摘要： 目的：探討多層螺旋CT在脾臟病變中診斷價值。方法：回顧性分析2009年4月_20013年10月38例經(jīng)病理和臨床證實的脾臟疾病的ＣＴ資料，包括脾結(jié)核1例，脾囊腫13例，脾轉(zhuǎn)移瘤7例，脾囊性淋巴管瘤2例，脾血管瘤10例，脾動脈瘤2例，脾梗塞3例。結(jié)果：ＣＴ對脾臟疾病的診斷準確率極高，對病變的大小、形態(tài)、密度及周圍組織臟器的顯示較其他影像學檢查更準確。結(jié)論：ＣＴ對脾臟病變有良好的診斷價值。

關(guān)鍵詞：脾臟；多層螺旋CT；診斷 【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602(2014)03-0005-01

脾臟是人體最大的淋巴器官，具有許多種重要的生理和免疫功能，按其發(fā)病原因分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類。 原發(fā)性脾臟疾病指病變原發(fā)于脾臟，并集中于脾臟。繼發(fā)性脾臟疾病指脾臟的病變僅為相應疾病（常見為全性疾?。┑牟±碜兓?，多數(shù)為繼發(fā)性脾臟疾病，真正原發(fā)性脾臟疾病不多。雖然核醫(yī)學、核磁共振以及超聲成像等對脾臟疾病的檢查具有一定程度的優(yōu)越性，但是螺旋CT仍然是脾臟病變檢查最有效的方法，本文回顧性收集38例確診的脾臟病變CT影像資料并結(jié)合文獻，探討部分脾臟CT表現(xiàn)特征以提高診斷水平。

1 材料與方法

1.1 病例資料：回顧性分析2009年4月-20013年10月38例脾臟病變患者的CT的影像資料。其中男22例，女16例，其中部分患者行B超檢查提示低回聲病變。部分患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，部分行手術(shù)治療病理證實。

1.2 檢查方法：患者檢查采用Philips64排或256排CT機， 常規(guī)5.0mm，掃描，靜脈以3.5ml/s速度注射非離子造影劑， 20例患者均進行脾臟的CT平掃及增強掃描。所有患者的影像均行1.0mm的薄層重建，以利于微小病灶的檢出。

2 結(jié)果

1.1 脾結(jié)核1例，多表現(xiàn)為脾內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，無明顯強化，可有鈣化。

1.2 脾臟淋巴管瘤2例，患者無臨床癥狀，可見單發(fā)或多發(fā)的水樣低密度病變，其內(nèi)可見分隔。（見圖1）

圖1 平掃及增強圖像，脾淋巴管瘤

1.3 脾梗塞3例，脾梗塞CT表現(xiàn)呈圓形或楔形低密度影，尖端指向脾門，可單發(fā)或多發(fā)，其位置多在邊緣。增強無強化。（見圖2）

圖2 平掃及增強圖像 脾梗死

1.4 脾囊腫13例，脾臟囊腫是脾臟組織的囊性病變， CT表現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)圓形、類圓形水樣低密度影，邊緣清晰，部分可伴有鈣化，增強掃描無強化。

1.5 脾轉(zhuǎn)移瘤7例，脾轉(zhuǎn)移瘤常有身體其他部位原發(fā)癌。CT表現(xiàn)為脾臟增大或不大，單個或多個低密度病灶，邊界清晰或不清。（見圖3）.

圖3 平掃及增強圖像，肝癌肝脾轉(zhuǎn)移，肝脾內(nèi)轉(zhuǎn)移灶強化方式相同

1.6 脾血管瘤10例，增強方式同其它部位的血管瘤一致。

1.7 脾動脈瘤2例，動脈期可見明顯擴張的脾動脈，伴瘤壁上鈣化。（見圖4）

圖4 脾血管瘤

3 討論

脾臟位于左上腹，外緣圓隆而光滑，其內(nèi)緣因有胃、胰腺及左腎的壓迫而呈分葉狀隆起。脾在CT橫斷掃描圖像上正常大小前后徑5個肋單位以下。脾臟病變雖然少見，用普通X線檢查是很難發(fā)現(xiàn)脾臟病變的，近幾年來，多層螺旋CT技術(shù)的臨床應用和完善大大提高了對脾臟病變的診斷水平。螺旋CT掃描能夠清楚顯示脾臟中病變的形態(tài)及病變與臨近器官的關(guān)系， 為臨床治療或外科手術(shù)提供可靠真實的影像信息。脾的疾病可以引起脾的大小、形態(tài)、密度的不同程度變化。由于脾臟病變CT表現(xiàn)主要為低密度病變，缺乏特征性，所以必須密切結(jié)合臨床。

3.1 脾臟良性病變：本組占82％。脾結(jié)核屬結(jié)核性肉芽腫病變，少見。脾梗塞可在發(fā)生2個小時左右即可用CT發(fā)現(xiàn)，CT主要表現(xiàn)為①周邊部單個楔形邊界清晰或模糊的低密度灶。②寬基底尖端指向脾門的楔形或三角形低密度區(qū)。③小的不典型脾梗死為不規(guī)則狀低密度。脾囊腫CT表現(xiàn)為平掃表現(xiàn)為水樣密度的圓形或橢圓形低密度，增強后無強化，邊界顯示更清晰，診斷比較容易。脾臟血管瘤CT可分為均勻團塊和多囊性團塊，部分增強表現(xiàn)為延遲強化，因此需要延遲3到5分鐘。脾淋巴管瘤為淋巴系統(tǒng)的先天性局部發(fā)育異常， CT掃描可見脾臟增大，脾內(nèi)多發(fā)水樣低密度，輪廓清，內(nèi)部多有粗大間隔且可見輕度強化，和單純脾囊腫能進行鑒別診斷。3.2 脾臟惡性病變：本組占18％。 有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤。脾轉(zhuǎn)移瘤常有身體其他部位原發(fā)癌。影像常缺乏特征性，在鑒別診斷時應重視臨床資料，本組有2例為脾內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶。脾臟淋巴瘤是常見的脾臟腫瘤[1]，惡性淋巴瘤的腹膜后腫大淋巴結(jié)多融合成塊，腹主動脈的\"飄浮征\"易見，且淋巴結(jié)密度較均勻，而轉(zhuǎn)移癌的淋巴結(jié)易壞死，呈密度不均、環(huán)狀強化。 3.3 多層CT對脾臟病變的診斷價值：用普通X線檢查較難發(fā)現(xiàn)脾臟病變，而主要應用B超或CT對脾臟病變的進行檢查， B超檢查比較容易地發(fā)現(xiàn)脾內(nèi)病灶，但目前對其性質(zhì)的診斷尚處于探討階段[2]。多層CT檢查不僅能清楚顯示脾內(nèi)病變的形態(tài)、大小、密度， 而且可以清楚顯示其解剖形態(tài)及其與周圍組織器官的關(guān)系，且不受腸腔內(nèi)氣體等偽影干擾，較B超擴大了視野，為我們對脾內(nèi)病變的綜合分析提供了更多信息。多層CT增強檢查對脾臟疾病的定性定位診斷方面較重要，它能使我們清楚了解病變的血供情況和病變的細微結(jié)構(gòu)，同時結(jié)合臨床資料，基本能夠明確診斷。多層CT檢查對脾臟病變的檢出率很高，本組達100％。在診斷脾臟疾病時對典型的CT表現(xiàn)如脾囊腫、脾梗塞、副脾等可作出診斷，對不典型的病例可結(jié)合臨床資料及觀察其它部位受累的情況作出診斷，及作出良惡性的鑒別可見多層CT是診斷脾臟病變的理想方法。多層螺旋CT能夠正確的判定脾臟大小，能夠更好的對脾臟病變進行定性診斷，對血管異常的檢查以及微小實質(zhì)性病變有良好的診斷效果。參考文獻[1] 李果珍主編.臨床CT診斷學[M].第1版.北京:中國科學院技術(shù)出版社， 1994. 569.[2] 王玲，段開誠.實時超聲顯像診斷脾臟占位性病變(附15例分析) [J].中國超聲醫(yī)學雜志， 1988， 4:226.