摘要：目的：探討食管癌患者放療、化療護(hù)理方法療效。方法：選取60例食管癌患者放化療護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：放化療，完全緩解(CR)43例，部分緩解(PR)16例，疾病穩(wěn)定(SD)1例，總有效率為98%。結(jié)論：食管癌患者于局限性可手術(shù)、放療的患者，化療做為輔助手術(shù)或放療增效，居協(xié)同的地位。對(duì)食管癌同期放化療病人給予積極對(duì)癥、支持治療和精心護(hù)理使順利完成治療。

關(guān)鍵詞： 食管癌；放療；化療；護(hù)理 【中圖分類號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0182-01

食管癌是常見的惡性腫瘤，進(jìn)行性咽下困難，咽下疼痛，食物返流，慢性脫水，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，惡病質(zhì)及因腫瘤轉(zhuǎn)移引起的其他表現(xiàn)。本病的根治關(guān)鍵在對(duì)食管癌的早期發(fā)現(xiàn)與早期診斷，治療方法包括手術(shù)、放射和化學(xué)治療，放療化療后病人會(huì)出現(xiàn)倦怠感、睡意、食欲不振、惡心等癥狀。選取2012年1月～2013年6月收治的60例食管癌患者放射治療，化學(xué)治療護(hù)理方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的食管癌患者60例，其中男46例，女14例;年齡43～69歲，平均59歲; 均經(jīng)病理組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)確診，其中鱗癌32例，腺癌14例；腫瘤位于頸13例、胸上13例、胸中30例、胸下4例; 腫瘤分期Ⅱ期8例、Ⅲ期26例、Ⅳa期6例、Ⅳb期20例。

1.2 放療化療方法：放射治療包括根治性放療和姑息性放療。術(shù)前放療可提高手術(shù)切除率，術(shù)后放療可消滅殘留癌組織和提高生存率?；瘜W(xué)治療采用聯(lián)合化療，常用方案有FP方案(5-Fu、PDD)、BOP方案(PYM、VCR、PDD)、MVP方案(MMC、VDS、PDD)和FAM方案(5-Fu、ADM、MMC) [1]。放射治療是食管癌治療的重要方法，在食管癌治療中占有相當(dāng)重要的地位，應(yīng)用廣泛。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：患癌的病人及其家屬思想負(fù)擔(dān)重，周圍關(guān)心的人也會(huì)提出種種建議，使病人和家屬往往舉棋不定，無所適從，對(duì)放療反應(yīng)也是顧慮重重。因此，放療前應(yīng)給病人及家屬講明放療的目的，放療的具體方法，放療時(shí)的注意事項(xiàng)，放療中可能出現(xiàn)的反應(yīng)及處理辦法，盡量讓病人及家屬打消一些不必要的顧慮和恐懼，樹立和疾病作斗爭(zhēng)的信心，使放療能順利進(jìn)行，不至半途而廢[2]。多勸慰病人，讓其心態(tài)平和、樂觀。因?yàn)榕R床觀察發(fā)現(xiàn)，心態(tài)好，情緒樂觀的病人對(duì)放射治療的反應(yīng)小，而且病人的免疫力較強(qiáng)，往往預(yù)后也好。反之，病人心情沮喪悲觀、抑郁焦慮，則預(yù)后就差。

2.2 飲食：食管癌病人放療時(shí)要進(jìn)高蛋白、高熱能、高維生素、易消化的食物，根據(jù)食管狹窄的程度可以進(jìn)流質(zhì)、半流食和軟食，多吃新鮮蔬菜和水果。如果病人吞咽有困難，可以用榨汁機(jī)制成水果汁或蔬菜汁飲用，因?yàn)樗褪卟酥泻写罅烤S生素C和胡蘿卜素，對(duì)食管癌病人有好處。亦可以用攪拌碾磨機(jī)將煮熟的雞蛋、肉等打成糊狀食用，這樣既可以保證營(yíng)養(yǎng)，又有利于病人吞咽。如果食管梗阻不嚴(yán)重，病人可以自行進(jìn)食，但應(yīng)注意不吃過硬、粗糙、過熱和刺激性食物。戒煙酒，不飲濃茶，可以多飲些綠茶。進(jìn)食時(shí)要小口小口地吃，要細(xì)嚼慢咽，以免發(fā)生梗阻。進(jìn)食應(yīng)根據(jù)病情隨時(shí)改變，放療時(shí)定期進(jìn)行X線檢查，如發(fā)現(xiàn)有穿孔可能，則應(yīng)進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)食物，有時(shí)還須停止放療。如病人進(jìn)食少，可以適當(dāng)靜脈輸液，如10％的葡萄糖液、水解蛋白、氨基酸和脂肪乳等。有的病人不能進(jìn)食不是食管梗阻造成，而是怕局部疼痛而不敢進(jìn)食，這和食管炎有一定的關(guān)系，可以給予清熱解毒的中藥，如六神丸10粒，每日2～3次，含化；或1％～2％的普魯卡因，5～10毫升，飯前10～20分鐘，口服。食管癌病人進(jìn)食時(shí)要取坐位或立位，不要躺著或蹲著吃，進(jìn)食后也應(yīng)坐半小時(shí)再躺下，或半臥位，防止食物逆流。

2.3 輔助治療：放療時(shí)會(huì)出現(xiàn)放射部位的輕度皮膚損害，癥狀不重，不影響繼續(xù)放療，但對(duì)皮膚瘙癢重者，可以局部涂搽2％薄荷淀粉，以緩解瘙癢。放療時(shí)易出現(xiàn)食欲不振、納差，可以給予維生素C 0.2克、維生素B620毫克、復(fù)合維生素2片，每日3次，口服。亦可以口服六味地黃丸，每次1丸，每日2次[3]。該藥是滋補(bǔ)強(qiáng)壯藥，可用于消耗性疾病，所以對(duì)食管癌有效。有報(bào)道，對(duì)食管炎亦有治療作用。

2.4 口腔及鼻腔衛(wèi)生護(hù)理 食管癌放療期間易合并食管炎，因此對(duì)口腔及鼻腔衛(wèi)生尤應(yīng)注意。每日早晚要刷牙，飯后要用淡鹽水或茶水漱口。飯后應(yīng)飲半杯水，以沖洗食管，將食物殘?jiān)鼪_掉，保持食管內(nèi)清潔衛(wèi)生，有齲齒、鼻腔疾病者應(yīng)予以治療。

2.5 體位：中晚期食管癌病人有吐泡沫黏液者，夜間睡眠時(shí)應(yīng)取半臥位，防止黏液反流至氣管，引起嗆咳或吸入性肺炎。

2.6 及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映病情變化：放療中會(huì)出現(xiàn)一系列的病情變化，異常情況要向醫(yī)務(wù)人員反映，以免延誤治療和搶救機(jī)會(huì)，如胸背痛加重、心率快、嗆咳、咯血、咳嗽氣短、嘔血、大便發(fā)黑、發(fā)熱等，有可能是合并縱隔炎、放射性肺炎或氣管軟化等。

2.7 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)：根據(jù)身體的具體狀況，進(jìn)行力所能及的活動(dòng)。對(duì)臥床病人，家人應(yīng)定時(shí)做按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，給病人活動(dòng)下肢，做主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，防止血栓性靜脈炎的發(fā)生。要使病人感到舒適，要勤翻身，拍背。拍背時(shí)應(yīng)將兩手平放在病人背部，從下向上有序地拍。這些措施可防止墜積性肺炎，并促進(jìn)痰液的排出。

3 討論

放療化療后病人會(huì)出現(xiàn)倦怠感、睡意、食欲不振、惡心等癥狀，除給予對(duì)癥治療緩解癥狀外，應(yīng)充分休息，避免體力消耗，注意合理調(diào)配飲食，以增進(jìn)食欲。放化療可致白細(xì)胞減少，病人易發(fā)生感染，應(yīng)限制會(huì)客，注意口腔衛(wèi)生，預(yù)防上呼吸道感染。放療病人應(yīng)注意保持照射部位皮膚的清潔，防止放射線時(shí)皮膚的損傷。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬鈞.食管癌的放射治療.北京:原子能出版社，2000，46-49.

[2] 李跟娥，寇玲.食管癌病人的心理護(hù)理[J].護(hù)理研究，2004，18(1B)：142.

[3] 方建飛，將梅方，俞立農(nóng)，等.食管癌放射治療所致食管黏膜炎的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，1999，34（12）：722~733