摘要：目的: 評(píng)估血清(1-3)-β-D葡聚糖檢測(cè)定量分析(G實(shí)驗(yàn))與真菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)對(duì)臨床深部真菌感染的診斷意義。所有真菌細(xì)胞膜上都含有(1-3)-β-D葡聚糖，而其他微生物、動(dòng)物及人的細(xì)胞成分和細(xì)胞外液都不含這種成分，因此在機(jī)體的體液中檢測(cè)到(1-3)-β-D葡聚糖是診斷深部真菌感染的有效依據(jù)。方法: 通過(guò)回顧性分析80例懷疑深部真菌感染住院患者的G實(shí)驗(yàn)和真菌培養(yǎng)結(jié)果，分別計(jì)算兩種方法及聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值。結(jié)果: G實(shí)驗(yàn)和真菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度、特異度、陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為88.0%、96.0%、91.7%和94.1%。G實(shí)驗(yàn)的靈敏度和陽(yáng)性預(yù)測(cè)值高，真菌培養(yǎng)的特異度高。結(jié)論:血清(1-3)-β-D葡聚糖檢測(cè)和真菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)可提高實(shí)驗(yàn)的靈敏度，減少假陰性的發(fā)生，對(duì)早期診斷深部真菌感染有一定臨床意義。

關(guān)鍵詞：(1-3)-β-D葡聚糖；真菌培養(yǎng)；深部真菌感染 【中圖分類號(hào)】R446 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0210-01

近年來(lái)隨著廣譜抗菌藥物、免疫抑制劑和抗腫瘤藥物的廣泛應(yīng)用，臨床深部真菌感染率不斷上升，已成為醫(yī)院感染的主要原因之一。一般來(lái)說(shuō)，通常發(fā)生于危重患者，而且病情極易被原發(fā)病掩蓋，從而導(dǎo)致誤診、漏診[1]。通過(guò)此研究的結(jié)果以便對(duì)危重病人深部真菌感染早發(fā)現(xiàn)、早治療降低死亡率。據(jù)統(tǒng)計(jì)，近30年深部真菌感染的發(fā)病率增加了3~5倍，真菌感染已成為艾滋病的重要死亡原因之一。引起深部真菌感染的病原菌主要有念珠菌病、孢子絲菌病、隱球菌病、曲霉菌病、毛霉菌病、馬爾尼菲青霉菌病、組織孢漿菌病以及球孢子、副球孢子菌病等臨床病癥。由于傳統(tǒng)的培養(yǎng)方法不能及時(shí)提供深部真菌感染的信息，目前一些快速診斷技術(shù)，如高分辨CT(HRCT)及檢測(cè)真菌抗原和核酸的非培養(yǎng)診斷技術(shù)得到快速發(fā)展。通過(guò)檢測(cè)體液中真菌抗原或代謝物來(lái)診斷深部真菌感染的研究很多[2]。本文對(duì)80例懷疑IFI患者的血標(biāo)本進(jìn)行了G實(shí)驗(yàn)和真菌培養(yǎng)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年9月至2014年2月在本院住院懷疑IFI的患者80例，其中男49例，女31例，年齡19~70歲。

1.2 研究方法:(1) G實(shí)驗(yàn)：MB-80微生物動(dòng)態(tài)快速檢測(cè)系統(tǒng)、T01智能恒溫儀、冰浴槽以及GKT-5M Set動(dòng)態(tài)真菌檢測(cè)試劑盒，均為北京金山川科技發(fā)展公司產(chǎn)品。嚴(yán)格按儀器操作說(shuō)明書操作。(2) 真菌培養(yǎng)：質(zhì)控菌株白色念珠菌(ATCC10231)購(gòu)于衛(wèi)生部臨檢中心;沙保羅培養(yǎng)基購(gòu)于英國(guó)OXOID公司。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：G實(shí)驗(yàn)的檢驗(yàn)結(jié)果大于10 ng/L為陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17，對(duì)檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，數(shù)值以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±S)，計(jì)量采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果與分析

2.1 分別采用(1-3)-β-D葡聚糖檢測(cè)和真菌培養(yǎng)對(duì)診斷IFI的靈敏度和特異度， (1-3)-β-D葡聚糖檢測(cè)為72%和90%，真菌培養(yǎng)為80%和86%，(1-3)-β-D葡聚糖檢測(cè)和真菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)的靈敏度為88%，特異度為96%，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(PPV)和陰性預(yù)測(cè)值(NPV)也分別提高到91.7%和94.1%。見(jiàn)表1。

表1 (1-3)-β-D葡聚糖檢測(cè)與真菌培養(yǎng)的靈敏度和特異度

檢測(cè)方法 IFI(n=29) 非IFI

(n=51) 敏感度

(%) 特異度

(%) PPV

(%) NPV

(%)

G實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性21673.590.880.187.2

真菌培養(yǎng)陽(yáng)性23881.087.075.690.2

G實(shí)驗(yàn)+真菌培養(yǎng)陽(yáng)性25388.996.592.195.0

2.2 80例高度懷疑IFI患者中，臨床診斷為IFI29例，非IFI51例。其中29例IFI患者(1-3)-β-D葡聚糖陽(yáng)性21例，真菌培養(yǎng)陽(yáng)性23例;G實(shí)驗(yàn)和真菌培養(yǎng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性25例。見(jiàn)表2。

表2 (1-3)-β-D葡聚糖檢測(cè)和真菌培養(yǎng)結(jié)果

對(duì)比項(xiàng)目 nG實(shí)驗(yàn)

陽(yáng)性陰性 真菌培養(yǎng)

陽(yáng)性陰性 G實(shí)驗(yàn)+真菌培養(yǎng)

陽(yáng)性陰性

IFI29218236254

非IFI51645744348

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，使危重患者的生存時(shí)間越來(lái)越長(zhǎng)，廣譜抗生素廣泛的使用和免疫抑制劑的應(yīng)用改善了器官移植患者的器官排異，但深部真菌感染( invasive fungal infection， IFI)比以前更常見(jiàn)。盡管進(jìn)行有力的抗真菌治療，深部真菌感染的死亡率仍居高不下，原因之一就是深部真菌感染的早期診斷困難，從而造成抗真菌治療的延遲[3]。真菌培養(yǎng)需要的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，一般要48 h，有的需要74~96 h。另一個(gè)問(wèn)題是將帶菌者誤診為IFI，這在臨床上很常見(jiàn)[4]。1，3-B-D葡聚糖廣泛存在于真菌的細(xì)胞壁中，所有真菌的細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)均含有1，3-B-D葡聚糖，占細(xì)胞干重50%以上。而在淺部真菌感染中，1，3-B-D葡聚糖未被釋放出來(lái)，故其在體液中的量不增高。因此，通過(guò)檢測(cè)細(xì)胞壁1，3-B-D葡聚糖的含量，可以更早、更靈敏、更直接反映IFI的程度。G實(shí)驗(yàn)(1-3)-β-D葡聚糖檢測(cè)作為一種新的診斷IFI的檢測(cè)手段， 有著靈敏度和特異度高的特點(diǎn)，有利于臨床對(duì)IFI患者的早期診斷。利用(1-3)-β-D葡聚糖檢測(cè)和傳統(tǒng)真菌培養(yǎng)相結(jié)合的方法，不但可進(jìn)一步提高敏感度和特異度，而且還可提高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值，使檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確可靠。

參考文獻(xiàn)

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