摘要：目的：探討炎癥急性發(fā)作時(shí)疼痛的根管治療。方法：對(duì)35顆根管治療的牙齒診間炎癥急性發(fā)作的疼痛治療方法進(jìn)行臨床觀察。結(jié)果：35顆前磨牙、磨牙及牙髓壞死發(fā)生疼痛比例較高。 結(jié)論:根管治療診間痛主要因素包括牙位、牙髓壞死及根管內(nèi)封入藥物等。醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)治療患牙，防止炎癥急性發(fā)作和減輕患者的痛苦。

關(guān)鍵詞：根管治療；疼痛；炎癥急性發(fā)作 【中圖分類(lèi)號(hào)】R781.33 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0050-01

牙髓炎和根尖周炎是引起牙源性疼痛的常見(jiàn)疾病，急性發(fā)作根管治療初期或中期根尖周病變的急性加重。選取臨床2013年1月～2013年12月收治的35顆根管治療診間的疼痛原因與治療方法分析如下。

1 臨床資料

本組收治的35顆根管治療，其中男18例，女17例，年齡22～46歲，平均35歲。前磨牙13顆，磨牙22顆。牙髓壞死20例，牙髓炎15例。行根管治療，出現(xiàn)不同程度的術(shù)后疼痛。35顆前磨牙、磨牙及牙髓壞死發(fā)生疼痛比例較高。

2 因素

炎癥急性發(fā)作是多因素相互作用的結(jié)果。根管治療期間急性炎癥的影響因素主要包括以下幾個(gè)方面：

2.1 根管清理不徹底：根管治療中殘留大量殘髓、細(xì)菌及其毒性產(chǎn)物，會(huì)成為持續(xù)存在的病原刺激物。徹底清理根管系統(tǒng)，消除根管內(nèi)刺激物可以有助干終止炎癥過(guò)程，消除和減輕疼痛癥狀。

2.2 預(yù)備中將感染物質(zhì)推出根尖孔：根管預(yù)備中，感染物如殘髓、壞死組織、微生物、牙本質(zhì)碎屑及根管內(nèi)沖洗液被推出根尖孔，可引起根尖周病變的加重和出現(xiàn)疼痛。根管清理消毒使用的藥物和沖洗液也可能滲出根尖孔，對(duì)根尖周組織造成刺激，導(dǎo)致藥源性急性疼痛的發(fā)生[1]。死髓牙比活髓牙更易引起急性炎癥。

2.3 預(yù)備超出根尖孔：根管預(yù)備和診間疼痛有關(guān)聯(lián)。如果根管預(yù)備時(shí)器械超出根尖孔，可以引起急性根尖周炎，出現(xiàn)中度到重度炎性疼痛的發(fā)生率顯著提高。只要小心操作，維持操作長(zhǎng)度，器械預(yù)備超出根尖孔是可以避免的。

2.4 超充：當(dāng)充填時(shí)糊劑、牙膠超出根尖孔，由于材料的化學(xué)毒性和擠壓引起的機(jī)械性損傷會(huì)造成根尖周組織的慢性炎癥和術(shù)后疼痛的發(fā)生。

2.5 根尖周病變：根尖暗影的大小與炎癥的急性發(fā)作有關(guān)，根尖暗影越大，感染牙髓的細(xì)菌就越多。如果這些細(xì)菌滲透到根尖周組織，可以引起急性炎癥。當(dāng)有竇道存在時(shí)，根尖周炎性滲出可以通過(guò)竇道引流，很少會(huì)出現(xiàn)急性炎癥。牙周膜完整的患牙，炎性產(chǎn)物無(wú)法排除，壓力增高時(shí)，疼痛會(huì)更明顯。

2.6 冶療程序：一次性根管治療后，許多患者沒(méi)有疼痛癥狀，只有2％的患者有嚴(yán)重的疼痛。事實(shí)上，一次法或多次法完成根管治療后疼痛的出現(xiàn)率差別不大。再治療病例難度大、費(fèi)時(shí)多，治療中機(jī)體對(duì)超充材料和毒性溶解物的反應(yīng)也會(huì)增加急性炎癥的發(fā)生率，所以再治療病例和根尖周炎有關(guān)聯(lián)[2]。

2.7 主觀因素：治療前患者的疼痛、憂(yōu)慮程度與術(shù)后疼痛程度相關(guān)。對(duì)治療有恐懼感的患者，有時(shí)治療比較困難，可以口服或靜脈注射鎮(zhèn)靜劑來(lái)緩解患者的癥狀。

3 根管治療期間急癥的冶療和預(yù)防

醫(yī)生應(yīng)該及時(shí)治療患牙，防止炎癥急性發(fā)作和減輕患者的痛苦。

3.1 患者對(duì)根管治療一般不了解，容易產(chǎn)生恐懼心理，所以在治療前和治療中對(duì)患者進(jìn)行宣教可以加強(qiáng)患者對(duì)這方面知識(shí)的了解，減輕患者的焦慮情緒，使其更容易配合醫(yī)生的操作。

3.2 減輕急性炎癥最有效的方法是對(duì)根管系統(tǒng)徹底清理和成形。逐步深入清理、成形和保持根尖通路在治療中是兩個(gè)重要的方面。對(duì)于在治療中容易出現(xiàn)急性炎癥的患牙，如有癥狀的死髓牙和再治療牙，最好通過(guò)幾次復(fù)診完成治療。

3.3 根管內(nèi)封氫氧化鈣是一種預(yù)防或治療急性炎癥的有效方法。雖然急性炎癥發(fā)生的原因很多，但根管內(nèi)的細(xì)菌卻起到了主要作用。氫氧化鈣的使用減少了細(xì)菌的繁殖和毒性產(chǎn)物的產(chǎn)生。氫氧化鈣在根管內(nèi)維持一周，效果較好[3]。同時(shí)玷污層的清除可以使氫氧化鈣更容易滲透到牙本質(zhì)小管中去，阻止細(xì)菌脂多糖的擴(kuò)散。

3.4 有根尖周炎的牙對(duì)咀嚼壓力敏感。調(diào)牙合 或選擇性調(diào)磨牙尖可以減輕患牙的咬合痛。

3.5 開(kāi)放引流可以減輕癥狀，一旦滲出減少，應(yīng)及時(shí)封閉窩洞，防止口腔中細(xì)菌的污染。

4 討論

根管治療過(guò)程中或根管充填后，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)局部疼痛、腫脹等癥狀。這可能與根管預(yù)備過(guò)程中器械超出根尖孔損傷根尖周組織，根管內(nèi)感染物質(zhì)唄推出根尖孔，充填時(shí)機(jī)不當(dāng)或超填等有關(guān)。應(yīng)根據(jù)疼痛情況，分析引起疼痛的原因，有針對(duì)性地予以處理。輕度腫痛者可以適當(dāng)給予止痛藥，調(diào)磨咬合高點(diǎn)。根管充填后出現(xiàn)疼痛者，一般不必取出根充物，可根據(jù)癥狀予以止痛藥或抗生素。一般臨床常詵檉青霍素VK，可有效對(duì)抗口腔內(nèi)的需氧菌和厭氧菌。甲硝唑可對(duì)抗厭氧菌，對(duì)兼性厭氧菌無(wú)效，常與青霉素類(lèi)藥物聯(lián)合使用。局部腫痛較劇烈的患者，按照急性根尖周炎的原則進(jìn)行處理，有膿腫形成時(shí)需行切開(kāi)引流。

參考文獻(xiàn)

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[2] 黃莉，唐三保，金迎春，等.根管治療期間的急癥臨床分析.口腔醫(yī)學(xué)縱橫，2000，16（1）：44-46.

[3] 謝晨，姜淑群，等.根管治療期間疼痛的臨床分析和治療.實(shí)用醫(yī)技雜志，2005， 12（5）:1319-1320