摘要： 目的：觀察康復(fù)治療手外傷后功能障礙的療效。方法：選取2011年3月～2013年12月收治的手外傷患者24例康復(fù)治療資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)康復(fù)治療手功能恢復(fù)正常23例，手功能基本恢復(fù)但活動(dòng)受限，基本生活和勞動(dòng)可以勝任1例。結(jié)論：手外傷康復(fù)治療應(yīng)從手部關(guān)節(jié)活動(dòng)度鍛煉及肌力鍛煉入手。通過(guò)康復(fù)治療順利進(jìn)行各種日常生活活動(dòng)和從事復(fù)雜的手工操作的工作。

關(guān)鍵詞： 手外傷；康復(fù)治療 【中圖分類(lèi)號(hào)】R681.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0110-01

手部功能非常精細(xì)復(fù)雜，其功能受到特別重視，而康復(fù)對(duì)手部功能恢復(fù)有著重要的意義。手康復(fù)的含義不僅局限于對(duì)傷殘的愈合和功能鍛煉，還包括預(yù)防傷殘的康復(fù)措施。從受傷到手術(shù)前后，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到重返社會(huì)，都需要康復(fù)治療。選取2011年3月～2013年12月收治的手外傷患者24例康復(fù)治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：本組收治的24例手外傷患者，其中男19例，女5例；年齡22～48歲，平均35歲。損傷部位：左手14例，右手8例；致傷原因：電鋸傷11例，碾壓傷8例，割傷5例。

1.2 康復(fù)治療

1.2.1 斷手、斷指再植術(shù)的康復(fù)治療：在解除手的制動(dòng)后開(kāi)始，盡量進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，練習(xí)手指的伸、屈和握拳等動(dòng)作，目的是防止關(guān)節(jié)的僵直和肌腱的進(jìn)一步粘連。運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免拉傷修復(fù)的組織。晚期康復(fù)自術(shù)后4～6周后開(kāi)始，此期可加入被動(dòng)活動(dòng)。較常采用Maitland關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，其特點(diǎn)是根據(jù)關(guān)節(jié)的生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)，選擇擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉手法，并將其分為4級(jí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)全范圍中。1級(jí)手法在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，作小范圍的松動(dòng)；2級(jí)手法在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，作較大范圍的松動(dòng)，但不接觸關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始和終末端；3級(jí)手術(shù)在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，作較大范圍的松動(dòng)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端；4級(jí)手法在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，作小范圍的松動(dòng)，每次均接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端。在手法的選用中，1、2級(jí)手法用于治療關(guān)節(jié)疼痛，3級(jí)手法用于關(guān)節(jié)疼痛伴僵硬，4級(jí)手法用于關(guān)節(jié)周?chē)M織粘連、攣縮[1]。

1.2.2 肌腱損傷修復(fù)術(shù)后的康復(fù)：術(shù)后2～3d即可開(kāi)始手指的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，屈肌腱修補(bǔ)后作被動(dòng)屈指，伸肌腱修復(fù)則作被動(dòng)伸指運(yùn)動(dòng)，其余手指作各種主動(dòng)練習(xí)。第3周開(kāi)始作患指的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)并逐步增加用力的程度和幅度，以擴(kuò)大肌腱的滑移幅度，但在運(yùn)動(dòng)時(shí)要限制腕與掌指關(guān)節(jié)的姿勢(shì)，如屈肌修復(fù)后腕與掌指關(guān)節(jié)應(yīng)保持被動(dòng)屈曲位，而伸肌修復(fù)后則與此相反。第4周不再限制腕與掌指關(guān)節(jié)的姿勢(shì)，繼續(xù)作主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并開(kāi)始肌腱的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。第5周增加關(guān)節(jié)功能和抗阻抗練習(xí)。如需實(shí)施肌腱松解術(shù)，術(shù)前應(yīng)根據(jù)病情對(duì)僵硬的關(guān)節(jié)作被動(dòng)活動(dòng)，使僵硬的關(guān)節(jié)盡量達(dá)到較滿意的活動(dòng)范圍后再進(jìn)行松解術(shù)。術(shù)后一般24～48h拆除敷料后即可開(kāi)始練習(xí)手指的屈伸動(dòng)作，防止發(fā)生術(shù)后粘連而喪失恢復(fù)功能的時(shí)機(jī)。練習(xí)前往往輔以蠟療、超短波等手段，提高訓(xùn)練效果。同時(shí)，注意其他手指的運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第4～5天可開(kāi)始做被松解肌主動(dòng)收縮和拮抗肌動(dòng)力性收縮練習(xí)，盡量加大幅度，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)3～4次，以后，每日增加重復(fù)的次數(shù)達(dá)16～20次左右，3～4次/d。術(shù)后第2周開(kāi)始抗阻抗肌力練習(xí)和增大關(guān)節(jié)活動(dòng)幅度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及功能牽引[2]。運(yùn)動(dòng)最好在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，不應(yīng)因鍛煉而加重腫脹。術(shù)后2～3周后可開(kāi)始輕微的ADL活動(dòng)。術(shù)后4～6周開(kāi)始抓握力量練習(xí)，包括各種作業(yè)練習(xí)。術(shù)后6～8周開(kāi)始進(jìn)行木刻等重阻力練習(xí)。

1.2.3 ADL訓(xùn)練：手損傷后進(jìn)行ADL訓(xùn)練的目的是進(jìn)一步恢復(fù)ADL能力，提高生活、學(xué)習(xí)、工作中手的精確操作功能。一方面是手的非精細(xì)操作功能訓(xùn)練，可用握力器、啞鈴及日常作業(yè)動(dòng)作如握棒、持書(shū)、提箱和拉抽屜等，訓(xùn)練手的勾握、緊握動(dòng)作；另一方面是手的精細(xì)操作功能訓(xùn)練，如拇指對(duì)掌、對(duì)指運(yùn)動(dòng)練習(xí)，或通過(guò)持球、持鑰匙等作業(yè)項(xiàng)目，練習(xí)掌捏、側(cè)捏及掐捏等功能。采用支具訓(xùn)練可改善手部肌力，預(yù)防畸形的發(fā)生，可根據(jù)不同傷情選擇使用。常用的支具有腕、指關(guān)節(jié)彈力伸展支具。

1.2.4 恢復(fù)期心理康復(fù)：患者長(zhǎng)久脫離工作，與外界隔離，由于家庭和社會(huì)偏見(jiàn)、歧視，特別是涉及工傷賠償、工作更換等糾葛，對(duì)患者造成很大壓力，久之使患者性格改變，出現(xiàn)孤獨(dú)、自卑。被動(dòng)消極的情緒，處事以自我為中心，人際關(guān)系困難，社交能力和認(rèn)識(shí)能力下降，致使有些患者雖然恢復(fù)或傷殘不重，但能力及社會(huì)障礙嚴(yán)重。對(duì)此除進(jìn)行個(gè)別心理治療外，集體療法時(shí)治療師誘導(dǎo)很重要，同時(shí)關(guān)心和管理工作就業(yè)問(wèn)題。

2 結(jié)果

經(jīng)康復(fù)治療手功能恢復(fù)正常23例，手功能基本恢復(fù)但活動(dòng)受限，基本生活和勞動(dòng)可以勝任1例。

3 討論

斷肢再植術(shù)的施行已較為普遍，但肢體離斷常合并肌腱、神經(jīng)損傷?？祻?fù)目標(biāo)是保護(hù)修復(fù)后組織，促進(jìn)愈合，減輕腫脹及疼痛，避免關(guān)節(jié)僵硬，加速功能恢復(fù)，特別是觸覺(jué)恢復(fù)?？祻?fù)治療是綜合應(yīng)用骨折、神經(jīng)損傷、肌肉及肌腱損傷后康復(fù)的各種治療方法和手段，以實(shí)現(xiàn)其功能最大限度的恢復(fù)。以前臂遠(yuǎn)端斷肢再植術(shù)為例介紹其康復(fù)方法。術(shù)后1～3周的康復(fù)治療甚為重要，又務(wù)必謹(jǐn)慎。此時(shí)的康復(fù)任務(wù)是減輕肌萎縮與關(guān)節(jié)攣縮，促進(jìn)組織愈合，保持全身健康。手的康復(fù)不僅局限于對(duì)傷殘的愈合和功能訓(xùn)練，還包括預(yù)防傷殘的康復(fù)措施。從受傷到手術(shù)，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到重返社會(huì)，都需要康復(fù)。應(yīng)從患者整體出發(fā)，在臨床各期針對(duì)各種致殘因素進(jìn)行評(píng)價(jià)、分析，制定康復(fù)計(jì)劃，消除或減輕功能障礙，幫助患者盡可能恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力。

參考文獻(xiàn)

[1] 顧玉東.手部肌腱修復(fù)后評(píng)定［J］.中華手外科雜志，2000，16(1):134.

［2］ 姚云海，胡耀琪，顧敏，等.早期康復(fù)介入對(duì)手部肌腱損傷后運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24(2):102-103.