摘要： 目的:探討甲狀腺癌患者接受不同范圍的切除治療，其治療效果以及臨床患者的甲狀腺共情況。 方法 :根據(jù)2008年至2012年我院的290例甲狀腺癌切除患者進(jìn)行研究分析，對(duì)其進(jìn)行了145例全切手術(shù)，以及次全切手術(shù)145例，兩組患者進(jìn)行術(shù)后的血清甲狀腺激素測(cè)量，對(duì)其恢復(fù)效果進(jìn)行研究分析。 結(jié)果: 所有患者T3與FT3水平較術(shù)前明顯下降（P < 0.05），術(shù)后1 d，所有患者T4、FT4水平較術(shù)前有所上升，術(shù)后3 d，所有患者T4、FT4水平要顯著低于手術(shù)前（P < 0.05），但TSH水平要明顯高于術(shù)前（P < 0.05）。 結(jié)論: 甲狀腺癌患者接受甲狀腺切除治療，其全切和次全切兩種方式，患者的甲狀腺功能沒有很大差異，需要為患者進(jìn)行甲狀腺激素補(bǔ)充。

關(guān)鍵詞： 甲狀腺癌；甲狀腺葉全切術(shù)；甲狀腺葉次全切除術(shù)；甲狀腺功能【中圖分類號(hào)】R736.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0059-01

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，目前臨床的發(fā)病率比較高，每年均會(huì)上漲6%，女性患者數(shù)量比男性患者要多[1]。外科手術(shù)聯(lián)合內(nèi)吸碘與術(shù)后的甲狀腺素抑制治療目前是甲狀腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療模式，臨床中的治療效果比較好[2]。甲狀腺癌的臨床治療，其切除是否完全，術(shù)后的甲狀腺素抑制治療是否得當(dāng)，是治療有效率的重要影響因素。據(jù)有關(guān)的研究報(bào)道稱，患者的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率是沒有接受術(shù)后甲狀腺素抑制治療的患者比較高，說(shuō)明甲狀腺素抑制治療對(duì)于治療效果來(lái)說(shuō)是非常重要的，關(guān)于切除范圍對(duì)術(shù)后的甲狀腺功能的報(bào)道還是比較少的[3，4]。我院為了對(duì)甲狀腺癌全切和次全切的甲狀腺功能情況進(jìn)行了解，進(jìn)行了研究分析，進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)就研究進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2008年至2012年我院共有290例患者接受甲狀腺癌治療。全切組男51例，女94例，平均年齡（45.9±6.3）歲，其中甲狀腺濾泡狀癌15例，甲狀腺乳頭狀癌116例，甲狀腺髓樣癌13例，甲狀腺未分化癌1例。術(shù)中對(duì)所有患者進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理結(jié)果顯示85例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，60例未發(fā)生轉(zhuǎn)移。次全切組男48例，女97例，平均年齡（46.3±7.1）歲，其中甲狀腺濾泡狀癌17例，甲狀腺乳頭狀癌114例，甲狀腺髓樣癌14例。術(shù)中對(duì)所有患者進(jìn)行頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后病理結(jié)果顯示79例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，66例未發(fā)生轉(zhuǎn)移。兩組患者的一般資料不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，能夠?qū)Ρ确治觥?/p>

1.2 方法:于手術(shù)前1天、術(shù)后1 d及術(shù)后3 d在患者安靜、空腹的情況下取肘靜脈血5 mL，離心后采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清中三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）及促甲狀腺激素 （TSH）的水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，不同時(shí)間段的計(jì)量資料組內(nèi)比較采用方差分析，兩組數(shù)據(jù)間計(jì)量資料使用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為0.05，P < 0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)前，全切組與次全切除組所有甲狀腺相關(guān)激素的差異比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后1 d及術(shù)后3 d，兩組患者甲狀腺激素的差異比較仍無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。所有患者T3與FT3水平較術(shù)前明顯下降（P < 0.05），且術(shù)后3 d的水平要顯著低于術(shù)后1 d（P < 0.05）；術(shù)后1 d所有患者T4、FT4水平較術(shù)前有所上升，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），術(shù)后3 d，所有患者T4、FT4水平要顯著低于手術(shù)前（P < 0.05），但TSH水平明顯高于術(shù)前（P < 0.05）。

3 討論

甲狀腺癌是一種惡性腫瘤，目前在全身惡性腫瘤中大約有1.5%的比例，是頭頸部惡性腫瘤發(fā)病率比較高的一種[5]。目前對(duì)于甲狀腺癌的研究顯示，輻射、激素和碘攝入都是引起甲狀腺癌的主要因素，因此臨床中甲狀腺的發(fā)病率是越來(lái)越高。大部分的甲狀腺癌患者的病理癥狀以甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌比較多，惡性程度不高，因此在早期發(fā)現(xiàn)后積極的進(jìn)行治療，很多的患者是有治愈的機(jī)會(huì)的，可以獲得比較好的生存[6]。目前對(duì)甲狀腺癌的治療，以TSH抑制治療作為主要方式，我國(guó)使用比較多的是甲狀腺全切和次全切治療，國(guó)外的醫(yī)學(xué)研究者提倡將癌變組織徹底清除，使用全切。根據(jù)一些研究顯示，全切和次全切的患者，其出現(xiàn)低鈣血癥和喉返神經(jīng)麻痹的幾率為1%，兩種手術(shù)的效果其實(shí)并沒有太大的差異。此次研究中也是如此，兩組患者的甲狀腺功能便會(huì)不存在顯著差異性，術(shù)后3天患者的甲狀腺素比較低，需要進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充。

總之，甲狀腺葉全切以及次全切兩種手術(shù)治療方式對(duì)患者的甲狀腺功能產(chǎn)生的影響不存在很大的差異性，術(shù)后患者的甲狀腺功能會(huì)衰退，可是不是非常的嚴(yán)重，術(shù)后三天衰退較為明顯，因此需要為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募谞钕偎匮a(bǔ)充，讓其保持平衡。

參考文獻(xiàn)

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[2]Strosberg JR. Update on the management of unusual neuroendocrine tumors： pheochromocytoma and paraganglioma， medullary thyroid cancer and adrenocortical carcinoma[J]. Semin Oncol，2013，40（1）：120-133.

[3] Zhang GA， Hou S， Han S， et al. Clinicopathological implications of leptin and leptin receptor expression in papillary thyroid cancer[J]. Oncol Lett，2013，5（3）：797-800.

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