)過渡。對合并腹腔滲液的SAP患者在局麻狀態(tài)下進行腹壁穿刺置管，采用無菌生理鹽水3000ml進行腹腔灌洗，以消除腹水?；虿捎弥兴幟⑾?00g大面積外敷腹部，3次/d，以促進腹水消退[4]。

1.3 評價指標：治療后患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀消失；體溫恢復正常；實驗室檢查結果提示血、尿淀粉酶、白細胞計數(shù)水平下降至正常范圍者認為痊愈。

1.4 數(shù)據(jù)處理： 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料以率（%）表示。計量資料以均數(shù)±標準差（ x±s）表示，t檢驗進行組間比較。p＜0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后患者痊愈32例、轉院4例，治愈率為88.89%。與治療前比較，患者血淀粉酶、白細胞計數(shù)、血糖等指標水平明顯降低，血鈣水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 治療前后患者血淀粉酶、白細胞計數(shù)、血糖、血鈣等

指標比較（ x±s）

n=36 血淀粉酶（U/L） 白細胞（×109/L）血糖（mmol/L） 血鈣（mmol/L）

治療前345.76±102.33 16.52±3.12 12.05±2.851.63±0.54

治療后 142.35±65.36* 9.83±2.64* 7.28±2.24*2.12±0.61*

注：與治療前比較，*p＜0.05

3 討論

近年來隨著生活節(jié)奏的加快和生活壓力的增大，易引起過度疲勞、機體免疫功能下降，加上大量飲酒、暴飲暴食等不良生活習慣，急性胰腺炎的發(fā)生率也逐年遞增。有研究表明，SAP的發(fā)生主要與酗酒、暴飲暴食、創(chuàng)傷、膽道疾病等密切相關。酒精可直接刺激胰液分泌，酗酒者酒精進入十二指腸，引起十二指腸乳頭水腫、奧狄氏括約肌痙攣、暴飲暴食促使胰液大量分泌，使胰液來不及排出；膽道疾病引起胰液引流不暢、胰液反流而致胰腺發(fā)炎[5]。以往臨床認為SAP是一種局部病變，主張早期進行手術切除，以阻止胰腺的自身消化，防止多器官并發(fā)癥的發(fā)生。但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)，早期手術并不能完全阻斷SAP的病程發(fā)展，還易誘發(fā)急性應激反應，破壞原有的血-胰屏障，使胰腺局部和全身的炎癥反應綜合征進一步加重，增加感染的風險[6]。

SAP保守治療以糾正內(nèi)環(huán)境紊亂、減輕胰腺外器官損害、防止胰腺壞死為主要目的。SAP胰腺局部發(fā)生微循環(huán)障礙，引起血管通透性增加，大量體液丟失，加上嘔吐、禁食、胃腸減壓等造成血容量下降，甚至可能導致休克。因此及時補液、維持有效的血容量十分重要。補液的同時補充血漿代用品、白蛋白和血漿等可增加營養(yǎng)，有利于血容量恢復，并減少滲出、防止肺水腫。繼發(fā)感染是引起SAP患者死亡的主要原因，預防性應用抗生素時應選擇能夠通過血-胰屏障的抗生素，根據(jù)病情確定抗生素應用時間，一般以10d左右為宜。既要起到良好的預防感染的作用，又要防止引起菌群紊亂、真菌感染等嚴重不良后果，一般在患者全身中毒癥狀減輕，體溫恢復正常后即可停用抗生素。

本研究結果表明：對重癥急性胰腺炎采用保守治療臨床療效滿意，值得在今后的臨床工作中予以推廣應用。

參考文獻

[1] 楊宏，林松，朱杰，等.腸內(nèi)、完全胃腸外營養(yǎng)支持治療重癥急性胰腺炎的療效對比研究[J].中華臨床醫(yī)藥雜志，2011，8（11）：56.

[2] 陳龍，鄧英.重癥急性胰腺炎（SAP）的保守治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學專業(yè)，2011，13（22）：103～104.

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