摘要：探討手術(shù)物品的清潔、清毒、與滅菌方法分析。供應(yīng)室消毒滅菌的范圍較廣，手術(shù)物品的清潔是消毒與滅菌的前提，清潔的程度直接影響消毒與滅菌的效果，而手術(shù)物品的滅菌質(zhì)量又是手術(shù)室重要的質(zhì)檢內(nèi)容，必須做到合格率100％。正確的清潔、消毒、滅菌方法是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵之一。

關(guān)鍵詞：供應(yīng)室；清潔、消毒與滅菌；方法 【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0231-02

供應(yīng)室是醫(yī)院無菌醫(yī)療器材的供應(yīng)單位，其消毒、滅菌質(zhì)量在醫(yī)療工作中起著重要的作用。手術(shù)物品必須經(jīng)過嚴格的消毒和滅菌[1]。因此，采用正確的清潔、消毒與滅菌的方法，才能保證手術(shù)物品的無菌，預(yù)防手術(shù)切口感染。

1 清潔的方法

清潔去污的過程包括6個步驟：分類、浸泡、清洗、用自來水漂洗、用去離子水漂洗、干燥。常采用手工或機器清洗的方法完成全過程。

1.1 常用清潔劑的選擇: 目前常用的器械清潔劑有單酶清潔劑、多酶清潔劑、含氯消毒劑、含溴消毒劑等，以多酶清潔劑及含氯消毒劑最常用。

1.2 手工清洗:工作人員戴好手套及其他防護用具，根據(jù)器械的污染程度配置好清洗液，將用后的手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開浸泡于其中，選用適當?shù)那逑此ζ餍颠M行刷洗，重點刷洗關(guān)節(jié)、縫隙、齒槽部位，然后用清水沖凈，擦干或烤干。主要用于眼科、耳鼻喉科及精密器械的清洗。

1.3 機器清洗:器械清洗機有超聲波清洗機和外科器械自動清洗機。啟動超聲波機器，將手術(shù)器械關(guān)節(jié)打開，放入器械框內(nèi)，將器械框放入機器內(nèi)，加入清洗劑，啟動清洗程序，完成后用清水沖洗。

2 常用消毒滅菌方法

可以概括為常規(guī)滅菌、特殊器械的滅菌、急用器械的滅菌、醫(yī)療器械的工業(yè)性滅菌。

2.1 常規(guī)滅菌方法:最常選用熱力消毒滅菌法，其應(yīng)用歷史久、效果可靠、應(yīng)用廣泛、使用方便。通過熱對蛋白質(zhì)的凝固和氧化，對細胞壁和細胞膜的直接損傷，以及對細菌生命物質(zhì)核酸的作用，導(dǎo)致微生物死亡。干熱消毒滅菌法，普通干熱、遠紅外干熱。濕熱消毒滅菌法：煮沸法、流通蒸汽法、壓力蒸汽法。物品應(yīng)先洗凈、晾干、包裝好，包裝不宜過大；放置時應(yīng)留有空間，裝量不超過容積的2／3；玻璃器皿切勿與箱壁、箱底直接接觸；滅菌中途不隨意開啟烤箱，防止玻璃器皿驟冷碎裂。預(yù)真空式滅菌柜內(nèi)物品的裝量不超過容積的90％，下排氣式滅菌柜的裝量不得超過80％，并盡可能將同類物品裝放在一起；放置時敷料包在上，器械包在下，大包在上，小包在下[2]；包應(yīng)豎放，不得橫向疊放；一端開口的容器應(yīng)開口朝上；滅菌過程中，加熱要均勻，加熱速度不能太快，輸入蒸汽的壓力不宜過高。

油脂類和粉狀物的滅菌包括：凡士林、凡士林油紗布、液體石蠟油、滑石粉等。采用良好的透氣包裝油紗布疊放層數(shù)在30層以下，進行干熱滅菌：180℃-30 min、170℃-60 min或160℃-120 min；使用容器盛裝，可將凡士林或液體石蠟油以50 g或50 ml為單位，置于玻璃瓶內(nèi)，進行高壓蒸汽滅菌：121℃-30 min或132℃-10 min；袋裝物：將滑石粉裝成10 g小袋，進行高壓蒸汽滅菌：121℃-30 min或132℃-10 min(忌大袋包裝，以免影響滅菌效果)。

2.2 不耐熱、不耐濕器材的滅菌:包括各種高分子材料、塑料、橡膠制品，如：心臟起搏器、人工瓣膜、刀片、內(nèi)鏡、電刀頭等，只能在低于80℃的干燥條件下進行滅菌處理。環(huán)氧乙烷滅菌法：環(huán)氧乙烷氣體可穿通玻璃、紙、聚乙烯、聚氯烯等材質(zhì)的包裝，能有效作用于物品上的一切微生物。欲消毒的物品必須清潔、干燥；進行手術(shù)包消毒時，包的溫度不能明顯低于或超過環(huán)境溫度；應(yīng)在密閉的環(huán)氧乙烷滅菌器中進行；滅菌后的物品必須將吸附的環(huán)氧乙烷氣體趨散，殘留量≤10μg／g后方可使用；注意個人防護，空氣中濃度不可超過2 mg／m3，吸入過量會引起頭暈頭痛、惡心嘔吐，嚴重者可出現(xiàn)肺水腫，液體接觸皮膚可致紅腫、水皰、血皰、燒傷；因其有效期較長，可用于一些備用的非常用物品的滅菌。

甲醛熏蒸法必須正確計算甲醛的濃度和熏蒸時間，不得使用自然揮發(fā)法進行消毒；物品放置不可重疊，多孔性物品應(yīng)適當增加甲醛用量；表面粗糙的物品易吸收甲醛，故污染的細菌易被殺滅；做好自身防護，故消毒后必須全部排除氣體后方可開箱取物；采用預(yù)真空低溫蒸汽甲醛滅菌法對物品進行滅菌，它以滅菌器作為基本設(shè)備，通過預(yù)熱、抽真空、給藥、滅菌、排氣、干燥等一系列步驟進行，以減少污染。戊二醛浸泡滅菌法采用2％戊二醛溶液，浸泡30 min為一般消毒，1 h達到特殊消毒要求，浸泡10 h達到滅菌要求。浸泡前先將器械進行常規(guī)消毒、清洗、干燥處理，然后再放入戊二醛中；浸泡時使物品皆浸沒于液面以下，打開關(guān)節(jié)，并使管腔內(nèi)充滿藥液；浸泡手術(shù)刀等碳鋼類銳利器械時，應(yīng)在戊二醛中加入0．5％亞硝酸鈉溶液防銹，同時提高其殺菌能力；使用前必須用無菌生理鹽水沖凈方可使用。

2.3 急用器械的滅菌

2.3.1 煮沸消毒法:該方法簡便，經(jīng)濟實用，于100℃溫度下，能有效殺滅一般微生物，對細菌芽胞無效，故只能作消毒用而不作滅菌處理，只適用于基層醫(yī)療單位和緊急情況下使用，以及污染物品的預(yù)處理。在消毒器內(nèi)加蒸餾水，將物品浸沒于液面下，加熱，待水升溫至100℃開始計時，煮沸20 min。必須使用蒸餾水，防銹或增效時加入適量1％硫酸鈉；物品在消毒前應(yīng)徹底清潔；物品不可露出液面；注射器針筒與針芯必須分開，碗盤類物品不可疊放，橡膠類物品待水沸后放入；水沸達100℃時再開始計時，煮沸過程中添加物品應(yīng)于水沸后重新計時[3]。

2.3.2 微波滅菌法:微波是一種波長為1 mm～1 m、頻率在300～3 000 MHz的電磁波，干燥和消毒時采用的工作頻率為915 MHz和2 450 MHz兩種。微波殺菌譜廣，作用溫度低，無毒，無殘留物，不污染環(huán)境，節(jié)能。務(wù)必將欲滅菌的器械清洗干凈，擦干，關(guān)節(jié)打開；在消毒專用盒內(nèi)加入500 ml微波專用消毒液，也可用蒸餾水代替，但滅菌時間需延長至10 min；將器械浸沒于液面下，管腔內(nèi)充滿液體；可于手術(shù)臺邊進行操作，但物品不適合保存，故隨時滅菌，隨時使用。

2.3.3 瞬時高溫法:利用能快速產(chǎn)生高溫的介質(zhì)制作的加熱器進行滅菌，如：金屬鎢絲激發(fā)碘蒸汽，即碘鎢燈。滅菌時溫度過高，鋒利的銳器易受損；對有孔或管道的器械不能使腔內(nèi)達到滅菌效果。3 討論 手術(shù)物品的清潔是消毒與滅菌的前提，清潔的程度直接影響消毒與滅菌的效果，而手術(shù)物品的滅菌質(zhì)量又是手術(shù)室重要的質(zhì)檢內(nèi)容，必須做到合格率100％。應(yīng)根據(jù)物品的種類、危險程度、特點及染菌量等選擇正確的方法，按消毒技術(shù)規(guī)范執(zhí)行消毒滅菌程序，嚴格控制各項物理或化學(xué)參數(shù)，使之既達到消毒滅菌效果，又能使物品的損害程度降至最低。參考文獻[1] 崔向.淺談術(shù)后污染器械規(guī)范處理［J］.中原醫(yī)刊，2004，31(19).［2］ 胡健莉.消毒供應(yīng)室發(fā)展中存在的問題與對策［J］.中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2005，2(10).［3］ 張春玉，王桂玲.臨床科室滅菌物品情況調(diào)查［J］.醫(yī)學(xué)研究生報，2002，15(5)：466.