摘要：目的：探討心律失常的臨床藥物及介入治療分析。方法：選取臨床2012年2月～2013年12月收治的心律失常40例的臨床治療效果進行分析。結(jié)果：經(jīng)治療2周后，顯效28例，有效11例，無效1例，總有效率97.5%。結(jié)論：積極治療可能誘發(fā)心律失常的其他疾病。在做出正確的診斷之后，應(yīng)掌握其治療原則，糾正心肌缺血和心衰。

關(guān)鍵詞： 心律失常；藥物治療；介入治療 【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0097-01

心律失常是十分常見的，是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常[1]。心律失常發(fā)作時心率的快慢分為快速型心律失常和緩慢型心律失常。選取臨床2012年2月～2013年12月收治的心律失常40例的臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的心律失?；颊?0例，其中男18例，女12例，年齡22～73歲，平均36歲，其中房性早搏18例，室性早搏22例。其中冠心病16例，高血壓性心臟病14例，風(fēng)濕性心臟病11例，心肌炎8例，不明原因者1例。伴反復(fù)發(fā)作胸悶，心悸，夜間陣發(fā)性呼吸困難。

1.2 治療

1.2.1 竇性心動過速必要時可用β受體阻滯劑，如普萘洛爾或美托洛爾減慢心率；竇性心動過緩癥狀明顯和竇性停搏時可應(yīng)用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物治療，必要時應(yīng)考慮心臟起搏治療；竇房阻滯和病竇綜合征亦可擇期進行心臟起搏治療。

1.2.2 房性、交界性期前收縮通常無需治療，嚴重者可選用維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等藥物治療。室性期前收縮常選用美西律、普羅帕酮、乙嗎噻嗪、胺碘酮等。對急性心肌梗死伴發(fā)的室性期前收縮常用利多卡因靜脈滴注或靜脈推注，以避免室性心動過速或心室顫動的發(fā)生。洋地黃中毒所致的室性期前收縮可選用苯妥英鈉或利多卡因，同時要注意及時補充鉀鹽。

1.2.3 室上性陣發(fā)性心動過速急性發(fā)作期的治療原則為:刺激迷走神經(jīng)法，如刺激腭垂誘導(dǎo)惡心，壓迫眼球，Valsalva動作(深吸氣后屏氣，再用力作呼氣動作)，按壓頸動脈竇，將面部浸于冰水內(nèi)。洋地黃類藥物，如毛花苷C靜脈推注，伴有心力衰竭者作為首選，其他一般病人現(xiàn)已較少應(yīng)用[2]。抗心律失常藥物，可選維拉帕米、普羅帕酮、胺碘酮等靜脈推注或靜脈滴注等。以上方法無效時可采用同步直流電復(fù)律術(shù)，復(fù)律后預(yù)防復(fù)發(fā)可用普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮等藥物維持。對于長期頻繁發(fā)作，且癥狀較重，口服藥物預(yù)防效果不佳者，建議行導(dǎo)管射頻消融術(shù)以求根治。室性陣發(fā)性心動過速容易發(fā)展為心室顫動，必須給予緊急處理。首選藥物為利多卡因，發(fā)作控制后用利多卡因靜脈滴注維持24～48小時以防復(fù)發(fā)，維持量為1～4mg/min靜脈滴注。其他藥物可選用：普羅帕酮、胺碘酮、普魯卡因酰胺、溴芐胺等，如病人已發(fā)生低血壓、休克、心絞痛、腦部血流灌注不足等危急表現(xiàn)時，應(yīng)迅速施行同步直流電復(fù)律術(shù)。

2 結(jié)果

經(jīng)治療2周后，顯效28例，有效11例，無效1例，總有效率97.5%。

3 討論

抗心律失常藥物主要是選擇性地作用于已導(dǎo)致心律失常發(fā)生的病態(tài)組織細胞，通過影響心肌電興奮時程中不同時相的離子通道和離子流，使其興奮性和傳導(dǎo)性等電生理特性發(fā)生改變而起作用。對正常的心肌細胞作用則較弱。一般情況下，藥物與可興奮的細胞膜通道受體(如鈉通道)結(jié)合的親和力以及其后所產(chǎn)生的效應(yīng)受到跨膜電位或影響離子流量的閘門位置所調(diào)節(jié)。心搏頻率越高則藥物發(fā)生的通道阻斷作用越強。

應(yīng)用抗心律失常藥物時應(yīng)注意其副作用。所有抗心律失常藥物均有負性頻率、負性傳導(dǎo)、負性肌力的作用，都可以導(dǎo)致心律失常的發(fā)生，只是程度不同而已。洋地黃為致心律失常最常見的藥物，在洋地黃中毒時可發(fā)生伴有房室傳導(dǎo)阻滯的房性心動過速、非陣發(fā)性交界性心動過速及頻發(fā)性、二聯(lián)律室性早搏甚至室性心動過速。某種情況下選擇藥物不當，不但不能抗心律失常，反而加重病情[3]。如預(yù)激綜合征伴發(fā)心房顫動或室上性心動過速時，洋地黃、異搏定可使房室結(jié)不應(yīng)期延長，旁道不應(yīng)期縮短，加快心室率，導(dǎo)致心室顫動和猝死。電擊復(fù)律的應(yīng)用除在心室顫動等危急情況下不必考慮其并發(fā)癥外，對選擇性病例應(yīng)嚴格掌握其適應(yīng)證和禁忌證。人工心臟起搏器目前主要應(yīng)用于心臟傳導(dǎo)阻滯和病竇綜合征，除了受到技術(shù)和費用的限制外，并發(fā)癥也不少見。

總之，選用的治療方案亦不同。如心房顫動并發(fā)于預(yù)激綜合征者最好首選電擊復(fù)律，發(fā)生于病竇綜合征者最好是安置人工心臟起搏器，而慢性心房顫動之治療目標為控制心室率，則用洋地黃制劑，預(yù)激綜合征并發(fā)室上性心動過速，導(dǎo)管消蝕術(shù)或外科手術(shù)切斷附加旁道為最佳的治療方法。在治療心律失常時，應(yīng)全面地考慮問題，權(quán)衡其利弊。只有了解心律失常的發(fā)生機理，判斷其對機體的影響，熟悉各種治療方法的優(yōu)缺點，才能制定出正確的治療方案。

參考文獻

[1]葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，177.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會抗心律失常治療專題.抗心律失常藥物治療建議 [J].中華心血管病雜志，2001，29：323.

[3] 杜 萱，朱理敏，新型Ⅲ類抗心律失常藥[J]. 中國心臟起搏與電生理雜志，2001，15(1):63.