摘要：目的：探討先天性心臟病患兒的治療的護(hù)理要點(diǎn)提高護(hù)理質(zhì)量。方法：對(duì)先天性心臟病患霆臨床治療過(guò)程中護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：36例患者經(jīng)治療均治療效果滿意出院。結(jié)論：通過(guò)臨床治療及護(hù)理，患兒能耐受活動(dòng)，活動(dòng)后無(wú)心悸、氣促等表現(xiàn)，學(xué)會(huì)掌握活動(dòng)量。獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)與能量。不發(fā)生心力衰竭、感染、腦血栓或發(fā)生時(shí)能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，保持情緒穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞： 先天性心臟病；治療；護(hù)理 【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0189-01

先天性心臟病是小兒最常見的心臟病，胎兒時(shí)期心臟及大血管發(fā)育異常而致的畸形，是危害嬰幼兒健康與生命的殘酷\"殺手\"。對(duì)臨床2012年1月~2013年6月收治先天性心臟病患兒36例臨床護(hù)理分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組收治的36例先天性心臟病患兒，其中男20例，女16例，年齡3～16歲，平均6歲，體重18～32kg，平均22kg。均經(jīng)過(guò)臨床心電圖、胸部X線片和超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)，其中室間隔缺損13例，房間隔缺損6例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉6例，法洛四聯(lián)癥4例，肺動(dòng)脈狹窄2例，肺動(dòng)脈閉鎖1例，伴肺動(dòng)脈高壓1例。

1.2 方法：采用心導(dǎo)管介入治療法，取得了較滿意的療效。介入治療過(guò)程簡(jiǎn)單，多利用導(dǎo)管經(jīng)下肢的股動(dòng)脈、靜脈將擴(kuò)張或封堵的器具送至心臟的先天性病變處，創(chuàng)傷小、不留瘢痕、操作簡(jiǎn)單、痛苦少、成功率高、安全、并發(fā)癥低[1]。36例患者經(jīng)介入治療均治療效果滿意均痊愈出院。

2一般護(hù)理

2.1 環(huán)境與休息:保持病室環(huán)境安靜，陽(yáng)光，新鮮空氣，室內(nèi)溫度，濕度。床鋪干凈，舒適，床上用品，服裝合適。建立合理的生活制度，保證孩子充足的休息和睡眠。根據(jù)與疾病治療的兒童不同程度的差異對(duì)待，輕度無(wú)癥狀者應(yīng)與正常孩子的生活，有癥狀的兒童應(yīng)受到限制，避免情緒和劇哭，以免加重心臟負(fù)擔(dān)；重癥臥床休息的孩子，妥善照顧生活。各種醫(yī)療護(hù)理操作要輕，速度快，可同時(shí)完成，以避免過(guò)多打擾孩子。

2.2 給予合理飲食與喂養(yǎng):由于患兒生長(zhǎng)發(fā)育大多受到不同程度的影響，應(yīng)予患兒充足的能量，保證營(yíng)養(yǎng)(可選擇含蛋白質(zhì)、維生素與鉀、鐵豐富的易消化、吸收的食物)，以增強(qiáng)體質(zhì)。為防止鈉潴留致血容量增加而加重心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)適當(dāng)限制食鹽攝入；給予適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證糞便通暢；注意食物的色、香、味及品種的調(diào)換，以增進(jìn)患兒的食欲?；純阂松偈扯嗖?，防止因飽食致膈抬高，影響肺擴(kuò)張，加重缺氧。喂乳前最好先吸氧，斜抱位間歇喂乳，每次喂乳時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，乳頭孔宜稍大，以免患兒吸吮費(fèi)力，使氧耗增加。同時(shí)，須防止嗆咳、窒息，對(duì)吸吮困難者，可采用滴管滴入。對(duì)于重癥患兒喂養(yǎng)困難，應(yīng)更加耐心與細(xì)心喂養(yǎng)，必要時(shí)從靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

2.3 心理護(hù)理:當(dāng)患兒家長(zhǎng)或患兒本人得知患了心臟病后，常產(chǎn)生焦慮、悲觀的情緒。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)滿腔熱情地關(guān)心患兒，幫助他們積極應(yīng)對(duì)。首先，應(yīng)建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分理解家長(zhǎng)及患兒對(duì)檢查、治療、預(yù)后的期望心情；其次，應(yīng)主動(dòng)介紹本病的有關(guān)知識(shí)，以及同類疾病治愈的個(gè)案，使他們了解由于診斷技術(shù)的提高與心臟外科的進(jìn)展，先天性心臟病大多能通過(guò)手術(shù)治愈或部分矯治，不少患兒可以正常成長(zhǎng)、學(xué)習(xí)與工作，而且部分小型房間隔缺損與室間隔缺損等能自然閉合，即使不能閉合，由于分流量小，對(duì)患兒生長(zhǎng)、學(xué)習(xí)與工作影響不大，不必過(guò)慮[2]；再者，應(yīng)鼓勵(lì)患兒進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)或游戲，鼓勵(lì)患兒與正常兒童接觸，以建立正常的社會(huì)行為方式，使患兒保持精神愉快，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，在對(duì)患兒進(jìn)行各種診療措施之前，應(yīng)向患兒及家長(zhǎng)做好解釋工作，使其具有充分的心理準(zhǔn)備，密切配合，確保診療、護(hù)理工作順利進(jìn)行。密切觀察病情，按時(shí)測(cè)量患兒體溫、脈搏、呼吸、血壓，觀察青紫程度及變化，必要時(shí)使用監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)。密切注視法洛四聯(lián)癥患兒在哭鬧、活動(dòng)、吸吮及排便等增加耗氧的情況下，有無(wú)腦缺氧發(fā)作。通過(guò)細(xì)致觀察，盡早發(fā)現(xiàn)危重情況及并發(fā)癥，及時(shí)處理并通知醫(yī)師。一旦患兒腦缺氧發(fā)作應(yīng)立即使患兒胸膝臥位，以增加體循環(huán)阻力，使缺氧得到改善；同時(shí)給予氧氣吸入，備好一切搶救用品及藥物(嗎啡和普萘洛爾)，配合醫(yī)師做好搶救工作。

2.4 對(duì)癥護(hù)理

2.4.1 保持適度的活動(dòng)量：患兒應(yīng)動(dòng)靜適度，限制劇烈的活動(dòng)，以減少耗氧；每天測(cè)脈率或心率2～4次；除重癥患兒應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員或家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，但運(yùn)動(dòng)量不能過(guò)大。應(yīng)注意休息、活動(dòng)交替配合，即以減少過(guò)多的能量消耗，又能增強(qiáng)對(duì)活動(dòng)的耐受力；在活動(dòng)或游戲期間，護(hù)士應(yīng)注意對(duì)患兒耐受程度的評(píng)估[活動(dòng)前測(cè)量生命體征，包括脈搏(速率、節(jié)律)、血壓、呼吸(速率、節(jié)律、費(fèi)力程度)]；患兒進(jìn)行活動(dòng)時(shí)密切觀察其有無(wú)缺氧的表現(xiàn)；活動(dòng)后即刻測(cè)量生命體征，休息3分鐘再測(cè)一次生命體征，若血壓、呼吸恢復(fù)至活動(dòng)前水平，脈率增快每分鐘不超過(guò)6次，則說(shuō)明活動(dòng)適度；若患兒活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)蒼白、精神恍惚、青紫、眩暈、胸悶、心悸等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)記錄其程度，立即停止活動(dòng)，臥床休息，抬高床頭，并通知醫(yī)師；法洛四聯(lián)癥患兒在行走或活動(dòng)時(shí)，常出現(xiàn)蹲踞現(xiàn)象，這是機(jī)體耐受力低的表現(xiàn)。此時(shí)，不能強(qiáng)行拉起，應(yīng)讓患兒自然蹲踞和起立，并勸其休息。

2.4.2 預(yù)防感染：本病患者機(jī)體抵抗力弱的兒童先天性心臟病，易發(fā)感染性疾病，除嚴(yán)重的心力衰竭，接時(shí)接受各類的疫苗接種，以防止各種傳染病；做好病房管理，與傳染性疾病患兒分室居住，避免交叉感染；應(yīng)避免到擁擠的公共場(chǎng)所；根據(jù)溫度的變化隨時(shí)更換衣服，避免受涼，預(yù)防感冒，防止肺部感染；做好皮膚和粘膜護(hù)理；在有如拔牙、扁桃體切除術(shù)手術(shù)操作前應(yīng)該由你的醫(yī)生給予足夠的抗生素，避免細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的發(fā)生[3]；適當(dāng)增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。

2.4.3 預(yù)防心力衰竭：患兒童應(yīng)采取半臥位，減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)荷，避免隔膜升降有利于呼吸；嚴(yán)格控制輸液速度和數(shù)量；保持安靜，不要哭鬧以減少氧耗；嚴(yán)密觀察病情，如心率（脈率）的速度，節(jié)奏的變化，或是突然出現(xiàn)呼吸困難，煩躁，面色蒼白，水腫，應(yīng)根據(jù)具體情況確定吸氧，氧的方式，并通知醫(yī)生。

2.5 介入治療的護(hù)理：術(shù)前向患兒及家長(zhǎng)做好解釋工作，以消除緊張情緒。術(shù)前3日給予抗生素治療，術(shù)前1日備皮，告知患兒禁食時(shí)間，進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)，備好術(shù)中用藥；術(shù)前30分鐘肌注魯米那鈉、阿托品，建立靜脈通道，備好急救儀器及藥品；術(shù)后密切監(jiān)護(hù)，注意體溫、呼吸、心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化，術(shù)后穿刺側(cè)肢體制動(dòng)12小時(shí)，穿刺處砂袋加壓4～6小時(shí)，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)、肢體末端血運(yùn)情況及穿刺處有無(wú)出血。注意小便顏色及量的變化，及時(shí)堿化尿液。給予心電監(jiān)護(hù)，觀察心律變化。

參考文獻(xiàn)

[1] 孔祥清.先天性心臟病介入治療[M].南京：江蘇科技出版社，2003：302.

[2] 左焱.兒科護(hù)理學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.203-205.

[3] 楊茹.封堵器介入治療先天性心臟病的臨床觀察與護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22(4)：21.