摘要：目的：探討社區(qū)干預(yù)對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙（MCI）老人認(rèn)知功能的影響。方法：將80例MCI老人隨機(jī)分為干預(yù)組合對(duì)照組，干預(yù)組進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)，每天60min，持續(xù)6個(gè)月，對(duì)照組不作任何干預(yù)。用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）、簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果：干預(yù)后，干預(yù)組MoCA、MMSE評(píng)分高于干預(yù)前及對(duì)照組（P<0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組MoCA量表分項(xiàng)目中記憶力、注意力、視空間執(zhí)行能力方面的分值高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：社區(qū)干預(yù)可以改善社區(qū)MCI老人的認(rèn)知功能狀況。

關(guān)鍵詞：社區(qū)干預(yù)；輕度認(rèn)知功能障礙；認(rèn)知功能；老年人 【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0010-01

記憶障礙威脅著老年人身體健康和心理健康，作為輕度認(rèn)知障礙(MCI)主要表現(xiàn)的記憶障礙受到醫(yī)藥學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注。最新研究表明每年約有6.53%的MCI患者轉(zhuǎn)變?yōu)榘V呆，而健康老年人僅為1.24%，因此開展MCI的早期干預(yù)治療，對(duì)延緩其認(rèn)知功能的進(jìn)一步減退及癡呆的發(fā)生發(fā)展具有重要的社會(huì)和醫(yī)學(xué)意義。但由于目前對(duì)MCI患者尚無有效的藥物治療，尤其是在長期療效方面，因此，MCI的非藥物認(rèn)知干預(yù)受到越來越多的重視。本研究運(yùn)用神經(jīng)心理學(xué)方法對(duì)MCI老人接受訓(xùn)練后的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)分析，探討社區(qū)干預(yù)對(duì)MCI老人認(rèn)知功能的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象:于2013年3-5月從衡水市3所大型社會(huì)選取符合條件的80例MCI患者，其中男38例，女42例，平均年齡（65.70±6.08)歲；文化程度：小學(xué)及以下43例，初中16例，高中11例，大專及其以上10例，平均受教育（6.95±2.88）年。將所選對(duì)象隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各40例，兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或親屬主訴其認(rèn)知障礙；②患者或親屬報(bào)告其認(rèn)知功能在過去1年里與以往相比出現(xiàn)衰退；③簡易精神狀態(tài)量表（Mini-Mental State Examination，MMSE)得分≤26分，總體衰退量表（GDS)評(píng)定為2-3級(jí)，日常生活活動(dòng)能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL)得分≤18分；④認(rèn)知功能損害病程>3個(gè)月；⑤不符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑥年齡60-75歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：視力及聽力障礙者；嚴(yán)重軀體疾病導(dǎo)致不能配合者；精神疾病患者（如抑郁癥）。入選老人均知情并自愿參與該訓(xùn)練。

1.2 干預(yù)方法:對(duì)照組不進(jìn)行任何干預(yù)，維持原有的生活習(xí)慣。干預(yù)組進(jìn)行團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)，由經(jīng)過專門培訓(xùn)的本研究組成員對(duì)其進(jìn)行集中訓(xùn)練，每天下午3：00-4:00，持續(xù)6個(gè)月并記錄考勤，缺勤>5天者予以剔除。干預(yù)期間流失3例，自動(dòng)退出2例，最終樣本為75例，對(duì)照組38例，干預(yù)組37例。干預(yù)組團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)方法如下。⑴團(tuán)體認(rèn)知訓(xùn)練。通過設(shè)立主題，進(jìn)行集體討論，發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知，確立正確的自我認(rèn)知四個(gè)階段，最終達(dá)到使老人接受并積極主動(dòng)地參與到后續(xù)的行為訓(xùn)練中去，提高老人參與認(rèn)知干預(yù)依從性的目的。⑵認(rèn)知康復(fù)綜合訓(xùn)練。包括：①記憶力訓(xùn)練。采用辨認(rèn)圖片法，將打印好的圖（知名人物、地標(biāo)建筑等）發(fā)給訓(xùn)練者，實(shí)驗(yàn)人員講解圖片相關(guān)背景知識(shí)，之后讓老人回憶說出圖片上相關(guān)內(nèi)容，直至完整準(zhǔn)確。以此來強(qiáng)化記憶，增加老人腦部可塑性。②注意力訓(xùn)練。采用\"舒爾特表\"訓(xùn)練法，在一張有25個(gè)小方格的表中，將1~25的數(shù)字打亂順序，填寫在里面，然后以最快的速度從1數(shù)到25，要邊數(shù)邊指出，同時(shí)計(jì)時(shí)。③語言能力訓(xùn)練。每周一準(zhǔn)備一首簡單的詩或詩歌，教老人朗誦他們那個(gè)年代耳熟能詳?shù)脑姼瑁虝?huì)后讓其朗誦，每天10min。④計(jì)算力訓(xùn)練。在發(fā)給老人的作業(yè)本上設(shè)計(jì)好簡單的累加或累減算術(shù)題，并且注明完成該題的日期，要求其每天完成一道。

1.3 評(píng)價(jià)方法: ⑴蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（Montreal Cognitive Assessment，MoCA)：是一種快速、全面篩查輕度認(rèn)知功能異常的評(píng)定工具，該量表包括7個(gè)認(rèn)知領(lǐng)域12道題，總分范圍為0~30分，分值越高認(rèn)知能力越好。 ⑵簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）：是目前應(yīng)用最廣的認(rèn)知功能檢查工具，包括定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力及語言能力，5個(gè)分項(xiàng)目，19道題，總分范圍為0~30分，分值越高認(rèn)知水平越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法: 采用SPSS17.0軟件錄入數(shù)據(jù)和統(tǒng)計(jì)分析，干預(yù)組與對(duì)照組組內(nèi)的前后對(duì)比采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間的對(duì)比采用倆獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。評(píng)分越低，自理能力越好。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組各量表評(píng)分比較: 干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組分值比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組分值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）；干預(yù)組干預(yù)后MoCA、MMSE評(píng)分高于干預(yù)前（P<0.05），ADL評(píng)分低于干預(yù)前（P<0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后兩組各量表評(píng)分比較

組別 時(shí)間 例數(shù) MoCA MMSE ADL

對(duì)照組 干預(yù)前 40 23.10±1.37 25.12±1.24 16.70±1.25

干預(yù)后 38 22.50±1.58 24.60±1.07 16.80±1.03

干預(yù)組 干預(yù)前 40 22.80±1.32 25.10±1.10 16.70±1.34

干預(yù)后 37 23.90±1.01 26.20±1.03 15.90±1.10

注：干預(yù)前，兩組組間比較，t值分別為1.837、1.534、1.315，p>0.05。

2.2 干預(yù)前后兩組MoCA量表各分項(xiàng)目分值比較 干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組在視空間執(zhí)行能力、注意力、記憶力方面的分值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05) 見表2。

表2 干預(yù)前后兩組MoCA量表各分項(xiàng)目分值比較

項(xiàng)目 對(duì)照組 干預(yù)組

干預(yù)前（n=40） 干預(yù)后（n=38） 干預(yù)前（n=40） 干預(yù)后（n=37）

視空間執(zhí)行能 3.33±0.52 2.83±0.75 3.22±0.83 3.83±0.41

力命名 2.83±0.41 2.33±0.82 2.34±0.71 2.77±0.44

注意力 4.00±0.63 3.83±0.75 4.00±0.71 4.77±0.60

語言 2.33±0.82 2.50±0.55 2.33±0.71 2.56±0.53

抽象 1.33±0.82 1.33±0.52 1.11±0.60 1.44±0.53

定向力 3.50±0.54 3.17±0.75 3.22±0.44 4.00±0.71

記憶力 5.00±0.89 4.67±0.82 4.89±0.60 5.11±0.60

3 討論

團(tuán)體認(rèn)知行為干預(yù)可改善老人的認(rèn)知能力，延緩MCI向老年癡呆的轉(zhuǎn)變 MCI患者認(rèn)知行為干預(yù)主要是為記憶力（以情節(jié)記憶為主）、注意力、語言能力、空間視覺能力、處理速度、執(zhí)行功能等方面的認(rèn)知功能訓(xùn)練。本研究中的辨認(rèn)圖片法鍛煉了老人的腦部功能，延緩了記憶力下降；\"舒爾特表\"訓(xùn)練法則提高了注意力的快速性及準(zhǔn)確性；讓老人經(jīng)常朗讀一些詩歌可提高其理解能力和語言表達(dá)能力；通過讓老人每天做一道算術(shù)題，提高運(yùn)算能力及注意力；老人解繩結(jié)、做手指操，通過手指的活動(dòng)刺激腦細(xì)胞而增強(qiáng)視覺空間能力、執(zhí)行功能及定向力，而且鍛煉了手指的靈活性。同時(shí)本干預(yù)采取團(tuán)體訓(xùn)練的形式可以減少老人的孤獨(dú)感，增加其生活樂趣，提高老人的訓(xùn)練依從性。表2顯示經(jīng)過6個(gè)月的團(tuán)體認(rèn)知訓(xùn)練，干預(yù)組MoCA量表各分項(xiàng)目分值與對(duì)照組相比都有一定程度的提升，尤其在記憶力、注意力、視空間執(zhí)行能力方面（P>0.05），與張江華[2]等的研究結(jié)果一致，說明團(tuán)體認(rèn)知干預(yù)可改善MCI老人的認(rèn)知功能狀況，延緩其進(jìn)一步的老化。

綜上可知，為預(yù)防或延緩MCI向老年癡呆的轉(zhuǎn)變，早期有效的干預(yù)顯得尤為重要，MCI患者認(rèn)知功能具有可塑性，是認(rèn)知干預(yù)的理想目標(biāo)人群之一。因此通過對(duì)MCI患者進(jìn)行早期的認(rèn)知干預(yù)可以改善其認(rèn)知功能，提高其日常生活能力和適應(yīng)能力，對(duì)減輕家屬心理和社會(huì)負(fù)擔(dān)具有重要意義。但目前對(duì)MCI患者的認(rèn)知干預(yù)方法還不同意，對(duì)其干預(yù)效果也缺乏統(tǒng)一的療效標(biāo)準(zhǔn)，制定系統(tǒng)化、規(guī)范化的MCI干預(yù)方案勢在必行，未來的研究仍任重道遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱宏霞，張才華，認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)老年輕度認(rèn)知功能障礙患者生活質(zhì)量的影響〔J〕，上海護(hù)理，2009，9（4）：31-33.

[2] 張江華，康佳迅，認(rèn)知訓(xùn)練和自我按摩對(duì)老年輕度認(rèn)知功能的影響比較〔J〕，中國臨床心理學(xué)雜志，2011，3（3）：394-397