摘要：目的：觀察分析婦科腹腔內(nèi)出血的臨床診治方法，總結(jié)其臨床處理經(jīng)驗(yàn)和臨床意義。方法：選擇我院2010年11月至2013年6月116例婦科腹腔內(nèi)出血的患者，皆通過B超、血常規(guī)、尿HCG結(jié)合病史進(jìn)行診斷，據(jù)診斷結(jié)果對(duì)癥處理，對(duì)其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：116例患者中，其中手術(shù)病理確診為異位妊娠有77例，卵巢破裂有16例，黃體破裂8例，卵巢巧克力囊腫破裂6例，出血性輸卵管炎有4例，子宮肌瘤血管破裂出血有5例。在116例患者中，以異位妊娠引起的婦科腹腔內(nèi)出血發(fā)生率最高，與黃體破裂發(fā)生率比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采取手術(shù)止血治療有108例，皆治愈出院，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例，無死亡案例，黃體破裂8例經(jīng)保守治療后治愈出院。結(jié)論：對(duì)于婦科腹腔內(nèi)出血的患者，應(yīng)充分結(jié)合患者的病史、血尿檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)輔助檢查等綜合分析以確診，盡可能地減少誤漏診發(fā)生，在婦科腹腔內(nèi)出血患者中，以異位妊娠和黃體破裂出血發(fā)生率最高，應(yīng)引起臨床高度警惕，及時(shí)手術(shù)處理，減少術(shù)后并發(fā)癥及死亡發(fā)生。

關(guān)鍵詞：婦科腹腔內(nèi)出血；異位妊娠；黃體破裂；并發(fā)癥 【中圖分類號(hào)】R713 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0131-02

腹腔內(nèi)出血處于臨床中比較多見的婦科急腹癥，其發(fā)病原因大多數(shù)為異位妊娠以及卵巢黃體破裂[1]。異位妊娠指的是受精卵在子宮以外種植，在最近幾十年以來異位妊娠的死亡幾率顯著降低，但是還是屬于造成醫(yī)院婦科患者死亡的最主要因素，在臨床中大概有40%的異位妊娠病人在急診中發(fā)生漏診以及誤診的現(xiàn)象，延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)[2]。黃體破裂一般發(fā)生在性交之后，沒有顯著的停經(jīng)史，其表現(xiàn)形式為患者黃體期突然下腹一側(cè)出現(xiàn)劇烈疼痛，可能會(huì)伴有肛門墜脹，有一些病人能夠自行凝集止血。為了降低誤診現(xiàn)象的發(fā)生，本文選取我院2009年11月至2012年9月116例婦科腹腔內(nèi)出血的患者，皆通過B超、血常規(guī)、尿HCG結(jié)合病史進(jìn)行診斷，根據(jù)診斷結(jié)果對(duì)癥處理，對(duì)其臨床診治資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體報(bào)告匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組患者資料共有116例，全部選自我院2010年11月至2013年6月婦科腹腔內(nèi)出血的患者資料進(jìn)行回顧性分析，116例患者年齡在19-43歲之間，平均年齡為32.06±8.85歲，116例患者未婚有性生活史的患者有28例，已婚的患者有66例，有生產(chǎn)史的患者有22例。查體皆有不同程度的反跳痛、下腹部壓痛，其中79例患者有宮頸舉擺痛，后穹窿較飽滿。自訴有停經(jīng)史32~96d的患者有70例，月經(jīng)周期明顯延長有6例，近3個(gè)月內(nèi)曾有宮腔內(nèi)操作且有發(fā)熱病史3例，入院時(shí)呈休克狀態(tài)有22例。

1.2 診斷方法:所有患者入院后皆給予急診B超檢查，其中發(fā)現(xiàn)盆腹腔有液性暗區(qū)有54例，一側(cè)可見不規(guī)則的包塊回聲有46例，再經(jīng)過尿HCG檢測為陽性有76例，血常規(guī)血紅蛋白值明顯下降有78例，綜上檢查結(jié)果考慮為異位妊娠有80例；發(fā)現(xiàn)合并有不同程度的盆腹腔液性暗區(qū)或可見同側(cè)的附件有包塊影有7例，再經(jīng)過尿HCG檢測為陽性有2例，可疑陽性有5例，血常規(guī)血紅蛋白值明顯下降有7例，考慮為黃體破裂有7例；對(duì)疑似宮外孕的患者進(jìn)行陰道后穹窿穿刺，抽出暗紅色的不凝血有73例；另36例腹腔出血患者作腹腔穿刺，可抽出不凝血有18例，穿刺未抽出有不凝血有18例，但考慮其腹腔內(nèi)有較多凝血塊，病情急、重，也應(yīng)采取急診手術(shù)。116例患者作穿刺后，血色為鮮紅色有8例，初步診斷為黃體破裂；抽出的血液多為淡紅色有4例，再經(jīng)過尿HCG檢測為陰性，初步診斷為出血性輸卵管炎。116例患者中合并有白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高有56例。

1.3 處理方法: 116例患者皆采取急診剖腹探查術(shù)，然后依據(jù)確診的病變具體情況、病情嚴(yán)重程度及出血量合理選擇術(shù)式。具體如下：經(jīng)剖腹探查為探查發(fā)現(xiàn)為異位妊娠有77例，其中輸卵管已破裂有32例，輸卵管妊娠流產(chǎn)有45例，出血量在200~3500ml，平均出血量為1050ml左右，行患側(cè)輸卵管切除術(shù)有68例，行病灶清除列數(shù)為9例；卵巢破裂有16例，出血量在510~700ml，平均出血量為580ml左右，行細(xì)腸線連鎖縫合破裂口有10例，剜除黃體囊腫后將邊緣連鎖縫合有6例；黃體破裂8例，出血量在200~1800ml，平均出血量為790ml左右，行破裂口修補(bǔ)術(shù)有6例，行楔形切除術(shù)有2例；卵巢巧克力囊腫破裂6例，出血量在200~1500ml，平均出血量為700ml左右，行附件切除術(shù)有3例，剝離術(shù)有3例；出血性輸卵管炎有4例，出血量在100~2200ml，平均出血量為1020ml左右，對(duì)出血量在1500ml以上的1例患者，行患側(cè)輸卵管切除，另3例患者給予清除腹腔內(nèi)積血后未見有活動(dòng)性出血，給予保留雙側(cè)輸卵管；子宮肌瘤血管破裂出血有5例，出血量在250~2100ml，平均出血量為1000ml左右，對(duì)1例吸凈腹腔內(nèi)積血后發(fā)生活動(dòng)性出血的患者，且行子宮全切除，余4例患者吸凈腹腔內(nèi)積血后未有活動(dòng)性出血，行子宮次全切除。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 19.0軟件分析資料數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05作為兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

116例患者中，其中手術(shù)病理確診為異位妊娠有77例，誤診為外科疾病出血3例，術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)為異位妊娠；卵巢破裂有16例，黃體破裂8例，卵巢巧克力囊腫破裂6例，出血性輸卵管炎有4例，子宮肌瘤血管破裂出血有5例。在116例患者中，以異位妊娠引起的婦科腹腔內(nèi)出血發(fā)生率最高，與黃體破裂發(fā)生率比較有明顯差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采取手術(shù)止血治療有108例，77例異位妊娠患者術(shù)中輸血量平均為550ml，16例卵巢破裂患者術(shù)中輸血量平均為216ml，8例黃體破裂患者術(shù)中輸血量平均為100ml，6例卵巢巧克力囊腫破裂患者術(shù)中輸血量平均為90ml，出血性輸卵管炎和子宮肌瘤血管破裂出血患者未給予術(shù)中輸血，所有患者皆治愈出院，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥2例，無死亡案例，黃體破裂8例經(jīng)保守治療后治愈出院?；颊甙Y狀和體征以及超聲檢查具體數(shù)值見表1。

表1 116例患者的臨床癥狀和體征以及輔查情況對(duì)比

癥狀 體征

輔查 例數(shù)停經(jīng)史 陰道流血 休克 附件區(qū)域

包塊 超聲示附件

區(qū)包塊

異位妊娠77 75 5395969

妊娠破裂31 26 21 12 2227

黃體破裂 8 1 2 5 2 6

x2 值72.85555.941 4.94649.31910.240

P 值 ＜0.001＜0.0010.026 ＜0.001 0.001

3 討論

隨著現(xiàn)今社會(huì)的不斷發(fā)展，異位妊娠的發(fā)病幾率也隨之升高，雖然現(xiàn)在陰道超聲檢查和HCG放免測定的廣泛使用，針對(duì)許多臨床癥狀不夠典型的早期病人的診斷幾率大大增強(qiáng)，但是其誤診幾率還是高達(dá)7%-13%，很多病人在急診中被漏診以及誤診，造成了患者異位妊娠的錯(cuò)誤治療，嚴(yán)重者還會(huì)造成患者發(fā)生休克死亡[5]。現(xiàn)階段的主要問題在于：有關(guān)早期異位妊娠、輸卵管妊娠出現(xiàn)流產(chǎn)或是破裂問題的診斷難度較低。但一旦發(fā)生此類問題，對(duì)于患者自身身體機(jī)能及其健康所造成的影響是極為顯著的，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?duì)患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。臨床治療過程當(dāng)中為避免誤診問題，應(yīng)當(dāng)在患者出現(xiàn)陰道流血、停經(jīng)、腹痛以及月經(jīng)紊亂等問題的情況下需要充分考量出現(xiàn)異位妊娠的可能性，并提前通過系統(tǒng)檢查證實(shí)或是排除這一臨床診斷。針對(duì)異位妊娠的診斷，具體表現(xiàn)為三聯(lián)征，分別是腹痛和停經(jīng)史以及不規(guī)則陰道出血，患者進(jìn)行腹部檢查會(huì)出現(xiàn)腹部刺激癥，但是相比感染性造成的腹膜炎癥狀較輕，患者通過婦科檢查會(huì)出現(xiàn)宮頸舉痛，子宮增大，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)子宮漂浮感和附件區(qū)域包塊。黃體破裂屬于醫(yī)院婦科腹腔出血的另外一個(gè)主要因素，臨床表現(xiàn)沒有特殊性，患者大多沒有停經(jīng)史，一般出現(xiàn)在月經(jīng)期間，最常發(fā)生在患者性生活之后，非常容易被誤診是其他急腹癥，特別容易被診斷為異位妊娠。針對(duì)黃體破裂患者，在其出血之后能夠自行凝集止血，當(dāng)患者的病情基本穩(wěn)定之后，可以實(shí)施保守治療，使病人避免手術(shù)造成的痛苦，也防止由于手術(shù)造成的并發(fā)癥。當(dāng)患者出血量相對(duì)較多的時(shí)候，需要馬上進(jìn)行開腹探查，對(duì)患者卵巢破裂位置給予縫合，或者進(jìn)行切除以此來止血，清理患者腹腔內(nèi)的積血。通過對(duì)本組患者的研究顯示，對(duì)于婦科腹腔內(nèi)出血的患者，應(yīng)充分結(jié)合患者的病史、血尿檢驗(yàn)結(jié)果、影像學(xué)輔助檢查等綜合分析以確診，盡可能地減少誤漏診發(fā)生，在婦科腹腔內(nèi)出血患者中，以異位妊娠和黃體破裂出血發(fā)生率最高，應(yīng)引起臨床高度警惕，及時(shí)手術(shù)處理，減少術(shù)后并發(fā)癥及死亡發(fā)生。

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2014年3月第3期 家庭心理醫(yī)生

Family psychological doctor

藥物·臨床

藥物·臨床 家庭心理醫(yī)生

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2014年3月第3期