摘要：目的：探討前臂尺橈骨雙骨骨折患者臨床處理方法。方法：選取2012年2月～2013年12月收治的前臂雙骨折32例的臨床方法資料療效進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療優(yōu)20例，良8例，中2例，差2例，優(yōu)良率達(dá)93.75%。結(jié)論：當(dāng)尺骨和橈骨都有骨折時，應(yīng)先將兩骨骨折顯露，并在固定其中一骨折之前，將兩骨骨折復(fù)位。若骨折無粉碎，固定堅強(qiáng)，病人能配合，可不需要用外固定，但術(shù)后均應(yīng)抬高患肢，嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血液循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。

關(guān)鍵詞： 前臂雙骨折；髓內(nèi)釘；骨折 【中圖分類號】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0108-01

尺橈骨雙骨折在前臂骨折中僅次于橈骨遠(yuǎn)端骨折而居第二位。保證前臂的旋轉(zhuǎn)功能，因此，要求必須充分矯正成角、重疊、旋轉(zhuǎn)和側(cè)方移位。不應(yīng)當(dāng)作一般骨干骨折來處理，而應(yīng)像對待關(guān)節(jié)內(nèi)骨折一樣來加以處理[1]。重視前臂骨筋膜問室綜合征、缺血性攣縮；防止交叉愈合，盡最大可能恢復(fù)前臂旋轉(zhuǎn)功能。選取2012年2月～2013年12月收治的前臂雙骨折32例的臨床方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的32例前臂雙骨骨折患者，其中男26例，女6例。年齡6～53歲，平均35歲。其中左側(cè)14例，右側(cè)18例。致傷原因：車禍24 例，摔傷6 例，砸傷2 例。均為新鮮閉合性骨折。

1.2 X光片 可詳細(xì)反映骨折特點，幫助明確診及制定治療方案。拍攝X光片應(yīng)包括上下尺橈關(guān)節(jié)，并應(yīng)拍攝標(biāo)準(zhǔn)的正側(cè)位片，以免遺漏上、下尺橈關(guān)節(jié)的合并損傷，并可判斷橈骨近端的確切旋轉(zhuǎn)位置。

1.3 方法：（1）髓內(nèi)針固定 用于尺、橈骨的髓內(nèi)釘種類很多。髓內(nèi)固定對于尺骨骨折是適宜的，但由于橈骨存在旋轉(zhuǎn)弓之故，髓內(nèi)固定絕不是橈骨骨折的首選內(nèi)固定物。除了特制的預(yù)先彎曲成形的Sage針外，其他髓內(nèi)釘都是直的。因此，一般主張鋼板固定橈骨，髓內(nèi)釘固定尺骨。術(shù)前應(yīng)測量尺骨髓腔最狹窄處的直徑，選擇長度及直徑適宜的髓內(nèi)釘2～3根備用。多采用閉合復(fù)位穿釘內(nèi)固定。（2）鋼板螺釘內(nèi)固定 目前多采用動力加壓鋼板(DCP)或有限接觸動力加壓鋼板(LCDCP)做橈骨干骨折內(nèi)固定，對于尺骨骨折選用骨圓針或斯氏針內(nèi)固定。多采用后側(cè)入路途徑將橈、尺骨分別顯露。對橈骨遠(yuǎn)側(cè)1／2骨折可采用Henry前側(cè)手術(shù)入路。做骨膜下剝離，塑型鋼板使之適應(yīng)骨干走形。對多數(shù)前臂骨折，選用的鋼板至少6孔，比較粉碎的或斜行的骨折需要較長的鋼板。橈骨干近1／2骨折，鋼板置于背側(cè)，遠(yuǎn)1／2骨折，鋼板置于掌側(cè)。固定時將專用的中心導(dǎo)鉆置于最接近骨折部的鋼板孔內(nèi)，通過中心導(dǎo)鉆鉆第一個螺絲孔，測骨孔的深度，用絲錐攻絲后，擰入第一枚螺釘，雙側(cè)皮質(zhì)固定，但勿擰緊。接著在骨折的另一部分最接近第一枚螺絲釘處，用偏心導(dǎo)鉆鉆孔，同法固定，緊固螺釘[2]。余螺釘同法固定。尺橈骨雙骨折時先固定穩(wěn)定性好的骨折。最后，將深筋膜松松縫合1~2針，放置引流。固定時可以結(jié)合拉力釘固定技術(shù)。尺骨干骨折多選用骨圓針或斯氏針做內(nèi)固定，方法為逆行進(jìn)針法。術(shù)后后側(cè)石膏托固定，1~2天拔引流，開始手指及腕部的伸屈握拳活動。1~2周活動肩關(guān)節(jié)，3~4周去石膏，進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸活動。骨折基本愈合后方可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動。應(yīng)定期復(fù)查X線片。

2 結(jié)果

尺橈骨雙骨骨折患者，經(jīng)治療優(yōu)20例，良8例，中2例，差2例，優(yōu)良率達(dá)93.75%。

3 討論

打擊、碰撞等直接暴力引起的尺橈骨骨折多為橫形、楔形或粉碎性，骨折線常處于同一水平。跌倒、手撐地致傷，間接的傳導(dǎo)應(yīng)力經(jīng)腕傳導(dǎo)至橈骨，并經(jīng)骨間膜傳導(dǎo)至尺骨。此時引起的骨折為斜形、短斜形，橈骨骨折水平高于尺骨骨折水平。短縮、重疊移位嚴(yán)重，骨間膜損傷重。機(jī)器絞壓傷常造成尺橈骨的多段骨折，嚴(yán)重粉碎骨折，并易于合并肘關(guān)節(jié)及肱骨的損傷，常有皮膚的挫裂、撕脫、套脫等。軟組織損傷嚴(yán)重，開放骨折多見，并常合并神經(jīng)血管損傷。傷后前臂腫脹、疼痛，活動受限，并出現(xiàn)成角畸形。局部有壓痛，并可觸及移位的骨折端，有時可感知異常活動和骨擦音[3]。前臂腫脹、疼痛、畸形、局部壓痛、異?；顒印Ｓ|診時一定要按壓橈骨頭和下尺橈關(guān)節(jié)有無壓痛的存在，還要檢查指端血運、感覺和運動情況，尤其是被機(jī)器絞軋者，軟組織的損傷可能重于骨的損傷，易引起擠壓綜合征或缺血性攣縮。

除所有長骨骨干骨折常見的問題外，尺橈骨骨干還存在一些特殊問題。如果要恢復(fù)良好的旋前和旋后活動范圍，還必須取得正常的旋轉(zhuǎn)對線。由于旋前和旋后肌的存在，要整復(fù)和保持2個平行骨骼的復(fù)位比較困難，所以常發(fā)生畸形愈合和不愈合。而且任何一骨的短縮或延長都有會影響另一骨的功能，因此有人把尺橈骨骨折作為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折對待。滿意的內(nèi)固定器械必須能牢固地固定骨折，盡可能完全消除成角和旋轉(zhuǎn)活動。我們認(rèn)為堅強(qiáng)的髓內(nèi)釘或A0加壓鋼板均可達(dá)到此目的；對于粉碎性骨折可選用鎖定加壓接骨板固定；而開放性骨折軟組織損傷嚴(yán)重時也可選擇外固定架固定。當(dāng)尺骨和橈骨都有骨折時，應(yīng)先將兩骨骨折顯露，并在固定其中一骨折之前，將兩骨骨折復(fù)位。若骨折無粉碎，固定堅強(qiáng)，病人能配合，可不需要用外固定，但術(shù)后均應(yīng)抬高患肢，嚴(yán)密觀察肢體腫脹程度、感覺、運動功能及血液循環(huán)情況，警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。及早開始肘、腕和手各關(guān)節(jié)的輕柔的主動鍛煉，但在骨折愈合前應(yīng)避免提物和其他用力的活動。8～10周后拍片證實骨折已愈合，才可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動。

參考文獻(xiàn)

[1] 王亦璁.骨與關(guān)節(jié)操作[J].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2001：632-672.

[2] 邱貴興，戴克戎.骨科手術(shù)學(xué)，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，296.

[3] 榮國威，翟桂華，劉沂，等.骨科內(nèi)固定，第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，478.