摘要：目的：探討自身輸血在臨床應(yīng)用。方法:對(duì)20例自身血液回收進(jìn)行自身輸血，為搶救大出血患者為手術(shù)的順利進(jìn)行。結(jié)果：20例患者中回輸300～3200ml，平均1000ml，術(shù)后24小時(shí)血常規(guī)、出凝血四項(xiàng)、肝功能及電解質(zhì)抽血檢驗(yàn)均無異常，無出血現(xiàn)象，所有患者均痊愈出院。結(jié)論：輸自身血不存在血型是否配合和同種抗原抗體反應(yīng)等問題，避免輸異體血時(shí)的傳播肝炎和艾滋病的危險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞：自體血液；自身輸血；應(yīng)用 【中圖分類號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0045-01

自身輸血就是采集受血者自身的血液或回收手術(shù)中的失血以供本人需要。自身輸血有很多優(yōu)點(diǎn)，自身輸血有稀釋式自身輸血、貯存式自身輸血、回收式自身輸血[1]。選取2012年1月～2013年6月用自體血液回收機(jī)進(jìn)行洗滌式自身輸血，對(duì)擇期手術(shù)及搶救大出血患者20例取得了滿意效果現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組收治的20例患者中，男16例，女4例，年齡13～44歲，平均年齡32歲。其中胸腹聯(lián)合傷8例、肝破裂5例、脾破裂4例、異位妊娠3例，

1.2 方法

1.2.1 保存式自身輸血:每次采血量為機(jī)體血容量的12%以下[估計(jì)血容量(ml)＝體重×8%]，對(duì)于體重<50 kg的患者按每千克減少采集血液8ml計(jì)算，兒童每次最大量8ml/kg。采血頻次間隔至少3d，并最好在手術(shù)前3d停止。保存溫度為(4±2)℃。在(4±2)℃保存條件下，擇期手術(shù)患者，可進(jìn)行\(zhòng)"蛙跳\"式采血技術(shù)，最大限度可在30d內(nèi)采集血液2000ml。某些不能耐受高頻采血或某些手術(shù)需要延續(xù)到6個(gè)月的患者，以及需要保存不穩(wěn)定的凝血因子或其他血漿蛋白的情況下，可每月采血400ml(2U)，將血液采入四聯(lián)袋內(nèi)進(jìn)行血液成分分離，將血漿及冷沉淀置-20℃以下冷凍保存，紅細(xì)胞置-80℃冷凍保存，濃縮血小板置22℃或冰凍保存(處于實(shí)驗(yàn)研究階段)。冷凍保存的紅細(xì)胞在輸用前應(yīng)融凍和去甘油處理。

1.2.2 稀釋式自身輸血:在手術(shù)開始前采集一定量的血液，同時(shí)輸注晶體或(和)膠體液補(bǔ)充，以維持機(jī)體正常血容量。一般采血1500～2000ml，血細(xì)胞比容降至0.25，歷時(shí)至少20min。回輸時(shí)，先輸注最后采集的稀釋血，最先采集的血液應(yīng)留在手術(shù)將結(jié)束時(shí)輸注。操作時(shí)一定要確?；颊哐萘空?最好稍高于正常)，尿量每小時(shí)50ml以上是血容量補(bǔ)足的簡單和直接指標(biāo)。可根據(jù)淺表靜脈充盈情況、皮膚溫度與色澤、收縮及舒張壓來判斷，還應(yīng)結(jié)合外周血血紅蛋白、血細(xì)胞比容變化及心電圖情況、中心靜脈壓等情況來綜合判斷。

1.2.3 回收式自身輸血:自身血回輸裝置(血液回輸機(jī))濾網(wǎng)最好應(yīng)用<40μm，只能通過紅細(xì)胞。應(yīng)用沖洗的生理鹽水中應(yīng)加入肝素，以防止回收血液凝固，一般劑量為1000ml生理鹽水加入肝素20000～30000U；或者是抗凝劑滴入量與吸入血量之比為1：5，抗凝劑滴速80滴/分。少用干紗布，多用吸引器盡可能回收術(shù)野中的血液，但吸引器負(fù)壓應(yīng)<200mmHg，以減少對(duì)紅細(xì)胞的損傷[2]。大量輸注回收血液時(shí)，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，倘若凝血時(shí)間延長，可給予小劑量的魚精蛋白。輸注回收紅細(xì)胞時(shí)，必須輸注新鮮冰凍血漿，前者與后者之比為2：1，倘若患者血小板<50×109/L，應(yīng)輸注機(jī)器單采濃縮血小板2～3U。術(shù)畢應(yīng)給予患者呋塞米(速尿)20～40mg，以防止血容量過多而導(dǎo)致心功能不全。術(shù)后3d內(nèi)每天2次血常規(guī)、血?dú)夥治龊湍δ軝z測(cè)，倘若血紅蛋白<70g/L，應(yīng)及時(shí)輸注懸浮紅細(xì)胞。

2 結(jié)果

20例患者中回輸300～3200ml，平均1000ml，術(shù)后24小時(shí)血常規(guī)、出凝血四項(xiàng)、肝功能及電解質(zhì)抽血檢驗(yàn)均無異常，無出血現(xiàn)象，所有患者均痊愈出院。

3 討論

自身輸血是指采集患者自身的血液或血液成分，或回收手術(shù)野或創(chuàng)傷區(qū)無污染的血液，經(jīng)保存或(和)處理后，當(dāng)自身手術(shù)或緊急情況需要時(shí)再回輸給患者的一種輸血療法。在特殊條件下，利用手術(shù)時(shí)流出的血液或?yàn)槭中g(shù)的順利進(jìn)行而預(yù)采自身血液的輸血。血液來源主要是手術(shù)時(shí)積存在胸腹腔中的大量血液，先后通過150μm和50μm微孔濾膜，過濾洗滌和濃集回輸?shù)募t細(xì)胞。某些心臟科手術(shù)要求把機(jī)體血液做一定的稀釋，在手術(shù)前數(shù)小時(shí)抽取病人1～2單位血液，同時(shí)輸進(jìn)一定量的晶體鹽溶液或膠體溶液，以達(dá)到稀釋血液的目的。所抽取的血液放在4℃～6℃冰箱中保存，在手術(shù)后適當(dāng)時(shí)間回輸給病人[3]。必須注意的是：抽取的血液不得超過全身血液體積的25％，紅細(xì)胞比積仍＞30％。預(yù)采血法分為單純采血法和返還式采血法，即根據(jù)病人病情和身體狀況，于擇期手術(shù)前每周采血一次。若采用CPD-A作為保存液，其有效期為35d。根據(jù)保存紅細(xì)胞存活率來看，保存28d的血液中紅細(xì)胞的體內(nèi)存活率尚在85％左右。

輸自身血不存在血型是否配合和同種抗原抗體反應(yīng)等問題，所以不會(huì)出現(xiàn)各種輸血反應(yīng)。對(duì)于稀有血型的病人，也解決了難以找到合適血源的問題。同時(shí)也不會(huì)發(fā)生輸血傳播疾病，尤其是杜絕嚴(yán)重威脅身體健康的肝炎、艾滋病等疾病的傳染。另外，由于不必對(duì)血液進(jìn)行各種檢查，節(jié)約了輸血費(fèi)用。采血還會(huì)刺激骨髓造血，有利于機(jī)體各臟器功能的正常發(fā)揮[4]。自身輸血最好采取成分輸血的方式。采完血后立刻離心，把紅細(xì)胞和血漿分別保存，以保存血漿原有的性質(zhì)。因此，雖然自身輸血?dú)w入全血輸血范疇，但仍以成分輸血效果最佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雋湘.輸血療法與血液制劑，北京：人民衛(wèi)生出版社，1996，120.

[2] 嚴(yán)仲文，梁 兵，田兆嵩.貯存式自身輸血［J］.中國輸血雜志，2006，19（4）：335.

[3] 楊天盈，田兆嵩.臨床輸血學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)，中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996，120.

[4] 黃國盛，郭文豪，柯琳建.稀釋式自體輸血在骨科擇期手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國輸血雜志，2004，17（3）：180.