摘要：目的：探討先天性十二指腸閉鎖診治經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)2011年6月~2013年10月收治20例先天性十二指腸閉鎖治療臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：本組十二指腸閉鎖8例均進(jìn)行了手術(shù)治療，治療愈19例，死亡1例。結(jié)論：一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)。手術(shù)采用右上腹旁正中切口或右上腹橫切口入腹，探查畸形的類型，但禁做不必要的暴露和剝離。

關(guān)鍵詞：先天性十二指腸閉鎖；手術(shù)治療 【中圖分類號(hào)】R656.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0099-01

先天性腸閉鎖是造成新生兒消化道梗阻的主要原因之一，一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)[1]。對(duì)2011年6月~2013年10月收治20例先天性十二指腸閉鎖手術(shù)治療體會(huì)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的20例先天性十二指腸閉鎖患者，其中其中男性13例，女7例，年齡2～6天就診，體重1.8～3.8kg。經(jīng)X線立位腹透檢查，發(fā)現(xiàn)上腹部雙氣泡征，稀鋇胃腸透視見十二指腸與部分小腸高度擴(kuò)張、梗阻。嘔吐、腹脹、便秘，2例曾排出少量胎便外，余均無排便。

1.2 方法：（1）麻醉：為防止嘔吐和誤吸，一般選用氣管插管全麻。（2）手術(shù)采用右上腹旁正中切口或上腹部橫切口。（3）十二指腸空腸吻合術(shù) 此術(shù)式為治療十二指腸閉鎖的傳統(tǒng)手術(shù)，一般行結(jié)腸后順蠕動(dòng)吻合。但由于擴(kuò)張的十二指腸近端常不能發(fā)生有效的蠕動(dòng)，以致吻合口雖夠大，在功能上卻不起作用，故手術(shù)后病兒仍然嘔吐不止[2]。（4）十二指腸腸吻合術(shù) ： 當(dāng)閉鎖的十二指腸近端和遠(yuǎn)端相當(dāng)接近，或在廣泛游離十二指腸后，近遠(yuǎn)端之間的側(cè)側(cè)吻合無困難時(shí)采用此術(shù)。但由于此術(shù)式廣泛游離十二指腸對(duì)新生兒可能引起過大的打擊。（5）胃空腸吻合術(shù)： 當(dāng)閉鎖的十二指腸近端顯著擴(kuò)張和肥厚，說明十二指腸張力缺乏，與之吻合往往功能不良，而選用胃空腸吻合則效果更佳。但此術(shù)式將來可能發(fā)生吻合口潰瘍，同時(shí)留下一個(gè)無功能十二指腸盲袋的弊端。（6）雙重吻合術(shù)： 十二指腸空腸吻合和胃空腸吻合二個(gè)吻合口。其目的是為了解決無正常蠕動(dòng)與擴(kuò)張的十二指腸吻合后所造成的術(shù)后嘔吐。因?yàn)椴簧賵?bào)道十二指腸空腸吻合后長(zhǎng)期嘔吐再次剖腹探查者，未發(fā)現(xiàn)有吻合口梗阻而加做胃空腸吻合而治愈。（7）隔膜切除術(shù)： 由于十二指腸閉鎖以隔膜型最多見，因而此術(shù)式亦較常采用，且療效滿意。術(shù)中應(yīng)特別注意膽總管入口；另外應(yīng)作十二指腸縱切口，環(huán)形切除隔膜后縫合粘膜，十二指腸切口橫行縫合以避免隔膜切除處腸壁纖維化而擴(kuò)張受限影響療效[3]。（8）巨十二指腸壁部分切除： 由于十二指腸閉鎖和狹窄用以上手術(shù)方法的效果不良，主要是留下一個(gè)擴(kuò)張肥厚無張力的十二指腸近端盲袋，因而有人主張切除部分巨十二指腸壁，整形后，再作十二指腸十二指腸吻合術(shù)。據(jù)報(bào)道，此術(shù)式蠕動(dòng)恢復(fù)快、療效滿意。

2 結(jié)果

本組十二指腸閉鎖8例均進(jìn)行了手術(shù)治療，治療愈19例，死亡1例。

3 討論

十二指腸閉鎖嬰兒生后不久或第1次喂奶后出現(xiàn)嘔吐、頻繁而劇烈，甚至是噴射狀，嘔吐物多含膽汁，如梗阻位于壺腹近端，嘔吐物不含膽汁，但可能含血絲或咖啡樣物。體檢見下腹部飽滿，有時(shí)可見胃蠕動(dòng)液；下腹部呈凹陷狀。因持續(xù)性嘔吐，患兒易出現(xiàn)脫水，水、電解質(zhì)平衡紊亂，消瘦，營(yíng)養(yǎng)不良，精神萎靡。根據(jù)出生以后出現(xiàn)持續(xù)性的膽汁性嘔吐及無正常胎便排出的病史和體征，可初步考慮為腸閉鎖。X線檢查可進(jìn)一步予以證實(shí)，腹部上位平片中見到胃和十二指腸第1段內(nèi)有擴(kuò)大充氣的液平面，即\"雙泡征\"。腹部其他部位無氣體。十二指腸狹窄的X線平片見上腹部的胃泡明顯擴(kuò)大，十二指腸球部擴(kuò)張或有液平面，而腹部其他部位僅有少量氣體。

開腹后，除認(rèn)清十二指腸閉鎖病變外，必須仔細(xì)探查有無其他先天性畸形，尤其腸旋轉(zhuǎn)不良和環(huán)狀胰腺同時(shí)存在[4]。整個(gè)小腸應(yīng)順序清理，注意有無多發(fā)閉鎖或狹窄。對(duì)各種術(shù)式其吻合口要求腸壁組織血供良好，操作仔細(xì)，對(duì)合整齊，采用單層或雙層吻合均可。在切口遠(yuǎn)側(cè)空癟的十二指腸后，先注入空氣，然后注入鹽水使之?dāng)U張，并插入導(dǎo)管探查到一定的深度，以免遺漏多發(fā)性隔膜。為防止嘔吐物吸入和方便對(duì)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)，及術(shù)后減壓作用，對(duì)胃顯著擴(kuò)張的未成熟兒可附加胃造瘺術(shù)。

手術(shù)后的處理術(shù)后應(yīng)嚴(yán)格計(jì)算補(bǔ)液量及電解質(zhì)含量，并隨時(shí)根據(jù)生化測(cè)定結(jié)果調(diào)整。盡量采用靜脈營(yíng)養(yǎng)以維持嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)代謝需要。胃管持續(xù)減壓要維持較久，直待吸出液無膽汁為止，嬰兒手術(shù)后多不能進(jìn)奶，有時(shí)捷徑手術(shù)后擴(kuò)張的十二指腸近端無蠕動(dòng)和吻合口水腫之故，因此胃管拔出后隨即嘔吐，必須重插。時(shí)常沖洗胃管使之通暢，防止嘔吐物吸入。將患兒置于右側(cè)臥位有利于十二指腸近端引流，但也要時(shí)常改變體位以防肺不張?？傊S著對(duì)十二指腸閉鎖的早期診斷和治療的水平不斷提高，而使存活率有所提高，但病死率仍為30％～65％，主要原因是因?yàn)榘榘l(fā)其他較嚴(yán)重畸形或體重較輕的早產(chǎn)兒。

參考文獻(xiàn)

[1] 李正，王慧貞，吉士俊.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社，2001.702-711.

[2] 尚海，王練英，李正．先天性腸閉鎖腸型肽能神經(jīng)免疫細(xì)胞化學(xué)研究［Ｊ］．中華小兒外科雜志，1998，19：366-367．

[3] 王練英，張志波，李正．手術(shù)對(duì)腸閉鎖的治療［Ｊ］．中華小兒外科雜志，2001，22：340．

[4] 陳曉濱，李秋彥.先天性腸閉鎖5例治療體會(huì)［Ｊ］．黑龍江醫(yī)學(xué)雜志. 2001，7，25，7:503-504