摘要： 目的：總結(jié)腦出血的手術(shù)治療提高療效。方法：對40例腦出血患者手術(shù)治療，清除血腫，解除腦受壓，減輕腦水腫。結(jié)果：經(jīng)治療良好26例，中殘8例，重殘5例，死亡3例。結(jié)論：手術(shù)宜在超早期進行，提高存活率及生活質(zhì)量的有效方法，對搶救重癥患者的生命及促進神經(jīng)功能恢復有益。

關(guān)鍵詞：腦出血；手術(shù)治療 【中圖分類號】R651.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0089-01

高血壓是腦出血最常見的原因，突然發(fā)病，迅即出現(xiàn)全腦癥狀和局限性神經(jīng)癥狀(偏癱、失語等)，應考慮腦出血的可能性。依據(jù)出血部位、病因、血腫大小及患者年齡、意識狀態(tài)、全身情況、神經(jīng)缺損癥狀等綜合決定外科手術(shù)治療，手術(shù)宜在超早期進行，以挽救患者生命，減少神經(jīng)功能殘疾程度和降低復發(fā)率[1]。本院2012年1月～2013年12月對40例腦出血患者手術(shù)治療方法效果良好，現(xiàn)報告分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料: 本組收治腦出血患者40例，其中男27例，女13例，年齡39～78歲，平均53歲。均有高血壓病史，入院時行頭部CT明確診斷，皮層下出血6例，丘腦出血9例，基底節(jié)出血25例，其中破入腦室11例。出血量：出血30～40ml 13例，40～60ml 17例，60～80ml 7例，80ml 以上3例。嗜睡6例，淺昏迷10例，昏迷18例，深昏迷6例。血壓在235～160/98～150mmHg之間。

1.2 方法:開顱血腫清除術(shù)；血腫穿刺吸引術(shù)或血腫破碎吸引術(shù)；腦室穿刺外引流術(shù)。血腫清除是神經(jīng)保護的重要途徑：針對血腫的治療主要為采用何種方式去除血腫。目前的經(jīng)驗是，對未經(jīng)分層分析的手術(shù)治療腦出血的效果并不比積極的內(nèi)科治療效果更好。然而，對入院48小時之內(nèi)的血腫擴大患者，血腫清除術(shù)可降低病死率和致殘率，但對其他患者如何分型、每一型各采用何種術(shù)式、各種術(shù)式的最佳時間等尚未取得一致意見。微創(chuàng)手術(shù)引流腦血腫對血腫周圍組織創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短。微創(chuàng)手術(shù)另外的優(yōu)點是血腫液可緩慢引流，對顱內(nèi)壓的影響多較小[2]?？捎诰植渴褂孟鄳幬?，改善引流或促進血腫吸收。由于血腫的存在是引致血腫周圍組織繼發(fā)性損傷的根本原因，因此，血腫清除亦應視為腦出血治療與血腫周圍組織細胞保護的重要手段。

2 結(jié)果

預后與出血量、部位、病因及全身狀況有關(guān)，經(jīng)治療良好26例，中殘8例，重殘5例，死亡3例，調(diào)整血壓防止再出血。

3 討論

細胞保護治療貫穿于病程的各個階段，其治療效果的好壞對腦組織功能預后可產(chǎn)生重要的影響。高血壓腦出血，病人逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，有腦干受壓征；血腫位于幕上(腦葉、殼核)，出血量>30ml，CT顯示有明顯占位效應或中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm者，應積極手術(shù)治療；小腦半球出血血腫>15 ml，蚓部血腫>6 ml，其血腫破入第四腦室或腦池受壓消失，出現(xiàn)腦干受壓征或急性阻塞性腦積水征象；深部腦出血破入腦室或腦室出血者，擬行腦室外引流術(shù)。

高血壓性腦出血病人一般多為突然發(fā)病，病情發(fā)展迅速，一切檢查與治療應搶在腦病發(fā)生之前，對提高救治率、減少死亡和致殘率至關(guān)重要。在檢查中，腰穿檢查90％有顱內(nèi)壓力升高，約80％腦脊液為血性。在無CT設(shè)備的地區(qū)或醫(yī)院，腦血管造影仍是診斷的主要檢查方法，腦CT掃描是目前診斷腦出血最可靠、最安全的手段。對腦出血的病人應及早進行CT掃描，必要時應反復檢查以觀察血腫形成的動態(tài)變化。CT掃描不但可清楚地顯示血腫的確切部位、形態(tài)、大小及擴延方向，并可看清楚腦組織受壓移位程度及腦室內(nèi)積血與血腫周圍的水腫情況[3]。一旦確定腦出血，手術(shù)結(jié)果最佳的病人為：年齡低于50歲，血壓正常，無神經(jīng)功能缺失及無意識喪失者。出血后24h內(nèi)昏迷者手術(shù)結(jié)果最差。目前一般認為入院時持續(xù)深昏迷的病人不考慮手術(shù)治療，即使腦內(nèi)血腫較大，若神經(jīng)功能缺失很少，或神志完全清醒者，如病情無惡化，亦不需手術(shù)。手術(shù)指征還包括血腫部位以及是否在優(yōu)勢半球受累。用以治療腦血腫的外科技術(shù)包括鉆孔和立體定向抽吸，正規(guī)開顱清除術(shù)以及各種腦室引流方法。

快速鉆顱血腫碎吸術(shù)局麻下進行，操作簡便，創(chuàng)傷小，可及時部分解除占位效應、減輕癥狀，特別適用于位置表淺、已大部分液化的血腫；也可作為急救手段，為開顱清除血腫爭取時間。對于原發(fā)性腦室內(nèi)出血或血腫破入腦室者，以及出現(xiàn)梗阻性腦積水的病人，行腦室穿刺體外引流術(shù)，可以立即緩解梗阻性腦積水，降低顱內(nèi)壓，也可以排出腦室內(nèi)血腫的液化部分，減少血腫體積，緩解病情。開顱腦內(nèi)血腫清除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法，對于腦疝早期或顱后窩血腫可以達到迅速減壓的目的，特別是雙極電凝器和顯微外科技術(shù)的應用，使血腫清除更徹底、止血更可靠，具有確切的療效。一般常規(guī)進行各項術(shù)前準備后，全身麻醉下進行手術(shù)，可分為骨窗成形開顱血腫清除術(shù)和骨瓣開顱血腫清除術(shù)，必要時可輔以敞開硬膜、去骨瓣減壓。由于高血壓腦出血是高血壓病在腦部的突出表現(xiàn)，因此術(shù)前、后應妥善控制全身的血壓。血壓過高可誘發(fā)再出血；過低可引起心、腦缺血，這些都應避免。術(shù)時清除血腫后，應暫時把血壓回升到較高水平(如收縮動脈壓24.0kPa，180mmHg)5～10min，以檢查手術(shù)止血是否可靠。對全身其他器質(zhì)性病變(如糖尿病、心臟病等)也應妥善處理。其他處理同一般開顱術(shù)。

參考文獻

[1] 吳承遠.臨床神經(jīng)外科學［M］.北京:人民衛(wèi)和出版社，2001，530～531.

[2] 安模. 高血壓腦出血的手術(shù)治療［Ｊ］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2005，11(12):38-39．

[3] 陳陽，焦德讓. 高血壓腦出血的外科治療進展. 中國老年學雜志，2006，26（4）：566～568.