摘要：目的：探討宮頸癌患者盆腔臟器切除術(shù)治療療效分析。方法：對16例盆腔臟器切除術(shù)臨床手術(shù)資料進行回顧性分析。結(jié)果：手術(shù)順利完成，效果滿意，術(shù)中出血650～1200 ml，無術(shù)中死亡者2～3年生存率為70%，3～5年生存率為50%。結(jié)論：通過手術(shù)治療能延長患者的生命，獲得良好的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：宮頸癌；盆腔臟器切除術(shù) 【中圖分類號】R737.33 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0055-01

宮頸癌約1/3患者的殘余或復(fù)發(fā)病灶僅局限于盆腔直至死亡，盆腔臟器切除術(shù)(PE)是將盆腔內(nèi)凡腫瘤可能侵犯的器官組織切除，從而徹底清除盆腔內(nèi)病灶，使患者能夠長期生存。前盆腔臟器切除術(shù)和后盆腔臟器切除術(shù)，手術(shù)方法可根據(jù)腫瘤的大小、位置以及既往放射劑量或纖維化的不同而調(diào)整，這樣可提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[1]。選取2008年1月～2012年12月收治的16例行盆腔臟器切除術(shù)治療的宮頸癌患者臨床手術(shù)效果滿意，現(xiàn)分析報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的 晚期宮頸癌16例施行了盆腔臟器清除術(shù)。年齡28～66歲，平均年齡53歲。主要表現(xiàn)白帶增多和不規(guī)則陰道流血。宮頸癌Ⅳ期（中央型）12例，其余4例為復(fù)發(fā)癌。組織病理類型：宮頸鱗癌10例， 宮頸腺癌6例。

1.2 方法:宮頸癌為常規(guī)全量放射治療，其中前盆腔臟器切除4例，后盆腔切除10例，全盆腔切除1例前盆腔臟器切除術(shù)主要適用于膀胱區(qū)周圍的癌瘤，切除前盆腔臟器，包括盆腔淋巴結(jié)、膀胱、子宮廣泛性切除，輸尿管回腸吻合，回腸腹壁造瘺，必要時行全陰道切除。后盆腔臟器切除術(shù)適用于癌瘤累及直腸陰道膈和直腸部位，切除后盆腔臟器(包括盆腔淋巴結(jié))，子宮廣泛性切除，直腸和乙狀結(jié)腸切除，乙狀結(jié)腸腹壁造瘺，必要時作全陰道切除。后盆腔臟器切除術(shù)適用于癌瘤累及直腸陰道膈和直腸部位，切除后盆腔臟器(包括盆腔淋巴結(jié))，子宮廣泛性切除，直腸和乙狀結(jié)腸切除，乙狀結(jié)腸腹壁造瘺，必要時作全陰道切除。手術(shù)時根據(jù)器官受累的范圍來決定行何種盆腔臟器切除術(shù)，并需行尿、糞分流術(shù)。必須注意宮頸癌一旦侵犯膀胱和(或)直腸，往往已發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移。該手術(shù)范圍廣、創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多，因此決定行盆腔臟器切除術(shù)前應(yīng)慎重考慮。

2 結(jié)果

前盆腔臟器切除7～12h， 后盆腔臟器切除3～7h， 全盆腔臟器切除10～18 h，手術(shù)順利完成，效果滿意，術(shù)中出血650～1200 ml，無術(shù)中死亡者。住院時間30～100d，g平均50d。2～3年生存率為70%，3～5年生存率為50%。

3 討論

腔臟器切除術(shù)對復(fù)發(fā)性或難治性宮頸癌有中心復(fù)發(fā)病人的治療最理想。其療效分為治愈性和姑息性兩種。但必須指出，目前的觀點是手術(shù)治療既要能延長病人的生命，也要使病人獲得良好的生活質(zhì)量，僅僅延長一個痛苦的生命并不可取。全盆腔臟器切除術(shù)特別適用于治療宮頸癌的中心復(fù)發(fā)，而且對其他類型的原發(fā)性或復(fù)發(fā)性腫瘤也能治療，如}起源于子宮內(nèi)膜、膀胱、尿道、外陰、直腸的腫瘤，罕見的卵巢上皮性腫瘤，黑色素瘤和各種類型的肉瘤。各類盆腔臟器切除術(shù)常施行于婦科惡性腫瘤病變。因此，由婦科腫瘤醫(yī)師主持施行手術(shù)對病人有好處。當然，由于受專業(yè)知識的限制，必要時請腫瘤外科(或普外科)和泌尿外科醫(yī)師協(xié)同完成手術(shù)也是很有必要的[2]。

通過術(shù)前各項檢查及評估，臨床醫(yī)生對于手術(shù)切除的可能性有了初步的評估，但最終能否真正切除腫瘤，還需術(shù)中探查后才能決定。一般而言，剖腹探查能給復(fù)雜病變切除的可能性提供迅速而準確的判斷。手術(shù)中先作一個探查切口，由于肉眼不能準確判斷是否有轉(zhuǎn)移，在術(shù)中行淋巴結(jié)清掃后，應(yīng)待冰凍結(jié)果回報后進一步?jīng)Q定是否行PE術(shù)以及手術(shù)方式，淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移會顯著降低治愈的可能。有盆腔外淋巴結(jié)、腹腔或遠處轉(zhuǎn)移是手術(shù)的禁忌證。若累及相鄰組織如乙狀結(jié)腸、回腸、輸卵管或卵巢，則可一并切除，并非手術(shù)禁忌證。還須指出的是，復(fù)發(fā)性宮頸癌病人腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，17%有斜角肌淋巴結(jié)的亞臨床轉(zhuǎn)移，所以，有些專家建議在局麻下行斜角肌淋巴結(jié)活檢，這有一定的意義[3]。

必須注意的是既往作過放射治療的病人，加上伴有不同的炎癥，盆腔已產(chǎn)生不同程度的纖維化以及組織結(jié)構(gòu)的固定，即使有經(jīng)驗的手術(shù)者也難以鑒別復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移腫瘤存在的范圍。如果腫瘤與大血管固定，手術(shù)切除相當困難，或者根本不能切除，或者僅能作姑息性切除。必須指出，在決定切斷輸尿管和結(jié)腸之前，應(yīng)慎重作出判斷。即一旦輸尿管和結(jié)腸切斷之后，手術(shù)就只能繼續(xù)進行下去而無退縮的余地。當然，這要求手術(shù)醫(yī)師應(yīng)該有相當豐富的經(jīng)驗和準確的判斷力。但是，即使是最好的醫(yī)師也難免會有作出錯誤判斷的時候。對于盆腔的受累情況也要作出準確的評價。探查膀胱、直腸周圍的骶骨區(qū)，直達盆腔深面腫瘤累及的情況。熟悉盆腔筋膜間隙及其周圍大血管的解剖，才能準確的評價切除的可能性。此外，還應(yīng)了解盆側(cè)壁的受累情況。先對受累嚴重的一側(cè)作出判斷，然后對另一側(cè)作出判斷，必要時可進行鉆孔活檢、針吸活檢、針吸細胞學(xué)或切取活檢[4]。從固定于盆腔壁的深位點取材，或從肛提肌筋膜處取材，可獲得有價值的報告，陽性者一般不可治愈，臨床醫(yī)生可根據(jù)情況決定放棄手術(shù)。當病變累及骶骨、骶叢、髂腰肌和盆側(cè)壁以及覆蓋在肛提肌上的恥骨直腸肌或恥骨尾骨肌上的筋膜受累時，雖然可以較容易地與標本一起整塊切除，但效果仍很不好。若病變已累及肛提肌，則切除的可能性就很小。

參考文獻

[1] 龐增粉，蘇萍.全盆腔切除術(shù)1例臨床護理［J］.齊魯護理雜志，2009，15(4):80.

［2］ 羅成華，宋少柏，李榮.盆腔臟器切除術(shù)治療復(fù)發(fā)直腸癌［J］.中華胃腸外科雜志，2003，6(1):85.

［3］ 張曉紅，王建六，金玲，等.補片在女性盆底重建手術(shù)的應(yīng)用.18例臨床分析.中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2006，7(1):9-12.

［4］ 徐忠法.現(xiàn)代肛腸腫瘤外科學(xué).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1993:202-204.