摘要：目的：探討心律失常的心電圖特點(diǎn)。方法：對(duì)2012年6月～2013年12月收治的心律失?；颊?0例心電圖資料進(jìn)行分析。結(jié)果：房顫22例，房性早搏21例，室性早搏18例，竇性心動(dòng)過(guò)速2例，室上性心動(dòng)過(guò)速1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，左前分支傳導(dǎo)阻滯1例，右束支傳導(dǎo)阻滯2例。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)性檢查，是判斷心律失常最常用、最重要的診斷手段。

關(guān)鍵詞： 心律失常；心電圖 【中圖分類(lèi)號(hào)】R444 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)03-0214-01

心律失常主要表現(xiàn)為心悸、怔忡，病位在心。心電圖是最重要的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)傷性檢查，可確診。標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖及持續(xù)心電監(jiān)測(cè)是診斷心律失常最重要的方法。通過(guò)確定有無(wú)P波，分析P波和QRS波的形態(tài)、頻率、節(jié)律、振幅，以及P-R間期或R-P間期和P波和QRS波的互相關(guān)系作出相應(yīng)診斷[1]。選取2012年6月～2013年12月收治的心律失常患者60例心電圖分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:本組收治的心律失?；颊?0例，男性42例，女性18例，年齡為49～82歲，平均65歲。冠心病42例，高血壓13例，肺心病5例；糖尿病1例，腦血管意外1例，其他病例2例。

1.2 方法: 使用三導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)，作常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)記錄。根據(jù)P波的形狀確定其節(jié)律，如竇性心律或心房顫動(dòng)，一般以Ⅱ和V1，導(dǎo)聯(lián)最為清楚。測(cè)定P-R或R-R間期，計(jì)算心房率或心室率，注意有無(wú)心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊。如為心動(dòng)過(guò)速，再根據(jù)頻率快慢、P波的有無(wú)及其形態(tài)，QRS波群的形態(tài)進(jìn)一步確定其性質(zhì)(竇性、房性、房室交界性或室性)。觀察各導(dǎo)聯(lián)的P波、QRS波群、ST段和T波的形態(tài)、方向、電壓和時(shí)間是否正常。如不正常，再作進(jìn)一步分析。測(cè)量P-R間期和Q-T間期。比較P-P間期和R-R間期，找出心房律和心室律的關(guān)系，注意有無(wú)提前、錯(cuò)后或不整的P波或QRS波，以判斷異位沖動(dòng)的來(lái)源與心臟傳導(dǎo)阻滯的部位。參照病人的年齡、特征、臨床診斷與用藥情況等資料，判定心電圖是否正常，如有可能，作出心電圖診斷。動(dòng)態(tài)心電圖通常用于監(jiān)測(cè)心律失常和心肌缺血。它的優(yōu)點(diǎn)是把心電圖異常和日?；顒?dòng)或出現(xiàn)的癥狀相聯(lián)系。對(duì)昏厥和心悸的診斷，病竇綜合征的診斷，以及抗心律失常藥物的療效評(píng)價(jià)具有意義。

2 結(jié)果

房顫22例，房性早搏21例，室性早搏18例，竇性心動(dòng)過(guò)速2例，室上性心動(dòng)過(guò)速1例，竇性心動(dòng)過(guò)緩2例，房室傳導(dǎo)阻滯1例，左前分支傳導(dǎo)阻滯1例，右束支傳導(dǎo)阻滯2例。

3 討論

正常情況下，竇房結(jié)發(fā)放的激動(dòng)傳至心房，然后順序下傳至房室結(jié)、希氏束、左右束支及浦肯野纖維，引起心室除極。正常的心臟節(jié)律應(yīng)符合激動(dòng)起源于竇房結(jié)，P波在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)直立，在aVR導(dǎo)聯(lián)倒置；竇性激動(dòng)的頻率波動(dòng)于60～100次/min；竇性激動(dòng)比較勻齊，P-P間期的相差在短時(shí)間內(nèi)(5～l0s)不應(yīng)>0.12s；每一個(gè)竇性激動(dòng)都能以正常的傳導(dǎo)速度，通過(guò)正常的房室傳導(dǎo)系統(tǒng)下傳至心室。房室傳導(dǎo)時(shí)間以P-R間期表示，正常范圍為0.12～0.20s；⑤室內(nèi)傳導(dǎo)正常。激動(dòng)通過(guò)希氏束、左右束支、浦肯野纖維傳至心室。正常室內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間在肢體導(dǎo)聯(lián)不>0.1os，在胸前導(dǎo)聯(lián)不>0.11s。凡背離正常心臟節(jié)律的現(xiàn)象，如激動(dòng)起源的部位、頻率或節(jié)律發(fā)生改變和／或激動(dòng)傳導(dǎo)異常統(tǒng)稱(chēng)為心律失常。

竇性心動(dòng)過(guò)緩是指心電圖符合竇性心律的特正，成人頻率低于60次／分。竇性心動(dòng)過(guò)緩常同時(shí)伴有竇性心律不齊，即不同PP間期的差異大于0.12秒。竇性停搏是指竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)，又稱(chēng)竇性靜上[2]。心電圖表現(xiàn)為在較正常PP間期顯著延長(zhǎng)的間期內(nèi)無(wú)P波與QRS波群，長(zhǎng)的PP間期與基本的竇性PP間期無(wú)倍數(shù)關(guān)系。長(zhǎng)時(shí)間的竇性停搏后，潛在起搏點(diǎn)(如房室交界區(qū)戈心室)產(chǎn)生逸搏或逸搏性心律。竇房傳導(dǎo)阻滯指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生阻滯。二度竇房傳導(dǎo)阻滯分為兩型：莫氏(Mobitz)Ⅰ型即文氏阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長(zhǎng)PP間期。該長(zhǎng)PP間期短于基本PP間期的兩倍，此型竇房傳導(dǎo)阻滯應(yīng)與竇性心律不齊鑒別。.莫氏Ⅱ型阻滯 長(zhǎng)PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過(guò)緩(50次／分以下)，且不易被阿托品等藥物所激發(fā)；竇性停搏和(或)竇房阻滯；若病變同時(shí)累及房室交界區(qū)，可同時(shí)出現(xiàn)房室阻滯，或較長(zhǎng)時(shí)間竇性停搏后不出現(xiàn)交界區(qū)逸搏，稱(chēng)為雙結(jié)病變；心動(dòng)過(guò)緩－心動(dòng)過(guò)速綜合征，也稱(chēng)慢－快綜合征，即在心動(dòng)過(guò)緩的基礎(chǔ)上，合并快速性心律失常，后者以心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)多見(jiàn)。

房性心律失常心電圖表現(xiàn)提前出現(xiàn)P'波，其形態(tài)與竇性P波不同；P'R間期≥0.12秒；P'波下傳的QRS波群多和正常竇性QRS波群形態(tài)一樣；P'波下傳伴差異性傳導(dǎo)時(shí)則QRS波群增寬變形；有的P'波過(guò)于提前故不能下傳，其后沒(méi)有QRS波，稱(chēng)為未下傳的房性期前收縮；代償間歇多不完全，即期前收縮前后的兩個(gè)竇性P波問(wèn)的距離小于兩個(gè)正常PP間距的距離。房性心動(dòng)過(guò)速房速的共同表現(xiàn)為P'波形態(tài)與竇性者不同；P'R≥0.12秒；房性P'頻率通常為100～200次／分；P波之間的等電線仍存在；大多數(shù)P波能下傳心室，QRS形態(tài)多正常。折返性房速的特點(diǎn)為房性P'頻率一般為130～150次／分，偶可至180次／分；節(jié)律一般較為規(guī)則；電生理檢查時(shí)，房性期前收縮能誘發(fā)和終止房速。自律性房速的特點(diǎn)為房性P'頻率為100～200次／分；發(fā)作初期有溫醒現(xiàn)象；電生理檢查時(shí)，房性期前收縮不能誘發(fā)或終止房速[3]。紊亂性房速(又稱(chēng)多源性房速)的特點(diǎn)為房性P'頻率一般為100～130次／分；有3種或3種以上形態(tài)的P'波，同時(shí)有3種或3種以上P'R間期；電生理檢查時(shí)，房性期前收縮不能誘發(fā)或終止房速。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐其柱，張永珍，文昌慧.臨床老年心臟病學(xué).北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002.82 83.

[2] 肖英，盧喜烈．277例老年人心電圖分析［J］．實(shí)用心電學(xué)雜志，2002，6：215.

[3] 楊延宗，楊東輝，劉少穩(wěn)，等.肌袖性心律失常--對(duì)一種特殊類(lèi)型房性心律失常的重新認(rèn)識(shí).中華心血管病雜志，2003，31（2)：105