摘要：目的：針對臨床滲出性結(jié)核性胸膜炎癥狀及其治療方法進行較深入地探討。方法：收集2011年6月-2012年6月期間患有結(jié)核性滲出性胸膜炎的20例患者有關資料，采用短程強化聯(lián)合抗癆治療方法。結(jié)果：所有患者體溫在6-15天內(nèi)恢復正常，臨床癥狀明顯改善或消失。結(jié)論：在進行抗結(jié)核治療同時，聯(lián)合采用B超定位胸腔穿刺抽液、糖皮質(zhì)激素、營養(yǎng)治療等方法，可獲得比較明顯的療效。

關鍵詞：滲出性結(jié)核性胸膜炎；臨床治療；治療效果

作者簡介：趙殿宏，主要從事結(jié)核病臨床工作。 【中圖分類號】R521.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0112-01

1 前言

滲出性結(jié)核性胸膜炎作為一種比較常見的多發(fā)病，主要病因是由于胸膜對結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物的高度變態(tài)反應而引起的胸膜炎性反應，在胸膜表面滲出性纖維蛋白沉著而導致胸膜產(chǎn)生粘連、肥厚、包裹及分隔等癥狀。若不能及時采取有效治療措施，易于使病情延誤及引起胸膜粘連增厚，甚至影響患者呼吸功能。現(xiàn)收集2011年6月-2012年6月期間患有結(jié)核性滲出性胸膜炎的20例患者有關資料，具體情況總結(jié)如下。

2 資料與方法

2.1 患者資料：收集2011年6月-2012年6月期間患有結(jié)核性滲出性胸膜炎的20例患者，其中有15例男患者，5例女患者；患者年齡在19-67歲之間，平均年齡為36.2歲。全部病例都是急性或亞急性發(fā)病，發(fā)病至入院在7天-2個月。普遍具有胸悶、咳嗽、胸痛、發(fā)熱等臨床癥狀，有18例患者咳嗽，15例患者發(fā)熱、盜汗，16例患者不同程度胸悶，9例患者胸痛，10例患者呼吸急促。

2.2 實驗室檢查：8例患者胸腔積液為透明淡黃色，2例患者為混濁黃色。全部患者胸水pH值小于7.4，胸水細胞主要為淋巴細胞，胸水中沒有檢出癌細胞與抗癌桿菌。PPD試驗中有3例患者為強陽性，其它患者都是陽性。

2.3 X線或CT、超聲檢查：上述患者中有11例患者在左側(cè)，占55%；8例患者在右側(cè)，占40%；1例患者為雙側(cè)，占5%。7例患者有大量胸腔積液，占35%；9例患者為中量，占45%；4例患者為少量，占20%。

2.4 治療方法：短程強化與抗癆治療相聯(lián)合，所有患者每天按時服用2HRPE/4HR( H：異煙肼，R：利福平，E：乙胺丁醇，P：吡嗪酰胺)，每天清晨頓服0.3克異煙肼(超過60公斤體重患者0.4克)，0.45克利福平，0.75克乙胺丁醇，每天3次口服0.5克吡嗪酰胺。應用激素每次采用40毫克強的松口服，清晨頓服，用藥7天后每周減5-10毫克。采用B超對下胸腔定位進行穿刺抽液，積液大量的患者每周進行3次抽液，中量患者每周進行2次抽液，少量患者每周進行1次抽液，第一次抽液通常不超過1000毫升，依據(jù)患者耐受程度進行確定，對患者加強營養(yǎng)以實現(xiàn)對治療的支持。入院時對患者拍攝X線胸片，住院期間采用B超與胸片對胸水吸收情況進行觀察。X線胸片結(jié)果中存在大片高密度陰影及索條狀表明胸膜發(fā)生粘連，正常的肋膈角變鈍。

3 結(jié)果

所有患者體溫在6-15天內(nèi)恢復正常，臨床癥狀明顯改善或消失。胸穿抽液1次后有2例患者全部吸收，抽液2-3次有5例，有9例患者胸腔積液半月內(nèi)吸收，4例患者半月至一月吸收，胸膜發(fā)生增厚患者有2例，所有患者都完成短程強化抗癆治療。

4 討論

結(jié)核性滲出性胸膜炎患者的胸腔積液量通常都具有較快較多的增長，積液達到一定量后對肺臟產(chǎn)生壓迫，使呼吸面積減少，并對膈肌活動產(chǎn)生限制，降低肺活量，引起患者產(chǎn)生氣促、胸憋甚至突然發(fā)生呼吸困難、心衰而引起生命危險，因此應及時發(fā)現(xiàn)使臨床癥狀迅速減輕，將積液抽出減少對胸腔的壓迫及滲出，使積液吸收，避免胸膜產(chǎn)生增厚粘連，盡量確?；颊叻喂δ堋B出性結(jié)核性胸膜炎治療的基礎是足量、聯(lián)合、規(guī)律、早期、全程抗癆治療，過去臨床中治療此病曾采用口服兩種抗癆藥物2-4個月，療效不明顯，容易使患者形成耐藥性?，F(xiàn)在結(jié)核性胸膜炎大部分采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、毗嗪酰胺聯(lián)合治療， 6個月為1個療程，少數(shù)病例依據(jù)病情需要將療程適當延長至9個月，對患者隨訪觀察已獲得良好療效。采用激素促進吸收胸腔積液，激素不僅具有對免疫功能、白細胞及巨噬細胞向血管外移行具有抑制作用，使組織炎癥浸潤反應減少，并對纖維母細胞DNA合成及肉芽腫形成產(chǎn)生抑制等炎癥反應作用，因此能夠?qū)Y(jié)核中毒癥狀實現(xiàn)緩解，避免胸膜產(chǎn)生增厚粘連。

結(jié)合上述治療過程，針對急性結(jié)核性滲出性胸膜炎具有較重毒性癥狀、大量胸腔積液患者，采用抗結(jié)核治療同時，還要添加糖皮質(zhì)激素，一般每次采用40毫克潑尼松，清晨頓服，用藥7天后每周減少5-10毫克直至藥物停用。采用激素能夠是滲出胸腔積液減少，避免纖維蛋白發(fā)生沉積，使反復增長的積液得到有效控制。結(jié)核在機體免疫力及抵抗力不高的人群容易發(fā)生，特別是患結(jié)核后加速機體分解代謝，增加營養(yǎng)需求，患者在飲食中應適當添加較多的蛋白質(zhì)與熱能，進而提高免疫力，降低該疾病的發(fā)生率。

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