摘要：目的：探討口腔頜面部間隙感染的臨床護(hù)理；方法：對48例口腔頜面部間隙感染患者抗感染切開引流護(hù)理方法進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者48例口頜面部間隙感染患者經(jīng)治療全部治愈。結(jié)論：明確病因，正確處理原發(fā)灶，提高機體抵抗力可以預(yù)防口腔頜面部感染，及時有效的治療及護(hù)理使患者順利康復(fù)。

關(guān)鍵詞： 口腔頜面部；多間隙感染；綜合治療；護(hù)理 【中圖分類號】R473.78 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0177-01

口腔頜面頸部的筋膜間隙數(shù)量眾多，連通復(fù)雜，毗鄰涉及語言、吞咽和呼吸等的重要功能結(jié)構(gòu)，感染可局限于一個間隙，也可沿間隙之間相互通連的脂肪結(jié)締組織而播散蔓延，甚至波及顱內(nèi)、縱隔等處，而威脅生命[1]。選取臨床2012年10月～2013年12月收治的48例口腔頜面部間隙感染患者臨床護(hù)理方法分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組48例病例中，男35例，女13例。年齡10～85歲，平均50歲。牙源性感染33例，腺源性感染11例，損傷性感染3例，血源性感染1例。頜下間隙感染11例，咀嚼肌間隙感染15例，眶下間隙感染6例，翼下頜間隙感染5例，頰間隙感染5例，咽旁間隙感染2例，多間隙發(fā)生感染6例。

1.2 實驗室檢查：血細(xì)胞計數(shù)，白細(xì)胞均顯著升高，12.5～20×109/L，中性粒細(xì)胞占75%～92%。做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實驗，經(jīng)藥敏實驗皆找到敏感抗生素。

1.3 方法：靜養(yǎng)休息，注意全身營養(yǎng)支持，應(yīng)予心電監(jiān)護(hù)，并注意監(jiān)測和維持呼吸和水電解質(zhì)平衡，以減輕中毒癥狀。根據(jù)膿、血培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果，及時并有針對性地給予足量抗菌藥物。局部注意保持清潔、制動，避免不良刺激，以防感染擴(kuò)散。急性期局部外敷中草藥可起到散瘀、消腫、止痛或促進(jìn)炎癥局限的作用；已有膿腫局限傾向時，可促使炎癥消散或加速形成膿腫及排膿。外科手術(shù)切開排膿、清除病灶。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理：解釋頜面部間隙感染手術(shù)的必要性、手術(shù)方式、注意事項以及該疾病治療的時間。教會患者增強自身抵抗力戰(zhàn)勝疾病的方法。鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。做到關(guān)心、細(xì)心、愛心，讓病人信任醫(yī)護(hù)人員，鼓勵病人安心養(yǎng)病，爭取早日康復(fù)。反復(fù)地?fù)Q藥、療效不明顯，患者對治療缺乏信心，甚至產(chǎn)生輕生的念頭等。而心理護(hù)理對感染術(shù)后患者尤為重要，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。因此，心理護(hù)理在臨床上愈來愈受到重視。

2.2 營養(yǎng)：給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣食物。反復(fù)地?fù)Q藥、療效不明顯，患者對治療缺乏信心，甚至產(chǎn)生輕生的念頭等。而心理護(hù)理對感染術(shù)后患者尤為重要，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。因此，心理護(hù)理在臨床上愈來愈受到重視。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備：急診全麻手術(shù)，術(shù)前至少禁飲食4小時以上；急診局部麻醉手術(shù)：術(shù)前禁食即可。術(shù)前清潔口腔[2]。術(shù)前排空大小便。監(jiān)測患者生命體征有無異常。有無藥物或其他過敏史、患者有無全身疾病等。必要時術(shù)前進(jìn)行麻醉藥物或抗生素等藥物過敏皮試試驗。對于舌下間隙感染、咽旁間隙感染、下頜下間隙感染、頦下間隙感染、口底多間隙感染患者術(shù)前應(yīng)觀察患者呼吸情況，必要時給予持續(xù)低流量吸氧，床旁備氣管切開包和負(fù)壓引流裝置。檢查患者口腔黏膜及口腔情況、有無假牙等，并協(xié)助患者用漱口液漱口，消毒術(shù)區(qū)，并準(zhǔn)備麻醉藥物。

2.4 術(shù)后護(hù)理：（1）全麻術(shù)后護(hù)理：了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情況；患者神志意識觀察。持續(xù)低流量吸氧，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，床擋保護(hù)防墜床，密切監(jiān)測生命體征。（2）體位：全麻清醒前，去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。清醒后取半坐臥位。術(shù)后第1天后可以下床活動?；顒幽芰?yīng)當(dāng)根據(jù)患者個體化情況，循序漸進(jìn)，對于年老或體弱患者應(yīng)當(dāng)根據(jù)本人情況進(jìn)行活動。（3）呼吸道管理及護(hù)理：嚴(yán)密觀察患者的呼吸情況，及時有效抽吸呼吸道內(nèi)分泌物，給予持續(xù)低流量吸氧，觀察患者口底、舌體腫脹程度以及舌體動度，必要時舌體上縫一針，用線將舌頭拉出來，以防患者呼吸困難或窒息。（4）傷口觀察及護(hù)理 觀察傷口有無滲血滲液，及腫脹度等。（5）管道觀察及護(hù)理 輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚顏色。觀察創(chuàng)口引流條或引流管是否松落。每日更換引流條或引流管，觀察引流物的顏色、形狀和量。引流條或引流管拔出時間：根據(jù)傷口分泌物的顏色、形狀和量決定。（6）口腔護(hù)理 一般病人可用漱口液漱口，對兒童及重癥患者應(yīng)用1％～3％過氧化氫、生理鹽水擦拭口腔1～2次，保持口腔清潔衛(wèi)生，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 并發(fā)癥護(hù)理：傷口出血時引流條或引流管持續(xù)有新鮮血液流出，2小時內(nèi)引出鮮紅色血液大于100ml或24小時大于500m，傷口敷料持續(xù)有新鮮血液滲出時，用止血、制酸藥，保守治療無效者應(yīng)及時進(jìn)行再次手術(shù)。傷口愈合不良，引流條或引流管內(nèi)一直有分泌物流出，傷口內(nèi)一直有死骨，傷口不愈合時換藥，增加營養(yǎng)，增加患者體質(zhì)。傷口腫脹，不能睜眼，眶周淤血，靜脈輸入消腫藥物3天。

3 討論

頜面部間隙感染應(yīng)綜合治療，全身支持療法和對癥治療，局部可切開引流，切口內(nèi)放置引流條。炎癥消除后可拔除病源牙齒，保持口腔清潔，做好口腔護(hù)理。做好病人的心理護(hù)理，適當(dāng)休息，嚴(yán)密觀察生命體征變化及局部腫脹情況，炎癥是否向鄰近組織擴(kuò)散、有無呼吸困難等[3]。全身支持療法，給高熱量、易消化的半流或全流飲食，補充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)、各種維生素等。情緒穩(wěn)定能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療和護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱蔚云. 口腔頜面外科［M］.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：11-12.

[2] 石若梅. 口底蜂窩織炎合并縱隔感染臨床分析［J］.實用診斷與治療雜志，2003，17（4）：269.

[3] 向亞會，呂菊紅，王瑞萍. 口腔頜面部間隙感染的康復(fù)護(hù)理［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（4）：313.