摘要：臨終護(hù)理是對那些已失去治愈希望的瀕死期病人實(shí)施積極整體護(hù)理。其目的是盡可能減輕臨終病人的痛苦、恐懼與不安，維護(hù)其尊嚴(yán)。使其安詳?shù)馗鎰e人世。臨終護(hù)理是臨終關(guān)懷不可缺少的一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容，臨終護(hù)理的質(zhì)量決定了臨終關(guān)懷的質(zhì)量，本文主要從臨終病人的生理變化的護(hù)理及心理變化的護(hù)理兩方面進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞：臨終病人 ；生理變化；心理變化；護(hù)理 【中圖分類號】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)03-0020-01

1 臨終病人的生理變化及護(hù)理

1.1 循環(huán)與呼吸系統(tǒng)變化及護(hù)理:病人可出現(xiàn)脈搏減弱或逐漸消失，呼吸困難，點(diǎn)頭樣呼吸，呼吸與呼吸暫停交替出現(xiàn)等循環(huán)及呼吸功能衰退的征象。護(hù)士應(yīng)該密切觀病人的生命體征，保持呼吸道通暢，必要時給予吸氧和吸痰。

1.2 消化與泌尿系統(tǒng)變化的護(hù)理: 病人消化和泌尿系統(tǒng)功能紊亂，可表現(xiàn)為呃逆、腹脹、吞咽困難，尿潴留、便秘大小便失禁等。護(hù)士應(yīng)調(diào)劑好飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)，注意口腔護(hù)理，尊重和滿足病人的需求。

1.3 感知覺與意識的變化及護(hù)理: 臨終病人周身疼痛不適，視力、語言功能減退可出現(xiàn)不同程度的意識障礙。護(hù)士應(yīng)注意觀察病人呢的意識狀態(tài)，疼痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時間，協(xié)助病人選擇最有效的減輕疼痛的方法。環(huán)境要安靜空氣清新溫濕度適宜，適當(dāng)照明，增加照明，增加病人的安全感。聽力常為最后消失的感覺，護(hù)理中應(yīng)避免在病人周圍竊竊私語。

1.4 瞳孔與肌張力的變化及護(hù)理: 臨終病人瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失，緊張力喪失，吞咽困難，大小便失禁，無法維持軀體功能位，肢體癱軟，希氏面容。護(hù)士應(yīng)注意觀察瞳孔與肌張力等變化，協(xié)助病人維持良好、舒適的體位。

1.5 皮膚與粘膜的變化及護(hù)理: 臨終病人循環(huán)衰竭，皮膚粘膜可表現(xiàn)為蒼白、濕冷、發(fā)紺；病人不能自己改變體位，容易發(fā)生壓瘡。護(hù)士應(yīng)該密切觀察病人皮膚、黏膜情況，注意保暖，保持床褥舒適、整潔，翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

2 臨終病人的新林變化及護(hù)理

臨終病人的心理變化十分復(fù)雜，美國醫(yī)學(xué)博士伊麗莎白-庫樂-理人員應(yīng)根據(jù)病人不同階段的心理變化特點(diǎn)，給予相當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)和支持性護(hù)理。

2.1 否認(rèn)期心理變化及護(hù)理:病人得知自己病重將面臨死亡，其心理反應(yīng)通常是\"不，這不會是我，那不是真的！\"，以極力否認(rèn)、拒絕接受事實(shí)，他們懷著僥幸心情四處求醫(yī)，希望是誤診。否認(rèn)是病人應(yīng)對突然降臨的不幸的一種正常心理防御機(jī)制。此期，護(hù)士與病人之間應(yīng)坦誠溝通，耐心傾聽，不必揭穿病人，也不要欺騙病人，注意醫(yī)護(hù)人員的言語一致性，經(jīng)常陪伴在病人身邊，讓病人感受到護(hù)理人員的關(guān)懷。

2.2 憤怒其心理變壞及護(hù)理:當(dāng)對疾病事實(shí)無法否認(rèn)時，病人常變現(xiàn)為生氣或憤怒，產(chǎn)生\"為什么是我，這不公平\"的心理，往往將憤怒的情緒向家屬、朋友、醫(yī)護(hù)人員發(fā)泄，或?qū)︶t(yī)院制度、治療等方面表示不滿。護(hù)理人員要充分理解病人的痛苦，正確對待病人發(fā)怒、抱怨、不合作的行為。

2.3 協(xié)議期心理變化及護(hù)理:病人憤怒的心里消失，接受臨終的事實(shí)。為了延長生命，有些病人會做出許多承諾作為交換條件，出現(xiàn)\"請讓我好起來，我一定……\"的心理。此期病人變得和善，對自己的病情抱有希望，變現(xiàn)合作，能配合治療。護(hù)士應(yīng)病人，鼓勵其說出內(nèi)心的感受，并給予指導(dǎo)，加強(qiáng)護(hù)理，盡量滿足病人的要求，使其減輕痛苦。

2.4 憂郁期心理變化及護(hù)理:當(dāng)病人發(fā)現(xiàn)身體發(fā)現(xiàn)身體狀況日益變化，無法阻止死亡來臨時，會產(chǎn)生很強(qiáng)烈的失落感，出現(xiàn)悲傷、退縮、憂郁等心理反應(yīng)，甚至有輕生的念頭。有時病人要求與親朋好友見面，希望有喜歡的人陪伴照顧。護(hù)理人員應(yīng)盡可能滿足病人的要求，給予同情和照顧，允許用不同其方式宣泄情感，鼓勵家屬陪伴，并加強(qiáng)安全保護(hù)。

2.5 接受期心理變化及護(hù)理: 在一切的努力、掙扎之后，病人變得平靜，接受即將面臨的死亡的事實(shí)，喜歡獨(dú)處，睡覺時間增加，感情減退，平靜等待死亡的到來，護(hù)理人員應(yīng)幫助病人了卻未完成的心愿，提供安靜、舒適的環(huán)境，尊重其選擇，保持與病人的溝通，并給予適當(dāng)?shù)闹С郑蛊浒苍數(shù)馗鎰e人世。

3 臨終病人家屬的安撫及護(hù)理

臨終病人的家屬面臨著多方面的心理壓力，醫(yī)護(hù)人員在做好臨終病人護(hù)理的同時，也要做好臨終病人家屬的關(guān)懷照顧工作。

3.1 滿足家屬照顧病人的需要 讓家屬陪伴在病人身旁，護(hù)理人員為其提供必要信息和指導(dǎo)。

3.2 鼓勵家屬變表達(dá)感情 護(hù)理人員要與家屬積極溝通，建立良好的關(guān)系，取得家屬的信任，鼓勵家屬表達(dá)內(nèi)心的感受和遇到的困難，容忍和諒解家屬的過激言行。

3.3 指導(dǎo)家屬對病人的生活照料 鼓勵家屬參與與護(hù)理計劃的制定和對病人生活照料，耐心指導(dǎo)家屬病人的有關(guān)護(hù)理技術(shù)，使其家屬在此過程中獲得心理慰藉，讓病人感到親情溫暖。

3.4 協(xié)助維持家庭的完整性 協(xié)助家屬在醫(yī)院環(huán)境中，營造家庭生活氛圍，如共同進(jìn)餐等，維持家庭完整性。

3.5 滿足家屬生理心理和社會方面的需要 護(hù)理人員要關(guān)心理解家屬，幫助其解決實(shí)際困難，合理安排陪伴期間的生活。 總之，對患者實(shí)施臨終護(hù)理干預(yù)，可以使臨終患者在有限的時間內(nèi)，舒適，安詳，無痛苦，有尊嚴(yán)地走完最后的人生旅程，是社會發(fā)展和人類文明進(jìn)步的體現(xiàn)，是對我國\"以人為本\"理念的最好詮釋。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬燕.于展英.孫素紅. 晚期腫瘤患者35例的臨終護(hù)理［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(10):1968.

［2］ 王靜.腫瘤患者的臨終關(guān)懷及護(hù)理探討［J］.中國誤診學(xué)雜志，2006，6(20):4074.

［3］ 王毅欣，徐燕，沈潔.癌癥末期病人預(yù)后評估的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理研究，2009，23（3A）：576-578.

［4] 王國妃.肝癌晚期病人的臨終關(guān)懷［J］.全科護(hù)理，2009，7（7）：1893-1896.