摘要：目的：通過對肱骨近端骨折的護(hù)理，以達(dá)到提高療效，縮短療程。方法：對56例肱骨髁上骨折的專科護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果：56例肱骨近端骨折患者，治愈45例，好轉(zhuǎn)11例。結(jié)論：通過對肱骨近端骨折患者的臨床護(hù)理提高療效，縮短療程，預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞： 肱骨近端骨折；護(hù)理 【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0192-01

肱骨近端骨折大約占所有骨折的4％～5％，但在老年人中肱骨近端骨折的發(fā)生率較高，特別是同時存在骨質(zhì)疏松者[1]。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的56例肱骨近端骨折患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的肱骨近端骨折患者56例，其中男42例，女14例，年齡35～72歲，平均平均42歲，致傷原因：車禍傷48例，高處墜落傷10例，其他2例。

1.2 治療: 肱骨近端骨折屬輕度移位或無移位，可采取保守治療，即吊帶制動、早期功能鍛煉。手術(shù)方式包括閉合復(fù)位，經(jīng)皮穿針固定，骨牽引，或使用各種類型的內(nèi)置物進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定。對嚴(yán)重骨折，特別是4部分骨折或骨折脫位[2]，也可選擇對損傷的肱骨頭采取一期假體置換。56例肱骨近端骨折患者，治愈45例，好轉(zhuǎn)11例。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理:患者主要癥狀為右上肢疼痛、活動障礙、情緒緊張，因疼痛出現(xiàn)失眠，易醒，反復(fù)多次咨詢術(shù)前注意事項(xiàng)及患肢護(hù)理要點(diǎn)，希望能得到更多的信息支持。(1)心理護(hù)理:消除其引起恐懼的醫(yī)源性因素。鼓勵家庭成員參與患者的治療，緩解患者的不良情緒。鼓勵患者進(jìn)行一些增進(jìn)舒適和松弛的活動。利用護(hù)理手段給患者身心方面良好的照顧，使患者的安全感增加。向患者說明手術(shù)的性質(zhì)，進(jìn)行手術(shù)治療的原因及手術(shù)后果，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。告知患者恢復(fù)期的長短以及在恢復(fù)期階段的特殊要求。做床邊指導(dǎo)，向患者解釋術(shù)后可能遇到的問題。做好心理護(hù)理，減輕患者心理焦慮。(2) 疼痛護(hù)理: 積極采取有效應(yīng)對方式，使疼痛的影響程度減至最低。觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀和誘發(fā)因素。減輕或消除疼痛刺激。催眠與暗示用以分散注意力，減輕患者的焦慮與不適。冷敷，必要時使用鎮(zhèn)痛藥。完善術(shù)前肺功能檢查，指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸。指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后體位訓(xùn)練，正確了解用頸腕吊帶制動[3]。（3）外傷護(hù)理： 腋神經(jīng)損傷最常見，注意檢查肩外側(cè)的皮膚感覺。注意觀察是否伴有胸部損傷，是否合并血?dú)庑?。仔?xì)檢查，記錄肢體遠(yuǎn)端的動脈搏動和缺血情況是否存在。\"6P\"體征：肢端疼痛，蒼白，麻木，感覺異常，皮溫減低及動脈搏動減弱或消失。必要時血管造影檢查。

2.2 術(shù)后護(hù)理：評估患者麻醉后需去枕平臥位，禁食水，患肢有傷口引流，術(shù)后患者面臨一系列恢復(fù)過程。

2.2.1 觀察護(hù)理：密切監(jiān)測生命體征，做好相關(guān)記錄。觀察熱型及伴隨癥狀，協(xié)助診斷。保持室內(nèi)空氣新鮮，每日通風(fēng)2次，室溫18～22℃，濕度50％～70％。鼓勵患者多飲水，給予高熱量，高蛋白清淡易消化飲食。協(xié)助口腔護(hù)理。物理降溫，對癥處理，觀察降溫后的效果。排除傷口感染及潛在并發(fā)癥的可能性。評估患者呼吸狀況、性質(zhì)、頻率、節(jié)律、形態(tài)、深度，有無輕度呼吸困難。監(jiān)測胸片，肺功能和實(shí)驗(yàn)室檢查。遵醫(yī)囑給抗生素，并觀察藥物療效。積極治療原發(fā)病，建立定期排痰制度。采用合適的呼吸療法，霧化吸入治療，改善患者的呼吸功能。

2.2.2 手術(shù)傷口護(hù)理：遵醫(yī)囑正確臥位，患肢屈肘擺于胸前。密切觀察肢體遠(yuǎn)端動脈搏動及手指的感覺、運(yùn)動、血運(yùn)情況、有無壓迫神經(jīng)和血管的現(xiàn)象、是否有腫脹等。觀察引流管是否通暢、引流量及性質(zhì)、敷料包扎是否完整、有無滲血。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥即給予妥善處理。

2.2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理：恢復(fù)或部分恢復(fù)自理能力，將所有用具安排在患者容易拿到的范圍內(nèi)。提供安全措施和特殊的護(hù)理。鼓勵患者生活自理，需要時提供必要的幫助。練習(xí)握拳，及肘、腕、手指活動。1周后被動功能鍛煉。逐漸增加活動范圍，在頸腕吊帶制動下鐘擺樣鍛煉。肩關(guān)節(jié)外旋及前屈鍛煉。主動功能鍛煉，逐步增加三角肌及肩袖肌力，主要在仰臥位下主動前屈，可用橡皮帶增加內(nèi)外旋鍛煉。鼓勵患者雙手抱頭進(jìn)行上肢外展外旋鍛煉。加強(qiáng)活動范圍，上肢可倚于墻上，用力加強(qiáng)前屈，以伸展肩關(guān)節(jié)。3個月后可逐步開始力量鍛煉?；顒訒r囑患者肌肉放松，在無痛的范圍內(nèi)活動練習(xí)。

3 討論

準(zhǔn)確評定有助于明確護(hù)理診斷，制訂護(hù)理目標(biāo)，確定護(hù)理效果，具有反饋調(diào)整作用，預(yù)后評估作用，作好回歸社會前準(zhǔn)備的作用。對于有恐懼感的患者，消除引起恐懼的醫(yī)源性因素非常重要，護(hù)理措施應(yīng)包括：耐心詳細(xì)地介紹特殊檢查、手術(shù)環(huán)境程序及配合要點(diǎn)，對疾病的預(yù)后給予明確有效和積極的信心、心理支持，給予患者治療信心與安全感，設(shè)計(jì)和執(zhí)行一個減輕恐懼的計(jì)劃，使患者在心理和生理上的舒適感有所增加。被動活動時根據(jù)病情選用不同的方法，注意保護(hù)關(guān)節(jié)，切忌沖擊性及粗暴性牽扯，練習(xí)宜多次反復(fù)進(jìn)行，并觀察患者的反應(yīng)，詳細(xì)說明治療的目的、方法、原理以取得患者及家屬的配合。了解功能障礙的性質(zhì)、功能障礙的范圍、功能障礙程度、評定患者的康復(fù)欲望及需求，評定治療效果，為康復(fù)護(hù)理方案提供有效的決策依據(jù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸晴友，王秋根，張秋林，等.肱骨近端骨折的手術(shù)治療［J］.中華刨傷骨科雜志.2003，5(4)：316319.

［2］ 12 張亞非，龐貴根，張濤.肱骨近端骨折手術(shù)與非手術(shù)治療方法療效分析.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7(11)：1044-1047.

［3］ 董勝利，龔錦，姚潔. 創(chuàng)傷性肱骨近端骨折患者行人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)18例護(hù)理體會［J］.中華現(xiàn)代臨床護(hù)理學(xué)雜志. 2009，10（4）10